摘要：医院内部审计工作是医院经营管理的一个重要组成部分，相当于医院内部的自动风险预警和维护系统。随着市场经济的不断发展和医疗卫生体制改革的不断深入，医院审计的范围不断扩大，审计风险性也随之加大，主要反映在医疗服务，医疗费用、医保政策、工程建设等方面的漏洞。这些漏洞不仅损害了患者利益、有的还侵占了医保资金、降低了医院的经济收入，增加了不合理开支。为此本文将从医院审计风险成因分析，提出相应防范措施，以此满足医院健康发展对审计工作的需求。
关键词：医院审计风险；环境；责任
一、医院内部审计概述
二、医院审计风险成因分析
医院由于其特殊性，审计风险产生主要基于以下几点：
1.内部审计机构的设置独立性不强
保持内部审计的独立性，充分发挥和加强内部审计的作用，确保医院经济运行机制的正常运转，避免亏损，是内部审计机构建立的主要目标。目前，部分医院设立内部审计机构是按照法规的规定，而非出于自身经营管理的需要，机构的设置也不尽合理，如：部分医院将内部审计设在财务部门或将其与纪委、监察合并，这样虽然一定程度上提高了审计部门的地位，有利于精简机构、提高办事效率，但是从专业性的角度看，这种模式下的内审机构，客观性不强，内部审计的职能难以得到充分发挥。
2.审计环境的因素
内审部门作为担当医院审计工作的职能部门，要想完全独立于自身所处的环境之外，几乎是不可能的。医院职能的履行往往受到环境的左右。审计活动所处的法律环境、政治环境、社会环境、经济环境不理想是形成审计风险的一个客观原因。尤其是法律环境，涉及审计的相关法律例如《注册会计师法》、《证券法》、《公司法》等，在实际操作中的这些法律、法规的建设存在一定的滞后，造成审计过程中遇到的许多情况无法可依。我国相关法律对刑事责任与民事责任，特别是追究民事责任的相关条款太笼统，缺乏相应的司法解释，这也导致针对审计人员的诉讼问题层出不穷，审计风险也相应增加了。
3.审计方法自身缺陷的影响
由于受审计成本的限制，审计人员不能将审计事项全部查清。现代审计方法强调审计成本和审计风险的均衡，所采用的审计程序以允许存在一定审计风险为前提，在抽样审计中，审计人员往往为了用有限的成本达到较高预期的效益，放弃相当一部分的样本资料，审计方法的选用不科学，这就更加大了做出正确审计结论的难度，因而审查的结果必然带有一定的误差。同时，审计方法模式滞后，仍停留在账目基础审计和制度基础审计阶段。财务报表以历史成本来反映企业的资产和负债，随着时间推移，很多资产和负债得不到公允显示，使审计人员以财务报表为基础形成的审计报告不能满足报表使用者所要求的时效性。
4.内审工作内容过于单一
目前，许多医院的内审工作仍局限于单纯的财务收支或医院收费价格等方面的审计，内审人员着重审核的是会计信息的客观性、合法性，没有或很少开展医院内控制度评价、风险管理和经济效益审计。随着市场经济的进一步发展和医疗卫生事业改革的不断深化，医疗服务行业的竞争日趋激烈，给医院内部的管理体制和运行机制提出了更高的要求，单一财务收支审计已不能适应新形势的要求，内部审计工作必须不断拓宽自身的工作范围才能适应现代医院运作的要求。
5.审计人员自身素质的影响
审计人员是审计实施的主体，审计人员的自身素质的高低直接决定审计行为、审计结论是否有偏差，从而可能引发审计风险的形成。由于目前审计人员大多是从财务专业转岗而来，大多不具备审计专业学历，缺乏企业管理知识和法律知识，影响了审计工作质量，容易产生审计风险。此外，个别医院领导对审计工作的思想认识不到位，认为医院设置的审计机构只是医院等级评审的需要，而不是加强医院经济管理，提高医院经济效益的需要，因此，平时对审计机构重视关心不够。
三、防范和控制医院审计风险的对策
1.设立独立的审计机构
根据卫生部第51号令《卫生系统内部审计工作规定》的第五条，各级卫生行政部门应按照国家法律、法规的规定，设置内部审计机构，配备审计人员，开展审计工作。以确保审计部门有较高的权威性，发挥医院审计的监督、评价、鉴证等职能，才能体现公平、公开、公正的原则。同时，要合理分配人员。不同的审计项目，每个项目中不同的工作对审计人员都提出不同的要求。第六条规定，内部审计人员应当具有审计、会计、经济管理、工程技术等相关专业知识和业务能力。这就要求审计人员的结构从单一的财务人员向审计、会计、经济管理、工程技术为主的人员结构转变。
2.营造良好审计环境，为审计工作提供依据 为了能够适应现代审计的不断发展的要求，加快审计相关的法制以及职业道德建设就显得尤为重要和迫切。第一，根据国家审计署以及省、市卫生系统《审计法》、《卫生系统内部审计工作规定》、《独立审计基本准则》等的要求，制定出符合医院实际的《内部审计工作制度》、《审计人员岗位职责》等内部规章制度，完善审计机制，使审计工作走上规范化的道路。第二，优化审计环境。立法部门应提高监管力度和完善处罚机制，加大对审计违规的处罚，一旦违背职业道德规范即予严惩并使之失去职业资格，促使相关人员依法作账、依法审计，还原一个和谐的审计环境。第三，加大对医院违规、医保骗保等行为的惩处力度。对医院骗保行为，应追回资金并在以后年度重新核定医保报销定额；对患者骗保行为，除追回基金损失外，及时通报定点医疗机构和参保单位将冒名参保人员列入重点监控对象，保证国家资金安全。
3.运用先进的审计方法，努力降低审计风险
在审计方法上，第一，可以引进目前最先进的以风险为导向的风险基础审计模式，以风险的分析与控制为出发点，以保证审计质量为前提，统筹运用各种测试方法，综合各种审计证据，同时广泛运用各种审计技术方法，如顺查、逆查、抽查、详查等审计方法，较好地控制审计风险。第二，现场盘点审查科室帐外资金。结合医疗市场特点，对妇产科、康复科、外科等特殊科室药品、器材等物资进行抽查，比照医院信息系统出入库明细，若科室药品库存有婴儿奶瓶奶粉、生肖纪念牌、血压血糖仪、康复腰带、拐杖等医院库房不存在的物资，就可能存在违规自购自销或代销牟利行为。第三，医院的审计人员要充分发挥计算机审计的优势，将检查、观察、函证，计算、分析等方法结合起来，将审计软件与信息技术在审计工作中充分运用，进行非现场审计，采取有效的措施节约资金，从而提高审计工作的效率。
4.内部审计范围的扩展
医疗行业要自觉接受国有资产监督管理机构依法实施的监督管理，在生产经营过程中，使国有资产不断地保值增值。还必须扩大自身的审计范围，继续履行好对医院经济工作的综合监督职能，并逐步向效益管理延伸。从而实现内部审计经济监督职能向经济评价、管理、服务职能的转变，财务收支审计向经营审计、管理审计、投资审计，绩效审计的转变。
5.提高审计人员的职业素质，培养优良的业务能力
首先，作为审计人员，要认真履行审计职责，严格遵守职业道德，秉公办理，实事求是，客观公正。在审计过程中严格执行国家审计准则和审计规范，使审计行为符合准则的要求；其次，医院审计人员不仅要具备熟练的审计专业知识，还要熟悉经济、财务、法律、企业管理、工程造价等多方面的业务知识，同时要具备综合分析能力、审计谈判能力、审计协调运作能力等；再次，审计机关要加强业务培训，建立公平竞争的用人机制，从各方面调动审计人员的工作积极性，促进审计干部业务水平的提高，进一步降低审计风险。
