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拒绝调解申请书诉前调解申请书篇一
（81）×裁字第××号
申诉方：国营××棉纺厂
代理人：刘树勋，男，52岁，供销科长
赵殿生，男，40岁，法律顾问处律师
被诉方：××纺织品采购站
代理人：张鸿雁，男，47岁，业务科副科长
发生争执。协商不成，国营××棉纺织厂向我局申请仲裁。
一、申诉方所发八千七百八十七公尺白市布除含有红颜色部分787公尺应退回申诉方外，其余八千公尺由被诉方收购。
二、一九八○年六月二十日双方所订购销合同，自本协议成立之日起终止。
三、被诉方所欠申诉方货款一万一千二百元于一九八一年五月三十一日前一次付清。
四、案件受理费按争议金额的千分之五征收，计61．5元各承担30．75元。
五、其他无争议。
本调解书与裁决书具有同等法律效力。
申诉方代理人 刘树勋
立协议人： 赵殿生
被诉方代理人 张鸿雁
仲裁员 叶振声
×年×月×日 （印）
书记员 李晓红
拒绝调解申请书诉前调解申请书篇二
本人李__，系永建辖区__村委会___村村民，20__年12月26日21时许，本村村民杨__及家人因口角和我发生争吵，随后，杨__及家人用木棒将我打伤，导致我受伤。受伤后我被送到巍山民康医院和大理州人民医院住院治疗，花去医疗费87911.04元，还产生了其他相关费用。经大理滇西司法鉴定中心(20__)临床鉴字第339号鉴定意见书及(20__)临床鉴字第340号鉴定意见书鉴定，我的伤情为轻伤，后续治疗费4500——5000元。
鉴于对方的犯罪行为给我的身心健康造成严重侵害，导致我产生了巨额医药费，对方至今也未积极垫付或赔偿任何相关费用。为定纷止争，顺应目前我国的“大调解”居民，构建和谐社会，我恳请你们帮助，对本案的医疗费及其他费用及相关赔偿问题进行调解。
特此申请。
此呈
__县公安局__派出所
申请人：__
20__年02月27日
拒绝调解申请书诉前调解申请书篇三
您们好!地球是人类共同的家园，大自然是我们生死相依的朋友。我们在这片净土上，沉醉于花草的芬芳，沐浴着清净的阳光，享受着心灵的恬静。但是，面对蓝色天空下的白色垃圾，难道你们还没有意识到铺天盖地的“白色污染”吗?研究表明，一次性塑料餐具对身体健康和生活环境造成了极大危害，目前已经成为“白色污染”的主要来源。塑料是高分子聚合物，极难分解，需100至300年才能分解，即使经过特殊处理可快速降解的塑料袋也需3年时间才能降解，这不仅会污染地球表面环境，还会极大地破坏土壤和水源。
一、拒绝使用一次性不可降解的泡沫塑料饭盒、塑料碗、塑料杯和一次性筷子，就餐使用饭堂提供的餐具或自带餐具。
二、不把白色污染带进校园。购物自备环保袋，不使用超薄塑料袋。
三、自觉将废弃塑料袋等物品放入垃圾箱，不随意抛弃，看到废弃的一次性塑料制品主动捡起来，认真组织回收。
四、不焚烧一次性塑料制品，以免产生有害气体污染环境。
五、看到随地乱扔一次性塑料制品或焚烧的行为自觉上前制止，并向他们进行宣传。
六、人人都做环保天使，做绿色宣传员。我们要利用自身优势，广泛宣传一次性塑料制品的危害，用实际行动影响身边的人，不断改善我们周围的生态环境，做到人人讲卫生，个个爱环保。
老师们、同学们，作为校园的一分子，维护校园环境是我们义不容辞的责任，为了我们共同的家园，让我们携起手来，从我做起，从现在做起，拒绝“白色污染”。我们相信，只要我们人人参与，“白色污染”一定会离我们越来越远，使我们生活的校园变得越来越美好!
倡议人：___
时间：____年__月__日
拒绝调解申请书诉前调解申请书篇四
纠纷主要事实、争议事项：
_____，36岁，_____，43岁，二人经恋爱于20__年_____月依法登记结婚。婚后__发现__有赌博恶习，为此，双方经常发生口角。儿子出生后，由于教育理念的差异，双方又经常发生矛盾，为此双方感情日益淡薄。随着时间的推移，__的赌瘾和赌注越来越大，__认为__深陷赌博，已对家庭的安全构成了威胁，遂产生了离异的念头。因__自知理亏，便表示同意离婚，双方经协商达成离婚协议，并于20__年____月初在徐汇区婚姻登记机关登记离婚。
离婚协议对离婚及离婚后共有财产的分割，儿子的抚养权、探视等均做了明确的约定，其中第三条约定：“双方坐落在沪闵路_弄_号_室的房屋一套，价值人民币_____万元，现经双方协商归__所有，由__给付__人民币_____万元，20__年_____月底支付_____元，余款_____万元于2020__年底付清。房屋的公积金贷款由__支付。房内的家用电器及家具等，均归__所有。__须于本协议生效后15天内迁出上述居住地。
然而双方到期后均未履行各自的义务。期间，__与__继续同
居，并由__承担家庭开支。半年后，__觉得这样同居不妥，便主动按照约定给付__房款_____万元，但__在接受了该房款后却拒绝迁出。
经调解，自愿达成如下协议：
一、房屋归__所有;
二、判令__协助办理过户手续并迁出房屋。
履行协议的方式、期限：签订本协议的15日内履行协议约定内容。 本协议一式四份，双方当事人、人民调解委员会及和平派出所各执一份。
(人民调解委员会印章)
年 月 日
拒绝调解申请书诉前调解申请书篇五
申请人：王xx，男，汉族，________年____月____日出生，住xx省xx县xx镇xx村xx号，系死者王x之子。
被申请人：xx市xx建筑总公司。
法定代表人：xx，职务：经理。
一、申请人亲属王x与被申请人存在劳动关系；
三、被申请人向申请人一次性支付人民币75000元（大写柒万伍仟元整），作为本案工伤赔偿金等一切款项。此外申请人不再要求被申请人支付任何款项或承担任何责任，包括劳动关系存续期间的任何其他责任。
申请人保证王x其他亲属同意该协议书，否则由王xx承担责任。
本协议书一式叁份，申请人与被申请人各执一份，xx劳动争议仲裁委员会存档一份。本协议自申请人与被申请人签字或盖章之日起生效。
申请人：
被申请人：
________年____月____日________年____月____日
拒绝调解申请书诉前调解申请书篇六
当事人(自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址，法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务)：申请人：陈某某，男，19××年×月×日出生，汉，现住杭州市余杭区××镇××村×组。职业：拉丝厂操作工。被申请人：郑某某，男，19××年×月×日出生，汉，现住杭州市余杭区××镇××村×组。职业：拉丝厂经营者。
纠纷简要情况：**年12月15日晚7时左右，陈某某在拉丝厂工作时，因操作不慎被钢丝将手拉伤，造成其右手小指、无名指及中指被截去的严重后果,并因此花去医疗费共计柒万余元。郑某某拒绝为其支付医疗费用。陈某某在多次于其交涉未果的情况下，向本调委会提出申请,要求对此事进行调解。
经调解，自愿达成如下协议：1)由郑某某承担所有的医疗费用;2)郑某某一次性补偿陈某某误工费、护理费、伤残补助金及就业补助金合计壹万贰仟元;3)陈某某与郑某某即日起终止劳动关系及工伤保险关系。
履行协议的方式、地点、期限：1)本协议签定之时，由郑某某一次性支付给申请人陈某某现金壹万贰仟元。2)在200xx年3月31日前,由郑某某为陈某某付清所有的医疗费用。
本协议一式三份，当事人、人民调解委员会各持一份。
当事人(签名或盖章)调解员(签名)
年月日 年月日
拒绝调解申请书诉前调解申请书篇七
事件经过简述：
甲乙双方于 年 月 日，本着友好协商的原则，达成以下协议：
七、本协议一式两份，经双方签字后生效。
甲方：四川快益点电器服务连锁 乙方： 证明人：
有限公司分公司 乙方身份证号：证明人身份证号：
甲方代表：
甲方身份证号：
(一)相邻权纠纷人民调解协议书格式
人民调解协议书
(相邻权纠纷用)
( )呼 人调字 号
申请人姓名 性别 出生年月日 民族 职业住址 身份证号码联系方式
申请人姓名 性别 出生年月日 民族 职业住址 身份证号码联系方式
被申请人姓名 性别 出生年月日 民
职业住址 身份证号码联系方式
被申请人姓名 性别 出生年月日 民
职业住址 身份证号码联系方式
影响申请人的，造成了申请人的 1 人
。历史
上，，现申请人 要求被申请人 。
1、被申请人 于本协议签订后的 日内。_经济纠纷协议书范本。
2、被申请人 赔偿给申请人经济损失人民币元。于 付清。
本协议书具有民事合同性质，受法律保护。各方当事人
应当按照协议自觉和及时履行自己的义务，不得擅自变更或者解除本协议，否则将承担法律责任。
双方自愿于本协议签订后30日内向呼图壁县人民法院
申请司法确认，一经司法确认，本协议即具有法律效力，一方拒绝履行或者未全部履行的，对方可以向作出确认决定的人民法院申请强制执行。
本协议一式 份，由双方当事人、调解组织各执一份，
具有同等效力。
申请人(签名) 被申请人(签名)年月日年月日
调解员(签名) 记录人(签名)
