说明：
刑事自诉状用于公民个人提起刑事诉讼，《中华人民共和国刑事诉讼法》第一百七十条规定：自诉案件包括下列案件：
（一）告诉才处理的案件；
（二）被害人有证据证明的轻微刑事案件；
（三）被害人有证据证明对被告人侵犯自己人身、财产权利的行为应当依法追究刑事责任，而公安机关或者人民检察院不予追究被告人刑事责任的案件。
其中告诉才处理的案件主要是指侮辱、诽谤、暴力干涉他人婚姻自由、虐待等罪。我国刑事犯罪是采用检察机关公诉为主，公民自诉为辅的形式，在书写刑事自诉状时一定要注意证据的充分性。
格式：
自诉人：（姓名、性别、出生年月日、民族、籍贯、职业或工作单位和职务、住址等）
被告人：（姓名、性别等情况，出生年月日不详者可写其年龄）
案由和诉讼请求
（被告人被控告的罪名和具体的诉讼请求）
事实和理由
（被告人犯罪的时间、地点、侵害的客体、动机、目的、情节、手段及造成的后果。有附带民事诉讼内容的，在写明被告人的犯罪事实之后写清。理由应阐明被告人构成的罪名和法律依据）
证据和证据来源，证人姓名和住址
（主要证据及其来源，证人姓名和住址。如证据、证人在事实部分已经写明，此处只需点明证据名称、证人详细住址）
此致
人民法院
自诉人：
代书人：
年 月 日
（附：本诉状副本份）（副本份数按照被告人数提交）
示例：
案情介绍：
刑事自诉状
被告人：李四、男，23岁，无业
案由和诉讼请求：
1、赔偿自诉人精神损失费500元人民币；
2、在《北京晚报》上向自诉人刊登赔礼道歉声明；
3、承担本案的全部诉讼费用。
事实和理由：
证据和证人：
1、王五，“麦当劳”当值公司员工；
2、赵六，海淀图书城“博雅”书店职工。
此致
北京市海淀区人民法院
自诉人:张 三
代书人：李╳╳
年 月 日
（附：本诉状副本1 份）
