订货单位（甲方）：_________供货单位（乙方）：_________签订日期：_________年_________月_________日┌─┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┬───┐│品│ │质量 │ │主要 │ │计量 │ │供货 │ ││种│ │标准 │ │用途 │ │单位 │ │工厂 │ │├─┼─┬─┼───┴───┼───┴───┼───┴───┼───┴───┤│规│单│数│第一季│第二季│第三季│第四季││ │位│量├─┬─┬─┬─┼─┬─┬─┬─┼─┬─┬─┬─┼─┬─┬─┬─┤│ │ │合│小│一│二│三│小│四│五│六│小│七│八│九│小│十│十│十││ │ │计│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │一│二││格│元│ │计│月│月│月│计│月│月│月│计│月│月│月│计│月│月│月│├─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │├─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┼─┤│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │├─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴┬┴─┴─┴─┴─┴─┴─┤│代运或自提：│包装条件： │├────────────────────────┼────────────┤│自提方式：
（1）在交货月份内不限日期由甲方自提； │包装物是否回收 ││││││││
（2）在交货月份内凭乙方。提货通知单规定的日期由 │（回收办法如附件） ││甲方自提││├────────────────────────┼────────────┤│货款结算方式： │包装物由何方供应│├─┬────┬──────┬────┬─────┼─┬─────┬────┤│收│名称│ │到达分局│ │付│ 名 称 │││ ├────┼──────┼────┼─────┤ ├─────┼────┤│货│详细地址││ 到站名 │ │款│ 地 址 │││ ├────┼─┬─┬──┼────┼─────┤ ├─────┼────┤│单││ │电││ 专用线 │ │单│ 结算银行 │││ │电报挂号│ │ │││ │ │ │││位││ │话││ 名称 │ │位│ 及帐号 ││├─┴────┴─┴─┴──┴────┴─────┴─┴─────┴────┤│甲方 乙方 ││ ││订货单位盖章 代表人（章） 供货单位盖章 代表人（章） ││ ││地址 地址 ││ ││电报挂号 电报挂号 ││ ││电话 电话 ││ ││甲方主管汇总申请单位（章）乙方主管部门（章） ││ │└─────────────────────────────────────┘
