临床工作中患者病情复杂多变, 护理人员如能早期识别患者病情变化, 尽早采取干预措施, 可以避免一些严重的不良事件, 有效地改善临床结局。但单纯以轻、中、重评价疾病严重程度的方法不能准确反映疾病的严重程度及变化速度, 即使同一患者不同医生或护士的判断结果也有很大出入。1999 年英国提出建立早期预警评分系统(earlywarning scoring, EWS), 同年提出了改良早期预警评分系统(modified early warning scoring , MEWS)。MEWS 是一个患者快速评分系统, 不受场地、设备、仪器的限制, 可在短时间内对患者病情进行评估, 预后预测准确性高、方法简单, 在危重患者鉴定中应用广泛。本文就目前临床对MEWS 评分系统的应用进行如下综述, 为临床工作提供借鉴。
1 MEWS 评分系统的组成
MEWS 是一种快速床边评估方法, 通过对患者的收缩压、心率、呼吸、体温和意识情况进行测量和评定, 总分为0~14分。五个生理指标具体评分标准, 见表1。对ICU 的患者还可增加动脉血氧饱和度(arterial oxygen saturation, SaO2) 和尿量(urint output, UO) 的观察项目。目前各研究者多将MEWS 5 分作为病情危重的区分点, 而王承辉等则提出将4 分作为区分病情危重度和收住重症监护病房治疗及预测患者死亡危险的分界值, 彦志文等则提出MEWS 7分是鉴别患者病情严重程度的最佳临界点。但所有研究结果均提示MEWS 的评分越高, 病情越重, 病死率越高。临床护士及时发现这些指标变化, 医疗团队及时采取有效干预, 对减少死亡和提高抢救成功率有重要的临床意义。
2 MEWS 评分的临床有效性
MEWS 评分包括收缩压、心率、呼吸、体温和意识五个生理指标。国内学者黄文祺却提出将体温作为对患者评估的一项标准并不能完全反映出急诊住院患者的危险程度;同时由于对呼吸频率的正常范围定义(MEWS 评分为9~14次/min, 我国为12~20 次/min) 不同, 也可能导致影响评分的效能。尔扎提吾宋尔通过对4006 例急诊患者的研究中发现, 单纯的MEWS 评分对急性冠状动脉综合征(acutecoronary syndromes, ACS)、休克、心肺功能不全患者的评价未能真正反映病情危重程度, 提出MEWS 结合心电图、休克指数、SaO2 评分方法进行评分。
3 MEWS 评分系统在临床的应用
3. 1 在院前急救及分诊的应用 在紧急的院前急救及分诊中, 及时识别、分流需要住院的患者极其重要。但一些传统的评估工具, 如曼彻斯特分流评分系统(Manchester triage scale)、加拿大紧急分流评分系统(Canadian triage acuity scale)、急诊严重性指数(The emergency severity index) 等都因其复杂性而限制了使用。而MEWS 系统可迅速对患者病情进行评估和分类。Burch 等在南非进行的一项研究表明, 患者的入院率与MEWS 分值成正相关(P0.001), MEWS 是一个有效的病情预测工具。谢宜等的观察也发现随着MEWS 评分增加,患者病情严重程度增加, 需院前紧急处理及紧急分诊处理的比率也明显增加。
3. 2 在急诊科的应用 对急诊留观患者使用MEWS 评分进行病情评估, 发现MEWS 分值越高, 护理的关注度就越大。很多学者将MEWS 评分5 分为鉴别患者严重程度的最佳临界点。对5 分以上患者在收治专科病房前必须予以足够的重视, 加强巡视与观察;评分在8 分以上的患者, 死亡危险性明显增加, 须在急诊科就地进行救治, 全程特别护理,待病情允许, 尽快收入ICU 监护治疗。采用MEWS 方法分析患者病情预测依据性更强, 也可减少护士护理的盲目性, 但MEWS 评分不能为120 就诊患者的就诊次序提供科学依据,因此建议加入氧饱和度的评估, 但是否会提高总体判断能力需要进一步的研究。
3. 3 在ICU 的应用 国际上较权威的评分系统是急性生理与慢性健康评分系统Ⅱ (APACHE Ⅱ ), 可以较准确地预测患者的预后, 但要得到完整的评估数据, 耗时较长, 需2~24 h, 而MEWS 所花费的时间仅为10 min, 明显短于用APACHE Ⅱ评分, 在对病情的评估准确性方面与APACHE Ⅱ评分接近, 便于动态实时评估。应用MEWS 评分可根据客观的生命体征提高护士对病情的整体把握度, 及时通知医疗团队, 启动医疗干预, MEWS 在ICU 的应用有良好的发展前景。
3. 4 其他 在普通病房及麻醉复苏室应用MEWS 也有报道, 普通病房的患者数量较多, 而护士人力资源不足, 如何甄别危重患者, 给予及时有效的医疗干预, 减少ICU 住院率及再次手术率, MEWS 是一个很好的评估工具。Ludikhuize对普通病房住院的204 例发生意外事件患者的2688 次生命体征记录进行回顾性调查分析, 发现在意外发生前48 h 患者至少有一次MEWS 评分3 分, 记录最多的是脉搏和血压,对呼吸频率的疏忽最为常见。
综上所述, MEWS 是一个有效的快速病情评估工具。将MEWS 评分与其他检查、评估相结合, 对不同的患者给予不同的关注度, 从而有效改善患者的临床结局。但它不能成为预测患者不可避免地发展成为危重患者及预测危重患者全面预后的指标;它不是临床综合判断的工具, 不能完全代替临床医生对患者的评估。