医疗乱象专项整治行动的目的是为了解决当前医疗领域存在的各种乱象和问题，提升医疗服务质量，维护医疗秩序，保障人民群众的健康权益。以下是小编为大家整理的最新医疗乱象专项整治行动工作总结精选5篇，供大家参考借鉴，欢迎阅读与收藏，希望能够帮到大家！现在和小编一起来看看吧！
篇一：医疗乱象专项整治行动工作总结
为保证正常有序的医疗秩序，加强医疗乱象专项整治活动的开展，我院结合实际情况对院区医疗乱象进行了自查自纠，现将自查结果汇报如下：
一、自查主要方向
1、严厉打击各类违法违规职业行为；
2、严厉打击“黑护工”“黑救护”“丧葬一条龙”行为；
3、严厉打击进院区推销、售卖非法药品和发布违法医疗广告及虚假信息的行为；
二、目前存在的主要问题
1、由于我县只有殡仪馆一家具有殡葬资质，且车辆短缺，从而极易滋生“黑救护”“丧葬一条龙”等行业。
2、虽已对院区“黑护工”进行清理，但医院作为公共场所监管难度较大，“黑护工”常以病人家属、朋友、邻居为理由搪塞，从而难以根治。
三、整改问题及措施
1、联合工商、交警等多部门联合执法，加大对“黑救护”“丧葬一条龙”等行业的监管整治。
2、加大保安人员和护理人员的巡查力度，对发现的“黑护工”现象及时上报，由护理部牵头保卫科和护理公司配合，对“黑护工”采取教育为主，驱离为辅的工作方针，让“黑护工”参加护理公司专业培训，考取相关资质尽快完成由黑向白的转变。对拒不参加者坚决驱离出院，严禁从事护理工作。
篇二：医疗乱象专项整治行动工作总结
为整治和规范医疗服务市场秩序，打击非法违规医疗广告等违法行为，正确引导人民群众看病就医，根据《__市集中整治医疗广告类非法出版物专项行动实施方案》的通知文件要求，结合我镇实际情况，我镇党委政府高度重视积极部署，认真落实，开展了整治非法医疗广告专项活动，汇报如下：
一、成立领导小组，强化监督指导
组长：____
副组长：____
成员：____
其中李__负责整体工作安排督导，吕__负责法律法规培训，王__、刘__负责文件发放、传送、存档、通知、日常监测等。并要求我镇全体医护人员和村医要统一思想，提高认识。严格按照法律法规要求杜绝医疗广告现象。
二、加大监测力度，严肃查处违规行为
扩大监测范围，提高监测频率，采取专人负责制度，王__、刘__重点监测我镇及所管辖乡村在墙体广告，单立柱广告牌，集市下发自印宣传材料册子等方面的虚假内容或夸大甚至低俗广告，发现当即责令整顿销毁，并对当事人提出严重警告。
三、抓好层层落实，力争建设长效机制
我镇在开展打击非法医疗广告专项活动中坚持查处到位整改到人，务求实效，使广大医护人员增强依法执业自觉性，恪守医疗行为准则，自觉提高医疗服务质量。具体专项整治工作专人负责，层层落实，加强各方协作力度，争取建设长效机制，使打击整治非法医疗卫生工作全面开展并形成完善机制长期推广。
篇三：医疗乱象专项整治行动工作总结
县扫黑除恶专项斗争领导小组办公室：
按照__县扫黑除恶专项斗争工作领导小组关于印发《__县重点行业领域扫黑除恶专项整治工作方案》的通知（__扫黑组〔20__〕__号）文件精神。__县卫健委迅速部署推动整治工作。__月__日，分管副县长组织召开分管部门行业领域专项整治工作会，进行专题部署；__月__日，卫健委联合县医保局召开了卫生行业领域专项整治工作联席会议；__月__日，卫健委联合县网信办、发改委、公安局、市场监督局、医保局等部门召开医疗乱象专项整治行动联席启动会。专项整治开展以来，通过设立举报箱、举报电话等形式，发动群众广泛参与。同时组织精干力量，聚焦重点地区、重点领域、重点人群开展大排查，卫健委联合卫生计生综合监督执法局对全县76家医疗卫生机构和61家公共场所开展监督检查，切实把医疗乱象线索摸清、摸准、摸实、摸全、摸透。对排查出的医疗乱象，能整改的及时整改，立行立改，形成长效机制长期坚持，不能及时整改的，认真疏理、查找原因、建立台账，逐步销号整改。现将卫生行业领域__月至__月份医疗乱象专项整治工作情况报告如下：
一、医疗乱象排查情况
按照医疗乱象专项整治要求，经整治排查到医疗乱象涉及7个方面，25个问题。涉及7个方面为：一是未取得检验资质从事检验工作；二是非药师或未经注册医师从事药品调剂、审核工作；三是未取得执业医师资格从事b超工作；四是外聘医师未经注册或备案在所到医疗机构从事执业活动；五是未进行执业注册从事医师、护士、儿童、妇女保健等工作；六是违规超范围开展诊疗活动（使用心电图、微量元素分折仪、开展针灸、理疗等）；七是聘用的医师、药师不在岗。25个具体问题：一是__乡中心卫生院化验室存在未取得检验资质的人员开展化验工作问题；二是__镇卫生院使用非检验师人员从事化验工作问题；三是保健所药房存在非药师人员进行药房工作问题；四是__镇中心卫生院使用非药师执业人员从事中药饮片处方审核、调剂中药饮片问题；五是__中心卫生院使用非药师执业人员从事药房工作问题；六是__中心卫生院使用非药师执业人员从事药房工作问题；七是__乡中心卫生院药房存在非执业药师从事药房工作问题；八是__社区卫生报务中心药房持中医执业药师调配西药问题；九是__卫生院非药师执业人员从事药房工作问题；十是__镇卫生院使用非药师执业人员从事药房工作问题；十一是__中医诊所药师为中药调剂员，未注册执业中药师上岗问题；十二是保健所b超工作人员无执业医师资格证上岗问题；十三是县医院外请上级专家在医院备案资料不全（__眼科医院陈__医师缺少医师资格证书复印件）执业问题；十四是__医院外聘我院坐诊手术专家未在该院注册（备案）执业问题；十五是__医院外聘我院坐诊手术专家未在该院注册（备案）执业问题；十六是__卫生院陈__，李__未在本医疗机构注册护士从事护士工作问题；十七是__卫生院非执业护士在本机构从事护士执业工作问题；十八是__镇__社区卫生服务站护士为应届毕业生，因执业考试成绩未公布，暂时未注册问题；十九是____社区卫生服务站护士未在本医疗机构注册，从事护士工作问题；二十是__中医诊所聘用王__未注册从事中药饮片处方审核、调剂中药饮片问题；二十一是__镇__社区卫生服务站、__社区卫生服务站人员未取得相关资质，开展微量元素分析仪、b超、心电图问题；二十二是____新社区卫生服务站超范围开展针灸理疗问题；二十三是__中医诊所中医师、药师经常不在岗问题；二十四是__中医诊所聘用中医师、药师经常不在岗问题；二十五是__中医诊所聘用中医师、药师经常不在岗问题。
二、医疗乱象整治情况
排查到的25个问题中，现已整治16个问题，其余9个问题正在整改中。已整改的16个问题如下：一是针对__乡中心卫生院化验室存在未取得检验资质的人员开展化验工作问题。现已自行停止开展该项工作，向上级主管部门申请等待配备有相关资质的工作人员持证上岗；二是针对__镇卫生院使用非检验师人员从事化验工作问题。目前已自行停止开展该项工作，如需开展拟聘用有资质人员持证上岗；三是针对__中医诊所药师为中药调剂员，未注册执业中药师上岗问题。现已申请注册执业药师上岗；四是针对县医院外请上级专家在医院备案资料不全（__眼科医院陈__医师缺少医师资格证书复印件）执业问题。现已停止陈__医师在县医院的一切诊疗行为（待资料完善后重新审核）；五是针对__医院外聘专家坐诊但未在该院注册（备案）问题。现已完成备案；六是针对保健所儿保科、妇保科未取得临床执业（或助理）医师人员从事儿童保健、妇女保健工作问题。现已通过内部协调让有资质人员从事相关工作；七是针对__卫生院陈__，李__未在本医疗机构注册护士从事护士工作问题。现已变更注册；八是针对__镇__社区卫生服务站护士为应届毕业生，执业考试成绩未公布，暂时未注册问题。现已注册；九是针对____新社区卫生服务站护士未在本医疗机构注册，从事护士工作问题。现已注册；十是针对__中医诊所聘用王__未注册从事中药饮片处方审核、调剂中药饮片问题。现已注册；十一是针对__镇__社区卫生服务站、__社区卫生服务站人员未取得相关资质，开展微量元素分析仪、b超、心电图，现已自行停止相关诊疗活动；十二是针对____新社区卫生服务站超范围开展针灸、理疗问题。现已申请增加诊疗科目，变更了诊疗范围；十三是针对__中医诊所中医师、药师经常不在岗问题。现已自行注销许可证；十四是保健所b超工作人员无执业医师资格证上岗问题。现已聘请有资质人员持证上岗；十五是__中医诊所聘用中医师、药师经常不在岗问题。目前相关资质人员按时在岗；十六是__中医诊所聘用中医师、药师经常不在岗问题。目前相关资质人员按时在岗。
未整治的9个问题，涉及2个方面：一是非药师或未经注册医师从事药品调剂、审核工作问题中的保健所药房存在非药师人员进行药房工作；__镇中心卫生院使用非药师执业人员从事中药饮片处方审核、调剂中药饮片；__中心卫生院使用非药师执业人员从事药房工作；__中心卫生院使用非药师执业人员从事药房工作；__乡中心卫生院药房存在非执业药师从事药房工作；__社区卫生报务中心药房持中医执业药师调配西药；__卫生院非药师执业人员从事药房工作；__镇卫生院使用非药师执业人员从事药房工作。二是未进行执业注册从事医师、护士、儿童、妇女保健等问题中的__卫生院非执业护士在本机构从事护士执业工作。以上未整治的9个问题，将配合相关部门逐步整改。
篇四：医疗乱象专项整治行动工作总结
根据《关于印发__省打击医疗乱象专项治理行动方案的通知》文件要求，为全面加强医疗服务的监督管理，综合治理违法违规行为，切实维护广大人民群众的健康权益，__市以医疗卫生行业综合监管名义召开了网信办、通信管理办公室、公安局、市场监管局、文化广播电视和旅游局、医保局、卫生健康局、中医药管理局等部门的__市打击医疗乱象专项治理行动工作会议，进一步明确各部门工作任务，部署了严厉打击各类违法违规执业行为行动计划，现将此项工作开展情况汇报如下：
一、检查内容
（一）无证行医行为情况。重点打击未取得《医疗机构执业许可证》擅自开展诊疗活动的“黑诊所”以及非医师行医的行为。
（二）医疗机构依法执业情况。开展医疗活动的机构《医疗机构执业许可证》是否在有效期内，是否及时校验；是否按照核准登记的地址及诊疗科目开展诊疗活动；是否依法依规开展限制类医疗技术的临床应用的行为。
（三）卫生技术人员依法执业情况。是否存在非卫生技术人员执业行为；执业医师是否按注册的执业类别、执业范围、执业地点及备案的执业机构执业。
（四）违规出租或变相出租科室情况。监督检查医疗机构是否有出租承包、变相出租承包以及打着项目合作名义实际是变相出租承包的合作项目。
（五）查处医保欺诈骗保行为。重点查处定点医疗机构、医养结合机构内设定点医疗机构，规范医疗机构及医务人员医疗服务行为，合理使用医保基金，有效维护医保基金安全。
（六）查处发布违法医疗、药品、医疗器械广告和虚假信息的行为。对擅自发布广告、篡改审批内容发布医疗广告、虚假标注、虚假宣传等违法违规行为依法进行查处打击。
（七）查处各类价格等违法违规行为。对医疗机构价格收费行为开展监督检查。
二、工作进展情况
（一）强化领导，压实责任。为了切实加强对医疗乱象整治工作的组织领导，卫生健康局成立由党组书记、局长任组长，主管副局长为副组长，局相关科室负责人和各基层医疗机构主要负责人为成员的医疗乱象整治领导小组，各基层单位也相应建立了组织，负责领导和协调卫生健康系统范围内的医疗乱象整治工作。建立排查情况定期报告制度，卫生监督所设立举报电话并指定专人负责收集线索和信息。在组织领导方面形成至上而下的责任网络体系，为确保取得成果提供了坚实的组织保障。
（二）多措并举，扎实推进。一是召开会议，部署工作。卫生健康局党组高度重视医疗乱象专项整治行动，召开了由卫生健康局牵头，网信办、通信管理办公室、公安局、市场监管局、文化广播电视和旅游局、医保局、中医药管理局等部门共同参与的__市打击医疗乱象专项治理行动工作会议，进一步明确各部门工作任务，部署了严厉打击各类违法违规执业行为行动计划，明确了整治内容、时间。二是加强宣传，营造氛围。利用led屏、宣传单、微信、粘贴医疗乱象宣传板、宣传条幅等方式进行广泛宣传。广泛宣传我市整治医疗乱象相关线索内容，进一步宣传打击医疗乱象的坚定决心，引导群众踊跃举报医疗乱象，提高广大干部职工及辐射群众对我市开展医疗乱象专项斗争的知晓率，营造了干部职工积极参与、广泛支持的良好氛围。三是加强监督检查，不断加大执法力度。从20__年__月开始，卫生健康局、市场监督管理局、医保局联合开展了医疗机构医疗乱象监督检查工作，共检查医疗机构149家，出动监督车辆52台次，出动监督员168余人次，处理医保违规定点医疗机构3家，非法医疗广告1家，超范围执业活动1家，聘非开展执业活动1家，其它违反消毒、医疗废弃物管理规定的3家。通过打击医疗乱象行动，规范了医疗机构依法执业，净化了医疗行业市场，最大限度维护了群众健康权益。
三、下一步工作打算
一是继续加大整治力度。医疗乱象专项整治行动虽然暂时告一段落，阶段性工作结束，但是打击非法行医，整治医疗市场秩序是一个长期的工作，决不能放松。今后，将继续加大整治力度，对医疗乱象行为“零容忍”态度，营造一个依法执业的医疗环境。
二是继续加大宣传力度。在充分利用新媒体、led屏、宣传板、横幅等重要载体宣传同时，还要发动广大干部职工以每周的“以城为家，守护家园”义务保洁志愿服务活动为契机，走上街道，走进小区为群众宣传医疗乱象相关内容，开展新一轮的宣传攻势，进一步提高群众对医疗乱象整治的参与率，在全社会形成对医疗乱象人人喊打的浓厚氛围，真正让“医疗乱象”无处可藏。
三是统筹推进，确保专项斗争取得成果。结合平安医院建设、行业乱象问题专项治理行动等工作，集中力量全面治理卫生领域内的各种乱象行为，全面增强群众就医的获得感、幸福感和安全感，推进治理工作向纵深推进。
四是加强协同配合，增强打击合力。依法履职，密切配合，形成深入开展医疗乱象专项斗争的强大合力，加大与各部门相互协作，加强联动机制，实现资源共享，打好治理医疗乱象这场攻坚战。
篇五：医疗乱象专项整治行动工作总结
依据《__省医疗保障局20__年开展打击欺诈骗保专项治理工作方案》（__医保发〔20__〕__号）的要求，我局及时制定《__市医疗保障局20__年开展打击欺诈骗保专项治理实施方案》并开展工作。
一、开展全市专项整治行动暨交叉稽核检查
(一)全市专项整治行动暨交叉稽核检查。20__年__月__日，在____国际酒店召开各县（市、区）医疗保障局局长参加的全市打击欺诈骗保专项治理行为工作会议；__月份在全市范围内，所有医药机构积极共同参与下启动“打击欺诈骗保，维护基金安全”集中宣传月活动；市本级和各县（市、区）局均设立了打击欺诈骗保群众举报投诉咨询电话，对群众咨询及时答疑，对群众举报线索立即核实处理；市局于__月中旬分别由三个领导带队的3个调研小组，赴各县（市、区）督促和指导自查自纠开展情况进行调研；__月至__月，针对《__市医疗保障局20__年开展打击欺诈骗保专项治理实施方案》所涉及的重点内容限期自查，发现的问题，要求逐一“销号”，并且必须要有实际的整改举措和针对性的制度。__月，在各县（市、区）局继续开展自查自纠打击欺诈骗保专项治理行动的同时，由市局统一组织，主要领导为组长，历时一个多月，分5个小组，开展全市专项治理重点抽查暨全市交叉检查，对各县（市、区）进行重点抽查。重点抽查各地专项行动组织是否有力，自查自纠工作是否认真，排查范围是否做到全覆盖，问题核查证据链是否完整，排查出来的问题处置是否符合规定等，同时，实地抽查1-2个定点医药机构并组织专家进行处方点评，专项治理期间，市局组织开展“飞行检查”。通过抽查，总结经验，指出问题，督促整改。对工作调度有力、查处问题坚决、挽回基金损失较大的，将通报表扬；对自查自纠不认真、问题排查不彻底、违法违规处置不力的，将予以通报批评。
（二）开展“秋季攻坚”治理行动。从__月__日开始到__月__日，根据《__省打击欺诈骗保专项治理“秋季攻坚”行动方案》（__医保字〔20__〕__号）文的要求和全省打击欺诈骗保专项治理“秋季攻坚”行动部署会的精神，我局积极投入到“秋季攻坚”行动中，抽调全市稽核业务骨干组成精干检查组，由吴__副局长带队，赴__市开展工作。同时，全力配合__市赴__检查组开展工作，从全市所有点医药机构中按10%抽检比例，采取“双随机、一公开”方式，抽取1家三级医院、8家二级医院、78家一级及以下医疗机构和105家定点药店进行检查。
二、专项整治行动发现的主要问题及处理
定点医疗机构主要存在的问题是违规收费（重复收费、分解收费、超标准收费、自定项目收费等）、“三不合理（合理检查、合理用药、合理治理）”、超医保支付范围（超医保支付限定、超用药范围等）、存在医疗质量隐患、虚构医疗服务、串换项目；定点零售药店主要存在串换项目、刷卡套现、购买非医保物品、盗刷医保卡等行为。不同的医药机构存在的问题有所不同：
1、公立二、三级医院主要有：违规收费、重复收费、分解收费、超标准收费、自定项目收费、高套收费；套餐式检查；过度医疗等。
2、公立一级医院主要有：违规收费、重复收费、分解收费、超标准收费、自定项目收费、高套收费；套餐式检查；过度医疗；降低标准入院（门诊住院化）等
3、民营医疗机构主要有：①违规收费、重复收费、分解收费、超标准收费、自定项目收费、高套收费。②医院缺失完善的管理，部分医院财务管理混乱，存在医疗质量隐患，如：进销存不规范、医护配比不达标、时有无资质人员从事医疗行为。③套餐式检查、过度医疗、降低标准入院。④开展形式多样的“优惠活动”，时有城乡居民“扎堆”住院情况，特别是建档立卡人员、五保户和敬老院。
4、零售药店主要有：管理不规范，特别是单体店情况较突出，进销存不完善，项目匹配错误较多，摆放日用品、化妆品和食品等，并时有刷卡现象。
个别医院存在侥幸心理，还有虚假医疗行为的情况。如__广福医院（已经移送__县纪检和公安部门），__县__乡卫生院（已经移送__纪检部门）。
截至__月__日，两项专项治疗行动已完成实地检查定点医药机构2103家，实现全覆盖。处理549家医药机构，其中移送司法机关1家，移交纪检1家。处理549家医药机构，其中移送司法机关1家，移交纪检1家，追回资金（含违约处理和行政处罚）共计3594。136多万元。办结国家、省移交举报线索25起，市级收到的举报线索5起也已经全部办结，移交纪检1家。
三、问题剖析
（一）专项治理检查过程中发现最多的问题是“违规收费（重复收费、分解收费、超标准收费、自定项目收费等）”问题，约占70%。其原因主要是：
1、医疗收费项目更新滞后。目前执行的收费项目是20__年版的《__省医疗服务价格手册（20__版）》，而随着医学的飞速发展，诊疗手段不断地更新，有大量新的诊疗手段没有相对应的收费项目，甚至《__省医疗服务价格手册（20__版）》中的诊疗项目，虽然名字相同，但现在内涵已经发生翻天覆地的变化，所以医院采取按功效相近的办法匹配到《__省医疗服务价格手册（20__版）》中的收费项目。甄别这些“违规收费”需要临床医学、卫生管理学和医疗定价等多学科的专业知识，所以在医保日常监管过程中存在巨大的困难，通过专项治理行动，发挥监管群体的优势，利用抽丝剥茧的办法，才能逐一发现问题。
2、医疗收费价格体系繁杂，有待进一步理顺。目前执行的收费体系有：城市公立医院医改收费标准、县（市、区）公立医院医改收费标准、《__省医疗服务价格手册（20__版）》和民营医疗机构自主定价政策等等，部分医院无所适从，医保监管人员掌握起来也非常费劲。成立医疗保障局后，核定医疗收费项目还在卫健部门，医疗收费价格核定划归医疗保障局（由于时间的原因，目前尚未到位），一方面需要更新新的收费项目，另一方面也需要新的医疗收费价格。
（二）截止20__年__月，全市医保定点医疗机构有1531家，定点零售药店有1140家，之间的竞争非常激烈，部分定点医药机构利用“让利给患者”的活动吸引患者住院或购药，目前，相关部门对此现象没有明确的界定，医保监管人员难以判断是否属不合理竞争或违规行为。
（三）医学诊疗有其特殊性，个体化诊疗非常普遍，同样一个诊疗方案用在同种疾病不同人身上，很可能出现有的是合理的，有的属过度医疗，而且“三合理”的话语权在主治医生、在科主任、在医院。医保监管人员苦于没有判定“三不合理”的明确标准，如需判定“三合理”和“降低标准入院”等情况，需要较深的医学理论和临床实践，且需要一份一份病案仔细分析，难度较大。
（四）公立医疗机构普遍反映由于财政资金配套，人员编制等原因，医院正常运营压力较大，有意无意中会出现“违规收费”、过度医疗等情况。
（五）目前，全市各医保局医保监管人员大多数是兼职，没有成立监管机构，且人手少。我市有700多万参保人员，每年就诊（购药）产生的数据以百万为单位，定点医疗机构又众多，面对当前的监管压力，医保监管人员往往疲于“应付”。
（六）医保监管人员的监管手段单一，业务素养有待提高。
四、对策与计划
医保基金是人民群众的救命钱，维护医保基金安全是各级医保部门的首要政治任务和法定职责，不管困难多大都要迎难而上，打击欺诈骗保行动永远在路上。20__年主要从以下方面开展工作：
（一）开展专项治理行动。为进一步巩固20__年打击欺诈骗保专项工作的成果，保持对欺诈骗保行为的震慑，按照国家和省医疗保障局统一部署，开展全市打击欺诈骗保专项治理。
（二）开展“打击欺诈骗保，维护基金安全”宣传月活动。在省局统一安排下开展打击欺诈骗保集中宣传活动，结合新冠感染疫情防控形势，围绕“打击欺诈骗保维护基金安全”主题，妥善组织开展适宜形式、深入人心的集中宣传活动，促进打击欺诈骗保宣传常态化、长效化。
（三）积极推进付费方式改革。加强付费方式上的优化，倒逼医院自我完善管理，使得医院由“我被监管”到“我要自我监管”的转变。__是国家drg付费方式改革的试点城市，目前正在按国家医保局的要求，稳步推进中。
（四）强化医保智能审核监管力度。根据__的实际情况，完善和优化智能审核监管系统，引入新的审核规则。在引入新的审核规则之前，市局统一将所有定点住院医院的就医数据利用新的审核规则进行筛查，筛查的结果会分别报送各医保局和医院，由各辖区的医保局督促医院整改并处理，并建立智能审核监管系统的核处结果定期通报制度。
开展实名制监管（人脸识别）的试点工作。在个别县试行人脸识别监管工作，探讨和摸索积累经验，助力医保智能审核。
（五）加大违法违规处理力度。通过日常监管、智能审核、专项整治、投诉举报等发现违法违规情况，除追回（或拒付）相应的医保基金外，并按2倍给予违约处理或行政处罚，反复出现同样的违规行为，给予5倍的违约处理或行政处罚。有违法现象的，坚决移送有关部门，绝不姑息。
（六）加大媒体曝光力度。针对典型违法违规的定点医药机构，加大媒体曝光力度，形成打击欺诈骗保的高压气氛。充分利用各类媒体广泛宣传，努力营造人人参与、相互监督的良好氛围。进一步落实举报奖励制度，提高举报奖励办法知晓度，鼓励社会公众参与打击欺诈骗保工作，实名投诉举报经查实的，须兑现举报奖励。
（七）强化服务协议管理。定点医药机构发生欺诈骗保等行为的，一律解除服务协议，被解除服务协议的定点医药机构，3年内不得申请医保定点；对查实具有骗取医保基金等违规行为的医师，给予停止1-5年医保结算资格的处理；对具有骗取医保基金或倒卖药品等违规行为的参保人，可给予暂停医保直接结算等处理。充分发挥激励机制，强化定点医药机构和参保人员责任意识。
（八）积极配合有关部门，开展跨部门联合检查。我局是市医疗乱象专项整治成员单位，积极配合和参与开展我市医疗乱象专项整治。
（九）设立举报电话。市本级、十二县（市、区）和__医疗保障部门都向社会公布举报投诉电话，安排专人负责接听。对群众提供举报线索，认真分析、核查，并将结果及时反馈给举报人。
（十）依法依规、公众监督、强化内部风险管控
1、全面实施行政执法“三项制度”。实行“双随机”制度，开展基金监管专项治理行动事前公示、随机抽取抽取检查的医药机构（特殊情况和投诉举报除外）、全市监管人员库中随机抽取确定参与检查的人员。依法执法、持证执法、亮证执法制度，行政执法行为过程信息全程记载、执法全过程可回溯管理、重大执法决定法制审核全覆盖，全面实现执法信息公开透明、执法全过程留痕、执法决定合法有效。组织开展全市内部风险管控考核，督促完善内部风险管控制度并切实落到实处；同时，市局通过抽查、飞行检查等方式督促依法依规开展基金监管和内部风险管控工作。
2、设立“ab岗”。基金监管与审核工作中实施“ab岗”制度，ab角岗位之间互相监督，做到了检查和审核、批准职权分离，有效防止差错和人为因素的发生。
3、法规财务科全程跟踪。进行事前、事中、事后全程跟踪监督，采取定期、不定期的方式，随机抽查基金监管的案例。
4、行政处罚案例审理委员会进行法制监督。行政处罚案件需经过行政处罚案例审理委员会法制监督，重大案件集体讨论决定。对协议违约处理5万元以上的案件，需通过集体讨论后提交局党组研究决定。
5、行政处罚实施公示制。所有基金监管行政处罚的案例在“互联网+监管”、政府信息公开平台、微信公众号或媒体上公示基金监管检查的查处结果（基金监管科负责），充分利用各类媒体广泛宣传，努力营造人人参与、相互监督的良好氛围。
6、组织业务培训。打击欺诈骗保需要“堵、疏”结合，一方面加强对定点医药机构监管，在“堵”上发力，另一方面还要让广大医护人员了解医保政策，懂得什么是规范，什么是违法违规，知晓医保打击欺诈骗保的决心，形成反欺诈的高压氛围，在“疏”上做文章。20__年在__月、__月和__月分别召开全市定点住院医院医保办主任、新增医保医师和定点药店医保经办人员医保业务培训班，共有1158人参加。20__年将继续开展大范围的医保政策宣传和培训。
市级统筹，基金监管全市一盘棋。市局将进一步加强对县（市、区）基金监管的督导和业务培训。开展全市交叉检查，提供平台和机会，让各县局基金监管人员在实战中得到锤炼，工作中取长补短，横向交流，携手进步。
7、依法依纪，责任追究。打击欺诈骗保专项治疗行动中的工作人员，如有违反规定的，依法依纪，责任追究。
