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欠款协议书的格式及样板篇一
甲方:
乙方:
鉴于:甲方从20xx年___ 月 ___ 日至 20xx年______月_____日供货价值物品(洗衣液)人民币总金额(大写) , 现乙方公司需大量资金周转,特向甲方协商归还乙方所欠全部款项,达成本协议如下:
第二条: 如若无力履行第一条,可经双方协商,可进行分期打款到该指定账号。
本协议签署后,甲方任何一期不能按时还款,则甲方余下应还款视为全部到期,乙方除有权追收甲方全部应还款额之外,还有权追收全部应还款的10%作为违约金。
第三条 双方各自的承诺及保证
1、 甲、乙双方在达成签订本协议后,当即生效。并具受法律保护。
2、 甲方应按本协议的约定按期足额支付应付款项;乙方应按本协议约定办理有关收款和债务抵消的财务手续,并有义务在甲方付款当日向甲方出具有关财务凭证。
3、 乙方从本协议书签订之日不得通过各种方式损害甲方名誉及人身权利,否则甲方保留追究乙方法律责任的权利。
4、 若甲方任何一期不能按时还款,并且没有主动与乙方协商好,乙方有权向公安机关备案及追究一定的刑事责任。
甲方签字: 乙方签字:
年 月 日 年 月 日
欠款协议书的格式及样板篇二
甲方(出借人): 身份证号:
乙方(借款人): 身份证号:
甲乙双方本着平等自愿、诚实信用的原则,经协商一致,达成本协议,并保证共同遵守执行。
一、借款金额 :借款方向贷款方借款人民币 元。
二、借款用途为
三、借款利息:借款利率为月利息 %,按月收息,利随本清。
四、借款期限:借款期限为 日,从 年 月起至 年 月止。如实际放款日与该日期不符,以实际借款日期为准。乙方收到借款后应当出具借据,乙方所出具的借据为本协议的附件,与本协议具有同等法律效力。
五、保证条款:
1、借款方用__________________ 价值 元作为借款抵押品。由贷款方保管或公证机关保管。(公证费由借款方负担)。抵押期间,未经甲方书面同意,乙方不得出租、变卖、赠与抵押物,或以其他任何方式处分抵押物。抵押期间抵押物不受乙方资产分割、转让等影响,如甲方发现乙方有违反本条款的情节,将处置抵押物。
2、借款方必须按照借款协议规定的用途使用借款,不得挪作他用,不得用借款进行违法活动。
3、借款方必须按协议规定的期限还本付息。逾期不还的部分,贷款方有权限期追回贷款。
4、乙方还款保证人___________ _,为确保本契约的履行,愿与乙方负连带返还借款本息的责任。
六、违约责任
1、乙方如未按协议规定归还借款,乙方应当承担违约金以及因诉讼发生的律师费、诉讼费、差旅费、评估费、拍卖费等费用。甲方有权向有管辖权的人民法院申请拍卖抵押物,用于抵偿借款本息,若有不足抵偿部分,甲方仍有权向乙方追偿。直至乙方还清甲方全部贷款本息为止。
2、乙方如不按协议规定的用途使用借款,甲方有权随时收回该借款,并要求乙方承担借款总金额百分之 的违约责任。
七、协议争议的解决方式:本协议在履行过程中发生的争议,由当事人双方友好协商解决,也可由第三人调解。协商或调解不成的,可由任意一方依法向人民法院起诉。
八、本协议自双方签字之日起生效。本协议一式两份,双方各执一份,协议文本具有同等法律效力。
甲方(签字、盖章): 乙方(签字、盖章):
签订日期: 年 月 日 签订日期: 年 月 日
欠款协议书的格式及样板篇三
乙方自日起从甲方处采购玻璃,双方发生业务往来多年,乙方至今仍有货款未向甲方结清。现经甲、乙双方友好协商,就乙方偿还所欠甲方货款事宜,达成如下还款协议:
三、本协议签署后,乙方任何一期不能按时还款,则乙方余下应还款视为全部到期,甲方除有权追收乙方全部应还款额之外,还有权追收全部未支付款项的20%作为违约金。
务作为抵押,本次协议签订之后,乙方在10日内协同甲方办理抵押手续。
乙方的还款责任提供连带保证,若乙方未按时还款,则甲方可要求
代为清偿上述债务、利息及违约金,保证期限自本协议签订之日起至年月日。
六、本协议双方盖章之日起生效。协议一式叁份,甲、乙双方、保证人各执一份,每份都具有同等的法律效力。
甲方:乙方:
年月 日 年 月 日
欠款协议书的格式及样板篇四
由联兴建设集团施工的克代尔房地产开发的金色雅园小区11#、12#、15#、16#楼,甲方为缓解资金紧张的现状,现根据我国有关法律规定,经协商自愿以房抵工程款为此达成如下以房抵债协议:
一、 甲方将座落于德州市经济开发区金色雅园小区14#—1—104户,面积131.59平方米的楼房顶乙方工程款644528元人民币陆拾肆万肆仟伍佰贰拾捌元,因乙方欠丙方商砼款,经双方协商乙方又转顶给丙方。
二、 甲方保证该房屋无瑕疵,并积极为丙方办理房屋产权登记手续,所需各项税费由丙方承担。
三、 丙方保证缴纳物业基金、暖气、天然气开口费等有关手续费。
四、 本协议一式叁份,签字盖章后生效,任何一方违约应向守约方支付违约金5万元。
乙方:山东联兴建设集团
丙方:华发商砼站
欠款协议书的格式及样板篇五
甲方:_____身份证号:。
乙方:_____身份证号:
乙方于__年__月__日曾借甲方现金__万元,至今未还,现乙方自愿以其所有的汽车一辆抵偿给甲方,冲抵部分欠款,甲方接受该偿债方式。甲乙双方经协商一致,签订本协议。
一、乙方车辆基本信息。
登记的车辆所有人姓名:__;车牌号:__;车架号:__;发动机号:__。
二、乙方车辆作价数额及抵偿欠款数额。
乙方车辆作价__万元(大写:__万元),用以抵偿所欠甲方__万元。
三、乙方保证车辆的所有权没有争议,保证车辆无抵押,能够正常行驶,需于该车辆过户前处理完毕所有违章。
四、甲乙双方于本协议生效之日起5日内办理车辆过户手续。
办理车辆过户所需缴纳的费、税,双方分担。
五、自完成车辆过户之日起,以车抵债行为生效,即在甲乙之间实际发生以车抵偿约定债务数额的效果;车辆过户完成之前,甲方仍有权向乙方全额主张债权。
六、自完成车辆过户之日起,甲方即为该车辆的所有人。
七、乙方用其车辆冲抵债务后,仍欠甲方__万元(大写:__),甲方可随时要求乙方偿还。
八、如因本协议的签订和履行发生争议,双方友好协商,协商不成,由甲方住所地人民法院管辖。
九、本协议共两页,一式两份,双方各执一份,协议内容是双方真实意思表示,双方均承诺完全理解协议的全部内容。
十、本协议自双方签字之日起生效。
甲方乙方。
年月日年月日。
欠款协议书的格式及样板篇六
甲方:
乙方:
鉴于甲乙双方于年月日签订《商品房买卖合同》及补充合同(以下称“商品房买卖合同”),乙方购买甲方开发建设安庆光彩大市场四期区栋号商品房(以下简称“商铺房”)。考虑乙方实际经营资金需要,甲方同意乙方下欠部分购房款,暂缓支付。现甲乙双方就乙方偿还下欠甲方欠款相关事宜进行协商,达成协议如下:
一、甲方同意乙方欠购房款计人民币元元整,在签订本协议时,乙方应出具欠条给甲方。
二、乙方保证在《商品房买卖合同》约定的商铺房交付日(即年月日)之前,向甲方付清本协议第一条约定全部欠款。在乙方按约定付清欠款时,甲方同意不收取利息。
三、为保证偿还上述欠款,乙方同意以购买商铺房所享有的全部权利作为担保物,为甲方提供的借款进行担保,如乙方未按本协议约定付清全部欠款,甲方有权不按《商品房买卖合同》的约定,交付商铺房给乙方,并有权中止履行《商品房买卖合同》中约定由甲方履行的合同义务;乙方放弃追究因甲方中止履行《商品房买卖合同》产生一切责任的权利,由此造成是的一切责任和损失均由乙方承担。
四、如乙方未按本协议约定付款,乙方同意。
按下列约定向甲方支付违约金:即自乙方出具欠条之日始至还清全部欠款之日止,按乙方应还欠款总额的日万分之十标准计算。如乙方逾期偿还欠款超过60日,甲方有权要求处理乙方所购商品房,以偿还所欠甲方债务,由此导致的一切后果均由乙方承担。
五、如乙方未付清上述欠款,导致甲方中止履行《商品房买卖合同》的,待乙方付清上述欠款后,甲乙双方同意向后顺延履行《商品房买卖合同》。
六、本协议自双方签字之日始生效,于乙方还清全部欠款之日止失效。
七、本协议仅签一份,由甲方保管,对乙方产生法律效力。
甲方:
乙方:
日期:
日期:
欠款协议书的格式及样板篇七
负责人:xxx。
签订时间:20xx年xx月xx日。
鉴于:
1.因政策需要原的债权债务由承接。
2.欠原约人民币458.1万元。
3.现自愿支付人民币210万元给,偿还欠原的所有债务。
为妥善解决甲、乙双方的债权债务问题,甲、乙双方经协商,依法达成如下协议,以兹共同遵守:
1.在经营期间欠原约人民币342万元的债务,原作为担保人。
2.欠原人民币116.1万元;该笔债务系借款人),作为担保人,向原借款人民币共计116.1万元后,因借款人不还钱,故由担保人自认该笔债务。
3.以上债务共计人民币458.1万元。
1.甲方自愿支付人民币210万元给乙方,作为一次性折抵本协议第一条所述之债务共计人民币458.1万元。
2.乙方自愿接受甲方在本条第1项中的款项,并放弃追究、与夫妻的所有债务及任何责任,包括还款责任、担保责任、法律责任。
3.乙方指定以下银行为收款账户:
银行:
账户:
卡号:
2.乙方承诺、保证即使甲方、欠原的债务超过458.1万元,乙方自愿放弃超过部分债权的追索权。
3.乙方承诺、保证自本协议生效之日起,乙方不得追究原的担保责任。
4.乙方承诺、保证在甲方支付完毕人民币210万元给乙方之时,甲方与乙方之间不存在任何债权债务关系。
5.乙方承诺、保证自本协议生效之日起,若其他第三方追究因甲方在经营时所拖欠之债务的,乙方自愿作为该笔债务的承接人,负责调解及偿还该债务。
6.乙方承诺将积极与接洽,并由在本协议上盖章确认本协议的事实。
1.本协议在生效后,任何一方无权单方变更,若确需变更内容的,应经甲乙双方共同协商一致后,方可修改。
2.本协议为不可撤销的合同。
本协议自生效后,双方应本着诚实守信的原则履行本协议,任何一方违反本协议的约定应承担违约责任,并赔偿守约方由此产生的一切损失。
本协议在履行过程中发生争议的,甲、乙双方应先本着友好协商的态度解决;无法解决的,任何一方有权向鹿城区人民法院起诉以维护自身的合法权益。
1.本协议未尽事宜,遵照国家有关法律、法规和规章办理。
2.本协议自甲、乙双方签署之日起生效。
3.本协议一式二份,甲、乙双方各执一份,效力相同。
甲方(签署):xxx。
乙方(签署):xxx。
负责人(签字):xxx。
确认人(盖章):xxx。
日期:___年___月___日
欠款协议书的格式及样板篇八
甲方(出借人):_______________,_____族,生于_____年_____月_____日,身份证号:____________________________,住址:__________________________________,联系电话:__________________________________。
乙方(出借人):_______________,_____族,生于_____年_____月_____日,身份证号:___________________________,住址:__________________________________,联系电话:__________________________________。
丙方(欠款人):_______________,_____族,生于_____年_____月_____日,身份证号:__________________________,住址:__________________________________,联系电话:__________________________________。
丁方(担保人):_______________,_____族,生于_____年_____月_____日,身份证号:___________________________,住址:_______________________________,联系电话:__________________________________。
丙方因生意需要事宜需要向甲乙双方提出借款请求,于______年______月借用甲乙双方____________元(大写:_______________元)。
丙方向甲乙双方的欠款,需在______年______月______日前还清,届时未偿还的,丁方作为担保方,承担剩余全部欠款。
借款人如逾期还款,除应承担出借人实现债权的费用(包括但不限于出借人支出的差旅费、律师费、诉讼费、鉴定费、保全费等,还应按照如下方式向出借人支付违约金:逾期还款未超过三十日的部分,按逾期还款金额每日千分之贰的比例支付违约金,超过三十日的部分,按照逾期还款金额每日千分之贰点五的比例支付逾期还款违约金。
本协议履行过程中发生争议的,可由四方协商解决,也可由第三方进行调解,协商调解不成的,任意一方均有权向出借人双方户籍所在地人民法院提起诉讼。
1、身份证载明的`双方(各方)通讯地址可作为送达催款函、对账单、法院送达诉讼文书的地址,因载明的地址有误或未及时告知变更后的地址,导致相关文书及诉讼文书未能实际被接收的、邮寄送达的,相关文书及诉讼文书退回之日即视为送达之日。
2、本协议自出借人将第一笔钱款给付或是汇入欠款人银行账户,微信或者支付宝账号后生效。
出借人甲方签字(捺印):__________。
签署时间:__________年_____月_____日。
出借人乙方签字(捺印):__________。
签署时间:__________年_____月_____日。
欠款人丙方签字(捺印):__________。
签署时间:__________年_____月_____日。
担保人丁方签字(捺印):__________。
签署时间:__________年_____月_____日。
欠款协议书的格式及样板篇九
协议人:张三(以下简称甲方)。
协议人:华国伟(以下简称乙方)。
因甲方于20xx年月日向乙方供应价值为15万元的货物(或乙方于年月日向甲方借款15万元),现乙方无力偿还甲方的到期债务,自愿将自己所有的车辆折抵给甲方,以冲抵所欠甲方的债务,经过双方友好协商,现自愿就以车抵债事宜达成如下协议:
一、乙方将自己所有的牌轿车折抵给甲方,乙方所欠甲方的债务15万元抵销。该车辆的车架号为:发电机号为:车牌号为:
二、乙方保证车辆的所有权没有争议,保证车辆无抵押,且交付时能够正常行驶,不拖欠车辆应缴税费。
三、乙方应当协助甲方办理车辆过户手续,过户费用由甲方承担,如因甲方在办理车辆过户手续过程中发现因车辆存在问题无法办理过户手续时,应当在5日内书面通知乙方,并将车辆归还乙方。
四、在约定期间甲方将车辆归还于乙方后,乙方所欠甲方的债务仍然视为存在,乙方应当以其他方式予以清偿。
五、甲方未能办理车辆过户手续,又没有在约定时间内通知乙方,视为乙方已经将所欠甲方的款项全部支付给了甲方。
六、乙方将车辆登记证书、车辆行驶证交付给甲方,甲方应当为乙方出具收据,收到上述证件时视为车辆已交付给甲方,车辆交付给甲方时乙方所欠甲方的债务消灭。
七、在完成车辆交付后,该车辆的风险由甲方承担,在该车辆没有交付之前的风险由乙方承担。
八、在完成车辆交付后,甲方即为该车辆的实际车主,无论是否办理完毕过户手续,因甲方实际占有该车辆期间所造成的一切损失由甲方承担。
九、甲方应当在车辆交付的同时,将先前乙方向甲方出具的欠款凭证交付给乙方,并当场进行销毁。
十、如因该协议的签订和履行发生任何争议,双方均应当友好协商,不能协商一致时,任何一方可以在该协议的履行地提起诉讼。
以上协议一式两份,协议内容是甲、乙双方的真实意思表示,双方承诺均完全理解了协议条款的全部内容,且不存在任何一方提供了协议格式条款的情形;该协议在双方签字后即日生效,且具有同等法律效力。
甲方:乙方:
年月日年月日。
协议履行地点:郑州市金水区。
欠款协议书的格式及样板篇十
经甲乙双方友好协商,就乙方偿还所欠甲方货款事宜,达成如下还款协议:
五、本协议双方盖章之日起生效。协议一式四份,双方各执两份,每份都具有同等的法律效力。
甲方:______乙方:______
______年___月___日______年___月___日
欠款协议书的格式及样板篇十一
甲方:
乙方:
乙方自日起从甲方处采购玻璃,双方发生业务往来多年,乙方至今仍有货款未向甲方结清。现经甲、乙双方友好协商,就乙方偿还所欠甲方货款事宜,达成如下还款协议:
三、本协议签署后,乙方任何一期不能按时还款,则乙方余下应还款视为全部到期,甲方除有权追收乙方全部应还款额之外,还有权追收全部未支付款项的20%作为违约金。
务作为抵押,本次协议签订之后,乙方在10日内协同甲方办理抵押手续。
乙方的还款责任提供连带保证,若乙方未按时还款,则甲方可要求代为清偿上述债务、利息及违约金,保证期限自本协议签订之日起至年月日。
六、本协议双方盖章之日起生效。协议一式叁份,甲、乙双方、保证人各执一份,每份都具有同等的法律效力。
甲方:
乙方:
欠款协议书的格式及样板篇十二
鉴于:___________(事实经过)。
双方对以上所述事实均予以确认,并无异议。
基于以上所述,甲方与乙方经友好协商,就甲方向乙方偿还乙方投入全部款项事宜,达成本协议如下:
第一条甲、乙双方在此确认:甲方应向乙方偿还乙方投入全部款项款共计人民币_______________元。
第二条甲方分期返还乙方投入全部款项共计人民币_______________,具体还款计划如下:
一、xx年xx月xx日前还款_______________元;
二、……
七、xx年xx月xx日前还款_______________元。
支行户名:______________账号:______________。
本协议签署后,甲方任何一期不能按时还款,则甲方余下应还款视为全部到期,乙方除有权追收甲方全部应还款额之外,还有权追收全部应还款的20%作为违约金。
第三条强制执行条款
1、甲、乙双方共同确认:根据有关法律的规定已经对赋予强制执行效力公证的含义、内容、程序、效力等具有了明确的了解,经慎重考虑,双方同意本协议签订后向_______________公证处申请办理公证并赋予本协议强制执行效力。
2、甲方保证承担举证义务,自每期款项付清之日起1个工作日内,向乙方和_______________公证处提供有关证据证明其已经支付了应付款项,并分别由乙方和承办公证员核对签收,否则视为甲方对未支付事实的确认,即甲方未按期履行当期应付款项。
3、甲、乙双方同意如自任何一期款项付款期限届满之日起1个工作日内,甲方未向_______________公证处按期提供付款凭证,且乙方出具文件说明甲方未能按期支付应付款项时,乙方有权单方面依据具有强制执行效力的本协议向_______________公证处申请签发执行证书。乙方承诺在申请强制执行证书之前,将按照甲方在本协议中确定的联系地址向甲方发出《履行应偿借款通知书》(函寄或送达),同时注明宽限期起止日期。在宽限日期截止时,如甲方仍未向_______________公证处举证其已按期支付了应付款项,或虽积极举证但不足以对抗乙方的债权,也未与乙方达成任何关于还款的展期协议,则视为甲方不履行或不完全履行的事实确有发生,在此情况下,乙方将向_______________公证处申请出具强制执行证书。
4、乙方有权依据_______________公证处出具的具有强制执行效力的本协议及执行证书直接向有管辖权的人民法院申请强制执行甲方应向乙方支付的全部未付款项。甲方愿意接受人民法院的强制执行。
5、乙方在申请执行证书时,应承担相应的举证义务并提供以下文件,保证向_______________公证处完全、正确地披露甲方履行债务的情况:
(1)《强制执行申请》
(3)经公证的具有强制执行效力的本协议;
(5)其他材料;
(6)甲方承诺愿以其全部资产接受强制执行,其资产中包括但不限于以下所列内容:_______________市_______________公司其法定资产及其法定代表人和其他与此项目有关的股东或项目负责人(_____________,身份证号:_________________,身份证号:_______________,身份证号:______________)的法定财产。
第四条双方各自的承诺和保证
1、甲、乙双方在达成签订本协议意向后即向_______________公证处申请办理本协议的公证事宜。
2、甲方应按本协议的约定按期足额支付应付款项;乙方应按本协议约定办理有关收款和债务抵消的财务手续,并有义务在甲方付款当日向甲方出具有关发票凭证。
3、乙方从本协议书签订之日不得通过各种方式损害甲方名誉及甲方股东与管理人员的人身权利,否则甲方保留追究乙方法律责任的权利。
4、甲方如每期按协议规定按时还款,乙方不得对甲方提起以本项欠款为标的诉讼,否则甲方保留追究乙方法律责任的权利。
5、若甲方任何一期不能按时还款,并且没有主动与乙方协商好,乙方有权在
_______________及_______________两地报刊及所有网络上刊登发表以公司法定代表人及项目负责人为债务人的追款通知书。
甲方:___________
乙方:___________
__________年__________月______日
欠款协议书的格式及样板篇十三
鉴于:_____________(事实经过)。
双方对以上所述事实均予以确认,并无异议。
基于以上所述,甲方与乙方经友好协商,就甲方向乙方偿还乙方投入全部款项事宜,达成本协议如下:
第一条甲、乙双方在此确认:甲方应向乙方偿还乙方投入全部款项款共计人民币__元。
第二条甲方分期返还乙方投入全部款项共计人民币__,具体还款计划如下:
一、年月日前还款______元;。
七、年月日前还款______元。
八、甲方每期应还款必须于当月30日前主动存入乙方指定账户:__银行__支行户名:_____账号:_______.
本协议签署后,甲方任何一期不能按时还款,则甲方余下应还款视为全部到期,乙方除有权追收甲方全部应还款额之外,还有权追收全部应还款的20%作为违约金。
第三条强制执行条款。
1、甲、乙双方共同确认:根据有关法律的规定已经对赋予强制执行效力公证的含义、内容、程序、效力等具有了明确的了解,经慎重考虑,双方同意本协议签订后向__公证处申请办理公证并赋予本协议强制执行效力。
2、甲方保证承担举证义务,自每期款项付清之日起1个工作日内,向乙方和__公证处提供有关证据证明其已经支付了应付款项,并分别由乙方和承办公证员核对签收,否则视为甲方对未支付事实的确认,即甲方未按期履行当期应付款项。
3、甲、乙双方同意如自任何一期款项付款期限届满之日起1个工作日内,甲方未向__公证处按期提供付款凭证,且乙方出具文件说明甲方未能按期支付应付款项时,乙方有权单方面依据具有强制执行效力的本协议向__公证处申请签发执行证书。乙方承诺在申请强制执行证书之前,将按照甲方在本协议中确定的联系地址向甲方发出《履行应偿借款通知书》(函寄或送达),同时注明宽限期起止日期。在宽限日期截止时,如甲方仍未向__公证处举证其已按期支付了应付款项,或虽积极举证但不足以对抗乙方的债权,也未与乙方达成任何关于还款的展期协议,则视为甲方不履行或不完全履行的事实确有发生,在此情况下,乙方将向__公证处申请出具强制执行证书。
4、乙方有权依据__公证处出具的具有强制执行效力的本协议及执行证书直接向有管辖权的人民法院申请强制执行甲方应向乙方支付的全部未付款项。甲方愿意接受人民法院的强制执行。
5、乙方在申请执行证书时,应承担相应的举证义务并提供以下文件,保证向__公证处完全、正确地披露甲方履行债务的情况:
(1)《强制执行申请》;。
(3)经公证的具有强制执行效力的本协议;。
(4)乙方在__公证处的监督下向甲方发出的《履行应偿借款通知书》;。
(5)其他材料;。
(6)甲方承诺愿以其全部资产接受强制执行,其资产中包括但不限于以下所列内容:__市__公司其法定资产及其法定代表人和其他与此项目有关的股东或项目负责人(___,身份证号:___,身份证号:__,身份证号:_____)的法定财产。
第四条双方各自的承诺和保证。
1、甲、乙双方在达成签订本协议意向后即向__公证处申请办理本协议的公证事宜。
2、甲方应按本协议的约定按期足额支付应付款项;乙方应按本协议约定办理有关收款和债务抵消的财务手续,并有义务在甲方付款当日向甲方出具有关发票凭证。
3、乙方从本协议书签订之日不得通过各种方式损害甲方名誉及甲方股东与管理人员的人身权利,否则甲方保留追究乙方法律责任的权利。
4、甲方如每期按协议规定按时还款,乙方不得对甲方提起以本项欠款为标的的诉讼,否则甲方保留追究乙方法律责任的权利。
5、若甲方任何一期不能按时还款,并且没有主动与乙方协商好,乙方有权在__及__两地报刊及所有网络上刊登发表以公司法定代表人及项目负责人为债务人的追款通知书。
6、甲、乙双方指定联系地址及__公证处指定联系地址:
甲方:____。
乙方:____。
____年____月___日于___市。