脑卒中作为临床上一类发病率较高的脑血管疾病 , 其中以吞咽功能障碍为最为常见的并发症 , 据有关调查研究资料显示 , 脑卒中后吞咽功能障碍的发病率高达 40% 以上 , 不仅对整体康复效果造成影响 , 同时影响了患者对营养的正常摄取。以往临床上仅给予常规护理 , 无法达到康复效果 , 现本院在此基础上加用康复护理, 旨在改善患者的吞咽功能, 将研究结果总结报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料
选取本院2012年10月~2014年5月收治的192例脑卒中后吞咽困难患者, 采取随机数字表法分为常规护理组与吞咽训练组, 各96例。常规护理组中男55例, 女41例, 年龄56~78岁, 平均年龄(69.23.5)岁。康复护理组中男53例, 女43例, 年龄54~76岁, 平均年龄(68.53.1)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P0.05), 具有可比性。
1. 2 方法
1. 2. 1 常规护理组 护理人员通过交流了解患者的心理状态 , 使其对吞咽功能障碍抱有一定的认知 , 积极配合参与到治疗及护理工作来。保证患者的口腔清洁 , 并确保其颈部的关节活动度及灵活性 , 进行主动及被动的颈部旋转运动 , 每日根据患者具体康复情况调整次数。
1. 2. 2 吞咽训练组 在常规护理组基础上实施的护理方法为：间接吞咽训练：空吞咽、吞咽小冰块训练;练习口唇、舌体、颊的主动及被动活动;模拟进行吞咽训练。直接吞咽训练 ：待患者病情稳定后 , 帮助患者取坐位 , 口干者给予 1 ml 的水, 嘱其在30 s内连续吞咽3次, 在进食期间确保周围环境安静。护理人员指导患者反复空咽、点头吞咽等多种代偿吞咽方法 , 提醒进食过快的患者较食物充分咀嚼后再进食, 将每一口的食物充分咀嚼15~30次以上。
1. 3 观察指标 观察与对比两组患者在连续治疗 4 周的饮水试验结果及饮食分级情况 , 其中饮水试验结果评价等级包括正常、轻度障碍、中度障碍及重度障碍 , 饮食分级评价指标包括不能经口摄食、果冻状食物、糊状食物及普通食物。
1. 4 统计学方法 采用 SPSS18.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数标准差( x-s)表示, 实施 t检验;计数资料以率(%)表示, 实施2检验。P0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者治疗前后饮水试验结果对比 吞咽训练组饮水试验结果正常所占比例明显高于常规护理组 , 差异具有统计学意义(P0.05)。
2. 2 两组患者治疗前后饮食分级情况对比 吞咽训练组可进食普通食物所占比例明显高于常规护理组 , 差异有统计学意义(P0.05)。
3 讨论
脑卒中作为临床上一类发病率较高的脑血管疾病 , 常易发生吸入性肺炎、营养不良及脱水等并发症 , 对患者的康复效果造成了不同程度的影响 , 其中以脑卒中后吞咽功能障碍最为常见。对于此类疾病实施护理的关键在于在建立有效的、切实可行的摄食方法 , 从根本上降低并发症发生率 , 并将经口摄食作为最理想的方法。以往临床上实施的护理方法无法达到满意的康复效果 , 现本院在其基础上实施吞咽训练 , 临床效果显著。本次研究结果显示 , 吞咽训练组饮水试验结果正常所占比例明显高于常规护理组 , 差异有统计学意义 (P0.05)。吞咽训练组可进食普通食物所占比例明显高于常规护理组, 差异有统计学意义(P0.05)。结果提示, 实施有效的吞咽饮食训练不仅可防止吞咽肌群发生萎缩, 显著提高其活动度及适应能力, 同时可通过对吞咽发生产生一定的刺激作用, 增加其协调性。另外, 研究中发现, 脑卒中后吞咽功能障碍的患者多表现为吞咽动作无力, 在行食物吞咽后无法完全吞咽而残留于咽喉部。原因为患者在进食后, 食物进入气管内或引起吞咽反射消失所致, 而对其实施吞咽训练而可通过利用健全部位, 从而达到减少咽部试验残留的目的。
综上所述 , 对于脑卒中吞咽功能障碍的患者行常规护理基础上给予吞咽训练的临床效果显著 , 饮食及饮水功能明显改善, 可作为一种理想方法应用于临床工作中。