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骨科护理病例讨论记录篇一
护理病例讨论是运用语言、书面、音像、画面等媒体手段，展现病人病情的客观资料，让临床护士和学生通过自己对案例的阅读和分析，在群体中共同讨论，结合自己的实践经验和理论知识，提供学习或指导寻求解决病人实际问题方案的护理活动[1]。护理病例讨论能够促使护理工作质量及护理人员业务水平的提高， 促使护理人员解决疑难问题能力的提高，促使护理人员知识面的拓展。本科室自2007年来，坚持每季度一次的护理病例讨论（危重症、疑难、新开展的技术或死亡），取得了良好的效果。
建立护理病例讨论制度，提高护理人员认识，统一护理人员思想
护理病例讨论要求每季度至少1次，护士长在工作中遇到特殊病例随时组织讨论。护士长及全体护士要统一思想，充分认识到护理病例讨论工作的重要性。护士长要引导护士转变护理理念，教育护士运用科学的护理程序对病人实施全方位护理， 使护士充分认识到护理病例讨论是最经常、最主要的护理活动之一。通过护理病例讨论，不仅能了解护士是否掌握了相关护理问题及措施，同时还可以检测责任护士解决病人护理问题的能力。
病例讨论的组织与准备工作
选择合适病例
护理病例讨论应选择科室危重、疑难病例，新开展的技术或死亡病例等进行护理讨论。
.主持人收集资料
主持人一般由护士长或高年资护师主持，主持人员应仔细阅读病例，认真查看医疗护理文书，深入病房与病人及家属交流，了解病人的病情，护理措施的落实，目前存在的护理问题并做护理体检以获得第一手资料；主持人将有关资料加以整理做出书面或多媒体资料，事先发给参加讨论的护士做好准备。同时复习与此次讨论相关的知识，使主持人在主持讨论时语言流畅，提问重点突出并能发现问题指出不足。
主持人汇报病例情况
主持人汇报有关病情、诊断、治疗、护理措施、文书书写等方面的问题并提出分析意见，提出需要解决的问题。
参加人员充分发表意见并进行讨论
一般参加人员就主持人提出的问题展开讨论，大家畅所欲言，相互补充。护理病例讨论时抓住重点。比如讨论疑难、重大抢救、特殊病例：根据面临的疑难、特殊问题及时分析、讨论、提出护理方案，及时解决问题，提高护理技术水平；比如讨论罕见、死亡病例：结合病人情况，总结护理实践的成功经验，找出不足之处，不断提高护理实践能力；病例讨论应做好记录，讨论资料保存，作为质控考核内容。
主持人总结
讨论结束后由主持人进行总结相关问题及措施，护理过程中经验教训。要求重点突出，符合病情。同时提出一些与疾病相关的知识：病因、发病机理、临床表现，所用药物的用药途径、剂量、药理作用等及一些与本病例相关的新知识并进行讲解，通过提问可以提高护士的理论水平，充实和更新知识。结合病例讨论主题介绍有关新知识、新理论，可提高护士的理论水平。
2 体会
护士长是医院基层科室护理工作的领导者和管理者，在完成病房管理中起着重要作用。护理病例讨论是临床护理教学中必不可少的内容，是护士长对护理工作进行指导，解决护理疑难问题，提高护理质量的有效方法。护士长在护理病例讨论中要充分发挥其主观能动作用，科学、有序、合理地安排护理病例讨论，将极大地提高护理病例讨论质量及重危患者的护理质量。通过护理病例讨论可随时发现问题，纠正不足，提高护士整体护理工作的能力和护理的质量。
护理病例讨论调动了护士学习的积极性，有利于护理业务水平的提高。同时提高了收集病人资料的质量，规范了护理病历的书写。
通过护理病例讨论及时纠正了整体护理过程中的偏差，培养了各级护理人员的能力和业务水平，增强了护士自信、自强、自主的精神和为护理事业献身的热情，巩固了护士热爱护理事业的专业思想，稳定了护理队伍。
通过护理病例讨论加强了护患之间的交流沟通，密切了护患关系，护理措施得到了较好的落实，患者的满意度不断提高。
参考文献：
[1] 杨益，张秀华。临床护理病例讨的内涵质量的重视与实践[j].新疆医科大学学报.（7）
赵兰，女，（1976-），护师，护士长。从事心血管临床护理和管理工作。
骨科护理病例讨论记录篇二
教学病例讨论是临床带教老师带领实习生及其他各层次青年医师对临床真实病例进行讨论，以学生为主体，教师为主导，学生的发言为讨论的重点，通过教师的引导、启发、提炼、总结，达成向教学对象传授知识的目的，是一项主要旨在培养学生的临床思维的临床实践教学活动。
2、学习综合分析临床资料、建立对具体病人做出正确诊断及治疗的思维过程。
4、锻炼和提升教师的临床实践教学能力。
2、病例准备：主持医师根据教学目标选择典型病例，确定需要解决的主要问题（诊断-治疗-辅检-新进展…）
病例选择的标准：
（1）病种：符合教学大纲，选择常见病、多发病 （2）病情：难度适中，符合学生目前的知识水平；避免太简单或过于典型、没有悬念的病例；避免太难或太复杂的疑难病例；有鉴别诊断意义的病例，病情逻辑性强，能体现临床思维的过程 ；病情适当曲折，讨论时有悬念，激发学生的兴趣；必须是可以确诊的病例。
（2）对诊断非常关键的临床资料（如影像学或病理结果），但在讨论开始时暂不提供，待学生经过自己认真的思考与分析，在讨论中主动提出需要这些资料时，教师再逐次提供。
（1）一般不明确写出病理诊断或临床确诊。 （2）为了文字简洁，一些阴性或正常检查结果不必一一写出，凡写某某等项检查均需阴性或正常即可。为了引导思维，对诊断有决定意义的检查结果也不要明确写出，可写成已取活体组织送病理科检查或已作某项检查等字样。
（3）体格检查的重要阴性结果应该写出，以备在临床讨论时候鉴别诊断参考。
（4）如同时存在多种疾病，不要只写其中的一种主要疾病，每种疾病的临床症状均应描述，以增加病情的复杂性和“讨论”的难度。
（1）初步诊断要考虑哪些疾病 （2）诊断依据有哪些
实习生要提前复习梳理相关病种的理论知识，熟悉病例相关资料，查阅文献，提出问题，列出讨论提纲，做好发言准备（书写发言提纲）。
（1）要求简明扼要，脱稿汇报；
（2）主持医师进行补充、提问，导入讨论环节。 2、病例讨论环节
（2）要以学生为主体，引导学生积极参与，踊跃发言，运用已学知识发现、提出、分析及解决问题，考察学生的口头表达能力。
6、讨论不仅仅局限于三级学科，增加通科知识； 7、突出重点、难点，时间分配得当； 8、培养学生的创造性思维和批判性思维。
骨科护理病例讨论记录篇三
1 组织指挥作用
教学查房是护士长组织、管理能力的体现，履行着组织领导者的职能，必须周密计划，严密组织，使参加查房的各级护理人员高度重视，积极准备，才能确保教学查房顺利进行，达到预期目的。
查房前准备充分
除做好自身心理准备外，要选择好相关病例或查房题目；根据护士的学历、资历、能力和水平界定主查人；护士长要提前阅读医疗、护理记录，做到全面了解，心中有数，同时做好相关理论方面的准备；并于查房前2~3 d通知参加人员提前做好准备，复习相关知识，达到共同预习的目的。
认真组织，规范程序
确定查房时间后，主持和参加查房的人员必须准时到位，这不仅体现科室护理人员严格的组织性，也体现对患者、对工作的高度负责和认真严肃的工作作风[1]。根据病人情况选择合适的查房形式和地点，如果采用在病人床边，要备齐查房用物，参加查房人员按规定排列站立有序。
2 核心指导作用
护士长是护理学科带头人，是新概念、新理论的最先接受者和临床护理工作的指导者，是教学查房的核心人物，必须具有严谨的科学态度和创新精神。查房中针对选定病例设置相应问题，引导护士围绕病例或所设立的题目思考，寻找出护理难点、矛盾点，启发大家发表不同的见解，提出相应措施，并能用最新的知识回答护士及患者提出的问题，指导护理人员应用先进的护理理论和相关学科知识为患者解决问题。这就要求护士长对教学查房中的问题要充分备课，从基础理论到专科理论，从疾病护理到患者健康教育等都要系统掌握[2]，并了解本专科最新护理研究或动态，在参与讨论时才能发挥导向指导作用，调动护士积极思维，营造活跃的氛围。
3 学习教育作用
护理的科学性和艺术性决定了护理是一种创造性活动[3]，需要有新知识、新技术不断充实，护士长通过教学查房，开展护理继续教育，创造良好的学习气氛，激发护士学习多学科知识的兴趣，拓宽知识面，强化专业技术知识，提高护士的理论与实践水平，使教学查房成为推动学科发展不可缺少的动力。
即时学习和讨论
通过查房进行护理床边教学，研究解决疑难病例的护理，讨论修订护理方案，启发每位护理人员去探索医学知识及护理对策，进一步明确护理诊断，制定和完善有效的护理计划，使病人得到最满意的护理效果。通过复杂疑难病例的讨论学习，可以有效地发挥集体智慧的互补作用。
教学查房相结合
这种讲课形式能促使护士加深对医学基础理论和护理基础理论的学习，进一步丰富专业知识。护士长结合临床实际进行学习探讨，护士们印象深刻、实用。这种理论与实际的结合，使知识相互渗透、相互交流，同时也提高和锻炼了护士的讲解能力以及语言表达能力。
4 检查监督作用
护理教学查房的过程是护士长对临床护理进行检查指导，督促护士学习，查找文献资料，解决护理疑难问题，提高护理质量、技术水平的重要过程。护护士长通过现场对责任护士、病人及家属的直接信息批馈，起到了对护理工作的检查监督作用。教学查房中，能及时了解护士对护理程序的应用及存在的问题，对实施治疗方案和护理措施的合理性、有效性加以控制，从而达到有效的治疗目的，进一步督促各项措施的落实。同时检查和发现护理人员解决实际问题的能力，调动护士们的主观能动性，积极参与对疑难病例的护理难点去出主意、想办法、下诊断、订措施，及时解决危重患者护理问题，减少并发症，提高护理质量。
5 总结评价作用
护理教学质量的总结评价是保证查房质量，防止流于形式的重要手段。护士长在教学查房结束时，要根据查房情况，围绕本次查房教学目标，进行总结和全面评价，对存在的问题综合分析，适当给予批评，明确改进措施，保证查房质量。总结评价的重点包括：查房组织的严谨程度、查房内容的准备、基础理论与临床相结合情况、护理程序应用、护理措施切实可行、健康教育个性化、本专科护理新进展等。护士长作教学查房现场评价要针对患者的具体情况具体分析，以危重、疑难、抢救病人存在的问题为主，深入分析正确评价患者是否得到了整体的最佳护理。护士长在总结时还可结合专科方面的新技术、新业务进行交流，护理人员相互切磋，取长补短，拓宽护理查房的内涵，使护理人员花少量的时间、精力学到更多的知识，达到总结护理经验，强化护理队伍不断探索、不断创新的意识，促进整体护理的深化，为病人提供优质的护理服务。
[参考文献]
（收稿日期：2007－04－29）
骨科护理病例讨论记录篇四
主持人：（姓名、职务或职称）
参与讨论人员：（姓名、专业技术职称）
讨论目的：
参与讨论内容：
住院医师：
1、 患者床位、姓名、住院号、性别、年龄、入院日期
2、 主诉、主要现病史、既往病史、个人史
3、 阳性体征、实验室报告、影像学及特殊检查（内窥镜、血管介入诊断）结果。
4、 初步临床诊断（包括合并症、并发症）及诊断思路。
5、 诊断治疗经过，患者对现行治疗方案的依从性、有效性及存在问题
6、 请求与会医师解决的疑难问题何在？即讨论目的是什么？
上级医师：（本例的要害部分给予补充或强调，并提出对于所提出问题的初步解决办法或诊治意见）
与会医师分级讨论：（就主管医师提出的问题提出诊治思路，要求发言医师能够科学分析，有理有据地提出具体诊治措施，必要时可借鉴文献或个人临床经验，认真负责地予以回答主管医师的问题。提倡争论及学术气氛。）
记录人应详细地记录每位医师的发言。
主持人总结：综合大家意见进行总括，提出最后的临床诊断（包括合并症、并发症），并对本例的疑难问题给予结论性的意见，补充，或修正现行的诊断及治疗方案。选择新的治疗措施，要提出疗效观察指标，在执行过程的注意事项，可能发生的问题，如何防范等。初步估计病程及预后。
…… …… 余下全文
骨科护理病例讨论记录篇五
摘 要:目的:通过护理查房加强护士的理论知识、护理技能及专科知识的培训,提高护理人员的整体综合素质。方法:每周组织一次科室护理查房,每月组织一次全院性护理查房。集教学查房、病例查房为一体,围绕一个病例进行现场分析和讨论。结果:让护士们了解妇产科的专科疾病护理,拓宽了护士的知识面,增加了知识储备,提高了护理质量。结论:护理查房是提高护理人员整体素质和工作质量的有效方法,它能解决护理工作中的难点、疑点,是全面考核护士素质的重要途径。
关键词:妇产科;护理查房;整体护理;护理质量
1方法
有计划地组织护理查房
每周组织一次科室的护理查房,由科护士长主持,每月组织一次全院性护理查房,由护理部主持,有针对性地选择一个疑难、危重病例进行分析、提问,对责任护士作出的护理诊断,护理措施与医师的治疗计划相比较,评价护理效果,倾听护士和学生对护理问题的看法,或提问她们护理上的知识,及时修改护理计划,使患者得到全面优质的护理,使护士和实习生们懂得如何为患者提供全身心的整体护理。
挑选合适的护理查房对象
由护理骨干或责任护士主持,选择一个妇产科常见病或多发病病例,介绍病情和收集资料,并说明护理计划和护理措施,健康教育等。参加的人员踊跃发言,对一些疑点、难点提出不同见解,加深了护士、护生对妇产科常见病的认识。
定期整理上报
科室每月上报护理查房的内容,并上交完整的记录资料。
2形式与内容
整体护理查房
以新理念为指导,把整体护理贯穿护理全过程,按护理评估、护理问题、预期目标、护理措施、护理评价、健康教育的护理程序进行查房,让护士掌握整体护理知识,并按护理程序护理患者,着实解决了患者的身、心、健康知识的实际问题。
个案查房
选择一个妇产科常见病或多发病病例,从病因、病理生理、诊断治疗、临床护理、护理措施和评价、健康教育、预防保健措施、出所指导等进行查房,全面复习基础理论,巩固护士的专科知识,并让实习生对专科疾病有所了解,对临床实习有指导作用。
特殊病例查房
遇特殊病例随时进行护理查房,护士长根据病例提出护理问题和要点逐一进行讨论,参加护理查房的每位护士都可根据自己的经验和所查阅的文献积极发言,提出自己的见解,通过讨论得出最佳的护理方案,最后由护士长总结讲评。
如我科成功抢救了1例羊水栓塞的产妇,对其进行护理查房,让护士认识到羊水栓塞此症来势凶猛,进展快、死亡率高,但若早发现,及时治疗,可大大降低孕产妇死亡率,让她们对羊水栓塞的早期临床症状:寒战、发绀、呼吸困难等有了深刻的认识,增加了护士的急救知识和应急能力,也使她们真正意识到临床护理工作中早发现、早治疗护理,对提高抢救的成功率,提高患者的生命质量有重要的意义。
护理缺陷查房
由于带教老师没有认真执行医院的规章制度,让实习生单独执行操作――为1例剖宫产术后的产妇腹部切口进行微波治疗,导致该产妇腹部皮肤灼伤。通过此病例查房,规范了妇产科的各项操作规程的落实,并完善了各项规章制度,加强了护士的责任心,使护士工作更加认真、细心,从而减少了差错事故的发生。
进行现场评价
现场评价是保证查房质量,提高查房内涵防止流于形式的重要手段。在查房结束时,科室护理查房由科护士长进行总结讲评,对查房内容、主讲人的专科技术水平、语言表达能力、与病人沟通能力、对患者的人文关怀等进行评价,表扬并肯定护理查房中的长处,指出不足,以期得到更好的改进,达到预期的目的。全院性护理查房由护理部主任进行现场点评。
评价护理查房的落实情况
为了把护理计划落到实处,科护士长督促落实查房中提出的每项护理措施,并在查房后3 d内由护理部再次检查有关护理措施的落实及效果。
3讨论
有利于整体护理的深入开展
应用护理程序进行护理查房,把解决患者护理问题放在首位,改革了以“疾病为中心”的片面性查房,逐步形成“以病人为中心”的护理查房模式。在整体护理模式下,以护理程序为框架,不仅为患者做出了护理诊断,而且提出了护理措施,还督促护士认真实施,同时重视护理效果的评价,着实为患者解决了身、心、健康知识等方面的实际问题,也促进了护士对妇产科专科知识和工作技能的同步提高。对整体护理的深入开展起到积极的推动作用。
有利于提高护士的综合素质
通过护理查房激发了护士的学习热情和求知欲,护士在积极准备查房内容的过程中,能培养她们的正确思维方式,做到“活学活用勤思考”,使护士在理论知识、专科知识、操作技能等都得到全面的提高,从而提高了临床护士的综合素质。
有利于提高护士的沟通技巧
在护理查房中加强了护士与患者的沟通与交流,为患者解决了护理问题,使患者对护士更加信任,更有利于融洽护患关系,从而提高了护士的沟通技巧,提高了护理质量,并提高了病人的满意度。
护理查房的重要性
随着医学模式及健康观念的转变,人们对健康服务提出了更高的要求。培养新理念,成为具备多学科知识的护理人才是当前护理工作的需要,而护理查房是培养护理人员业务素质水平的一个重要手段。所以临床护理工作中实行护理查房有着极其重要的意义。
参考文献
[1] 迟风玉,蔡宝英,王秋华.护理教学查房管理的实践与思
考[j].中华护理杂志,2001,36(7):54
[2] 陈淑琴,李淑平.护理查房在妇产科临床教学中的作用探
析[j].实用医技杂志,2007,4(32):4496~4497
[3] 王虹,陈红宇.行政护理教学查房讲评提高查房质量[j].
护理管理杂志,2003,3(5):34
[4] 李素兰,王建芳.护理程序在专科护理查房中的应用探讨
[j].基层医学论坛b版,2007,11(10):926~927
[5]金平. 提高护理教学查房效果的做法与体会[j]重庆医
学, 2008,(16)
骨科护理病例讨论记录篇六
（1）所选的案例能够与教学目标相匹配，要贴切、恰当，能反应教学内容。
（2）案例要生动形象，在吸引学生的注意力的同时提高了学生的学习兴趣。
（3）案例要容易被学生理解，难易适度。
（4）基于内容的重点难点之上来创设问题。
病案讨论
教师对讨论内容和结果在进行整理、总结、分析之后，联系相关学科知识和基础理论，针对难度较大的问题进行全面、深刻地点评，其目的，能够使我们的同学尽快的习惯临床思维方法。此阶段，案例中的关键点及案例讨论中存在的长处和不足必须要特别的讲明，把病案中涉及到的理论背景重点指出，结合相应的学科知识做必要的强化，以此帮助学生认识和理解相关的疾病。
设计实例
例如在进行维生素d缺乏性佝偻病患儿的护理教学时，以一个典型的病例导入新课。如：患儿，男，11个月，因哭闹，多汗一个月就诊，混合喂养，未添加辅食，母亲妊娠晚期有肌肉抽搐史。小儿常居在室内，经常腹泻，至今不能扶站。查体：体重9kg，身长70cm，发育营养尚可，前囟2cm×，枕秃，未出牙，方颅、肋缘外翻，肝右肋下1cm，脾（—），轻度“o”型腿。病例中播放患儿的临床表现，尤其是骨骼改变引起的几种常见体征（枕秃、方颅、肋缘外翻“、o”形腿等等），结合发病机理及图片进行讲解。采用多媒体形式，使学生更直观地了解佝偻病患儿的症状和体征，严重患儿出现的后遗症，加深了学生对佝偻病临床表现和护理的认识，并在看完病例后提问：判断小儿生长发育是否正常？为什么会出现上述表现？常见病因有哪些？首先，以问题导入新课让学生带着疑问和好奇心去听课，这样激发了学生的兴趣和注意力。其次，教师精讲佝偻病各期的临床特点，讨论出现上述体征的发病机制，然后请学生讨论，并且提出护理诊断和护理措施。最后，在案例讨论结束时教师进行总结，内容包括讨论情况、学生发言和对案例的分析等，并将案例进一步引申，与相关理论相结合，从而归纳出重点内容。
骨科护理病例讨论记录篇七
1、掌握整体护理的概念和内容；
2、掌握护理程序的步骤及相关内容；
3、熟悉护理资料收集的方法，能根据所给护理病例提出护理措施；
4、了解整体护理、护理程序发展历史。
能够根据所学知识（整体护理概念、护理程序步骤），结合教师给予的病例有效、正确评估患者状态并提出正确护理诊断、护理计划及护理措施。
1、使学生了解整体护理及护理程序是一种非常先进的工作方法，同时也是临床护理长远发展的重要必不可少的理论基础。
2、引导学生系统地对已学知识与新知识产生相互关联，培养学生温故才能知新的学习态度。
3、在分析护理病例中，启发学生学习时要带着怀疑的态度思考所选择的护理诊断的合理性，培养学生批判的学习态度。
2、通过病例分析与集体讨论，增强学生对护理的兴趣与理解，鼓励其不断的完善护理程序，并树立将其应用于临床的志向。
重点：
1、整体护理的内涵。
2、护理程序的步骤、护理诊断。
难点：
以病例形式，从护理评估开始，逐一分析，得出护理诊断，集体讨论制定护理计划及护理措施。
骨科护理病例讨论记录篇八
地点：脊柱手足外科
主持人：护理部主任、脊柱手足外科护士长
参加人员：脊柱手足外科全体护理人员
邀请：临床各科护士长现场讨论
记录人：
一、 病历讨论目的：护士长
1、 了解颈椎骨折合并脊髓损伤的概念
2、 了解颈椎骨折合并脊髓损伤的处理原则
3、 应用护理程序进行颈椎骨折合并脊髓损伤截瘫患者围手术期的
护理
二、 患者的病史介绍、护理评估、辅助检查：（活动室）
三、 术前护理诊断及护理措施：（活动室）
四、 术后护理诊断及护理措施：活动室）
五、 术后康复知识的指导：（活动室）
六、 各位护士长及老师讨论补充批评指正
七、 总结
讨论发言
1护士长：我们的护理病历汇报完毕，请大家讨论补充、批评、指正。我首先提出我们这次护理病历讨论的不足之处，准备时间有些仓促，准备不充分，评估患者过于简单，病史介绍照抄医生的病历记录，缺乏护理方面的评估。
2护士长：针对颈椎骨折合并脊髓损伤截瘫患者，在病情危的情况，护理措施到位，针对患者术前术后护理问题/诊断细致，护理措施到位。护理诊断与措施里面既有专科护理知识又有基础护理。
…… …… 余下全文
骨科护理病例讨论记录篇九
8、关键词：一般需标引3〜5个关键词。
9、文稿体裁要求：
a.论著类文稿：要求论点明确而新颖，论据充分而确凿，论证层次清楚且逻辑性强，语言简炼，行文流畅，所引文献出处要准确，文章结构由导言、资料与方法、结果、讨论、参考文献等部分组成。
b.综述类文稿：要以“新”字为主，主要向读者介绍有关研究方向上的新动态、新趋势、新苗头、新进展，一般由前言、主体、总结和参考文献四部分组成。对一些相互矛盾的材料与观点，态度要明朗，避免只“综”不“述”。
c.讲座、新技术、新方法及应用说明类文稿：说理要由浅入深，叙述要条理清楚，恰当地运用图、表和照片等形象化表达方式，切忌夸夸其谈，不着边际。
d.临床病理（例）讨论类文稿：凡在临床诊治过程中，所治病例出现了诸多复杂或疑难的问题，并取得了病理诊断资料，而自己颇有收益或对其他临床医生均有启迪的病例均可以展开讨论。文章结构由病历摘要、临床讨论（分析）、病理检查（报告）、病理讨论、小结等五部分组成。病例报告类文稿所报病例一般不要超过5例，主要体现“文献价值”，一般由病历摘要及讨论两部分组成。
