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医院抗菌药物管理篇一
抗菌药物合理应用责任书
为贯彻落实丹阳市卫生局《关于印发2011年全市抗菌药物临床应用专项整治活动方案的通知》等文件精神，加强我院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，特制定我院抗菌药物合理应用责任状，各科室主任是本科室抗菌药物临床应用管理第一责任人，向院长及全院职工承诺并承担相关责任。
一、医院和科室必须认真贯彻落实有关抗菌药物合理使用的法律、法规和规范性文件，积极推进科室临床合理使用抗菌药物。
二、科室应严格执行抗菌药物分级管理制度，各级医师不得超越权限使用抗菌药物，紧急情况下，医师可以越级使用抗菌药物，但仅限于1天用量。
三、科室必须保证抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内：各科室抗生素使用率不能超过如下标准：门诊：儿科60% 呼吸内科65%，消化内科30%，内分泌3%，心血管3%，中医6%，外科40%，妇产科20%，五官科40%眼科18%，皮肤科8%，口腔科15%。病区：儿科85%，内科50%，外科85%，妇产科45%。抗菌药物使用强度控制在40ddd以下；接受抗菌药物治疗的住院患者微生物检验样本送检率不低于30%。手术科室i类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前0.5-2小时，i类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。
四、医院应积极组织开展抗菌药物相关专业知识和规范化管理培训，认真落实处方点评及抗菌药物使用通报制度及抗菌药物使用诫勉谈话制度，对存在不合理使用抗菌药物现象，严加考核，整改落实。
五、相关责任
对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的科室和医师，视情节给予警告、限期整改、暂停处方权、取消处方权、降级使用、吊销《医师执业证书》等处理。
1、对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的科室，视情节给予警告、限期整改；问题严重的，由院长或分管院长召集科室主任诫勉谈话，诫勉谈话后仍整改不力的，撤销科室主任行政职务。
2、对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，主治医师以上人员降低一级抗菌药物使用权6个月（即副主任医师以上暂停特殊使用级抗菌药物处方权，主治医师暂停限制使用级抗菌药物处方权），医师暂停抗菌药物处方权3个月；上述医师恢复抗菌药物处方权后再次出现2次以上超常处方且无正当理由的，取消所有抗菌药物处方权1年。
3、药师连续3次以上未按照规定审核抗菌药物处方与医嘱，或发现处方不适宜、超常处方未进行干预且无正当理由的，取消其抗菌药物调剂资格。
院长：科主任：
2011年月日2011年月日
医院抗菌药物管理篇二
xx医院
抗菌药物合理使用责任状
为贯彻落实《卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》等文件精神，进一步加强我院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，特制定我院抗菌药物合理使用责任状，确定各科室主任为第一责任人，并向院长及全院职工郑重承诺下列事项：
一、必须认真贯彻落实有关抗菌药物合理使用的法律、法规和规范性文件精神，如《全国抗菌药物联合整治工作方案》、《中华人民共和国药品管理法》、《麻醉药品和精神药品管理条例》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《抗菌药物临床应用管理办法及指导原则》、《关于加强全国合理用药监测工作的通知》、《中国国家处方集》等。积极推进科室临床合理使用抗菌药物，将抗菌药物专项整治工作与公立医院改革、等级医院创建、医疗质量万里行、“三好一满意”等活动紧密结合起来。
二、必须认真贯彻落实《xx医院抗菌药物临床应用管理办法》的规定，各级医师不得超越权限使用抗菌药物，杜绝医师违规越级处方现象。严格执行特殊使用级抗菌药物临床应用管理流程，特殊使用抗菌药物不得在门诊使用。
三、必须认真落实处方点评及抗菌药物使用通报制度及抗菌药物使用诫勉谈话制度，对存在不合理使用抗菌药物现象，严加考核，整改落实，并记录在案作为职称晋升、评先选优的重要考核指标。
四、住院患者和门诊患者抗菌药物使用率不超过60%和20%。
五、i类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，i类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。
六、临床医师必须严格执行抗菌药物分级管理制度；凡停用、更换、联合使用抗菌药物的必须在病程记录里详细记载说明，必要时要有科主任的签字。
七、将考核发现的不合理使用抗菌药物情况作为每月医务科医疗质量月分析记录的主要内容。
以上承诺经双方签字生效，并将作为绩效考核的重要依据，临床医师必须严格遵守，不得违反。
院长（签字）：医师（签字）：
二o一四年四月十日二o一四年四月十日
医院抗菌药物管理篇三
资兴矿业集团总医院抗菌药物
临床合理应用药剂科责任状
为进一步加强医院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，根据国家相关法律法规及省卫生厅2011年抗菌药物临床应用专项整治活动方案要求，总医院与药剂科签订抗菌药物临床合理应用责任状。
一、药剂科临床药师，对临床科室医务人员提供抗菌药物临床应用相关专业培训，及抗菌药物临床应用的技术指导，参与抗菌药物临床应用管理工作。
二、按照“二级医院抗菌药物品种原则上不超过35种，同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，处方组成类同的复方制剂1－2种；三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过8个品规，碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规，氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规，深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品规”的规定，明确药剂科抗菌药物采购目录（包括采购抗菌药物的品种、剂型和规格，下同）。因临床工作需要，需采购的抗菌药物品种、规格超过上述规定的，按相关规定执行。因特殊感染患者治疗需求，需使用采购目录以外抗菌药物的，按规定启动临时采购程序。
三、严格落实抗菌药物处方点评制度，组织药学等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评。每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，各临床科室不少于50份门诊处方、5份住院病历医嘱。对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，通报医务科限制其抗菌药物处方权；限制处方权后，仍连续出现2次以上超常处方且无正当理由的，通报药事管理委员会取消其抗菌药物处方权。对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的科室，通报药事管理委员视情况给予警告、限期整改；问题严重的，撤销科室主任行政职务。
四、药剂科主任为签订本责任状第一责任人，负有调配、督导、合理使用抗菌药物的责任，且全面负责落实以上事宜。
五、遇责任人变更，由继任人履行抗菌药物临床合理应用职责。本责任书一式两份，总医院和责任科室各执一份。
资兴矿业集团总医院（签章）科室（签章）
年月日1
医院抗菌药物管理篇四
县中医医院输血管理委员会工作会议纪要
5月2日，我院召开输血管理委员会工作会议。院长卞周华参加会议并讲话，副院长谢士军主持会议，输血管理委员会全体成员参加会议。
卞周华在讲话中指出，输血工作关系到病人的健康和生命安全，是保证医院医疗质量和医疗安全的基础条件。全院要高度重视临床输血工作，密切配合，加大相关知识的培训和考核力度，完善奖惩机制。要针对医院等级评审要求，对照细则，认真研究，加强临床输血规范的持续改进，在抢救危重病人、保障大手术用血、治疗特殊疾病方面发挥更加重要的作用。
谢士军对下一步输血管理工作进行了部署。他要求全院要以医院等级评审为契机，加大输血质量管理检查力度，保证我院临床输血工作规范、科学、合理。
会上，与会人员共同学习了新版《医疗机构临床用血管理办法》，就我院临床输血工作面临的新问题进行了深入讨论。本次会议对于完善医院临床输血工作，促进合理用血、安全用血将起到重要作用。
记录：李平
2012年5月2日
资兴矿业集团总医院输血管理委员会工作会议纪要
11月6日下午，我院召开2012医院临床输血管理委员会暨自体输血领导小组工作会议。会议由陈宏碧副院长主持，办公室主任杨素琴、医务处主任谢政成、门诊部主任李洪江、护理部主任何可仁、检验科以及临床科室等临床输血管理委员会成员共19人出席了会议。
陈宏碧副院长强调，为进一步加强医院医疗质量和医疗安全管理，近期将召开医院各管理委员会工作会议，临床输血管理委员会会议是第一个召开的管理委员会工作会议。
谢政成主任传达了2012年卫生局临床合理输血工作会议及郴州市血液工作会议的精神，汇报了近期我院临床用血情况，并对医院临床用血各项数据进行了分析和解读。
与会成员重点针对医务科制定的医院医疗质量和安全第十三项核心制度——“临床输血管理制度”，结合我院具体情况，进行了讨论，提出了许多修改意见和建议，并就“临床紧急用血应急方案”进行了审议。
最后，陈宏碧副院长明确指出，我院临床医疗业务量增长快，面临着临床用血供应紧张的问题，2013年要重点抓好临床输血制度的建立和落实，加强对临床输血的监管力度，充分发挥临床输血管理委员会的作用，加强检验科、麻醉科临床输血相关配套设施的投入，加大“自体输血”和“互助献血”的宣传，进一步加强临床医护人员输血知识的培训和考核。同时，将临床输血考核指标纳入医院质量目标管理，并建立奖惩制度，进一步规范我院的临床输血工作。
记录：陈智臻
2012年11月6日
