目的 探讨低分子肝素联合硫酸镁重度妊娠高血压综合征临床价值。方法 重度妊娠高血压综合征患者60例,随机分为2组,对照组30例采用硫酸镁解痉治疗,观察组30例在对照组基础上加用低分子肝素治疗,比较2组患者治疗前后全血比黏度、凝血功能指标、红细胞压积、血浆D-二聚体、血小板最大聚集率、产后出血。结果 观察组治疗后全血比黏度(11.5±0.3/mPa•s)及红细胞压积(0.2±0.1%)明显低于对照组(17.6±0.5/mPa·s, 0.4±0.1%) (t=2.415,2.348,P均<0.0
5)；观察组治疗后D-二聚体(1.97±0.63mg/L)及血小板最大聚集率(51.4±14.0%)明显低于对照组(2.25±0.72mg/L, 62.3±15.2%) (t=2.311,2.344,P均<0.0
5)。结论 低分子肝素联合硫酸镁治疗重度妊娠高血压综合征较传统方法疗效更佳,且不增加药物的不良反应。
妊娠高血压综合征 重度 硫酸镁 低分子肝素 治疗 Pregnancy induced hypertension Severe Magnesium sulfate Low molecular weight heparin Treatment
妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的以高血压、水肿、蛋白尿为主要特征的疾病,是孕妇和围生儿死亡的主要原因,其主要病理变化是全身小动脉痉挛, 传统治疗重度妊高征以硫酸镁解痉为主,辅以降压、镇静、合理扩容及利尿,适时终止妊娠。低分子肝素治疗重度妊高征的理论基础是通过抗凝血活酶(AT)而增强其对凝血因子Xa和凝血酶的抑制,因而发挥其抗凝作用。本文用低分子肝素联合硫酸镁治疗重度妊娠高血压综合征,取得良好效果,现报道如下。
1 资料与方法 1.2治疗方法 将60例重度妊高征患者随机分为：硫酸镁治疗组(对照组,n=
30)，首次给负荷量5 g硫酸镁迅速滴完,随即10%葡萄糖500 ml+25%硫酸镁70ml，以1.5～2.0g/h滴完；低分子肝素联合硫酸镁治疗组(观察组,n=
30)，在对照组治疗基础上，每日皮下注射低分子肝素5000 IU。2组同时口服拉贝洛尔100mg每日2次。并监测膝腱反射、呼吸和尿量。分别监测治疗前和治疗后第5天的D-二聚体、血小板计数、凝血酶原时间结果,观察产后出血量。
1.3观察指标 观察患者治疗前后血压、尿量、尿蛋白、全血比黏度、红细胞压积、凝血系列包括血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血浆D-二聚体、血小板最大聚集率、出血量。
1.4统计学处理 应用SPSS13.0统计软件进行处理，数据以x±s表示,组间比较采用t检验,P<0.05为有显著性差异。
2 结果 表1 2组治疗前后全血比黏度、红细胞压积、凝血功能指标比较(x±s)
表2 2组重度妊高征患者水平比较(x±s)
2.3 两组产后出血量比较 观察组产后出血量为(3.25±40.
2)mL,对照组为(330.2±39.
2)mL,2组比较无显著性差异(P>0.0
5)。
3 讨论
妊高征的基本病理改变为全身小动脉痉挛,中、重妊高征首要的是解痉,硫酸镁是目前治疗中、重度妊娠高血压综合征首选药物,有预防和控制子痫发作的作用。镁离子的有效血液浓度为3～7mmol/L,超过于7mmol/L将出现呼吸减慢,膝腱反射减弱或消失、尿量减少等镁中毒症状,因此,一旦出现上述改变,立即停药,并用10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射以解毒[3]。研究表明, 重度妊娠高血压综合征往往伴有凝血功能障碍,而抗凝治疗在国内外多项研究中都证明能改善重度子痫前期患者母婴的结局。低分子肝素制剂是肝素解聚而获得的,其治疗重度妊高征的理论基础是通过抗凝血活酶(AT)而增加其对凝血因子Xa和凝血酶的抑制,因而发挥其抗凝作用。其增强抑制凝血因子Xa的能力,相对高于其延长血浆部分凝血酶原时间的能力。体外试验表明,应用低分子肝素对血小板计数、部分凝血酶原时间等无影响。因而,减少了由普通肝素带来的出血等不良反应,增加了低分子肝素在产科领域应用的安全性。。D-二聚体是凝血酶作用于纤维蛋白原产生交联纤维蛋白,其经纤溶酶降解后产生的一种特异的降解产物,血中含量增加说明机体有血栓形成且有溶解发生,其水平高低反应继发性纤溶性的强度,可作为体内高凝状态和继发性纤溶亢进的分子标志物之一[3，4]。传统治疗重度妊高征以硫酸镁解痉为主,辅以降压、镇静、合理扩容及利尿,适时终止妊娠[5]。基于上述,笔者通过应用LMWH改善高凝状态,而无明显增加出血倾向,纠正慢性弥散性血管内凝血的作用来治疗妊高征。本研究表明, D-二聚体含量较非孕期增高,而妊高征妇女血浆中增高更明显[5,6]。本研究表明,低分子肝素能降低重度妊高征孕妇血浆中D-二聚体水平,其机制是:低分子肝素通过影响D-二聚体等参与凝血因子生成,降低其活性,改善血液高凝状态。从而阻断慢性弥散性血管内凝血的进展。
参 考 文 献 [2]徐侠.中西医结合治疗妊娠高血压综合征临床研究.实用中医药杂志,2006,22
(6):340-341. [4]冯欣,于洁,孙定人.妊娠高血压综合征药物治疗现状.中国药房,2005,16
(6):471-473.
[5]侯丽虹.血浆纤维蛋白原测定及D-二聚体监测在妊高征中的意义.临床医药实践杂志,2002, 11
(6):410-411. [7]姜杰,王立群.妊高征患者血浆纤维蛋白原测定及D-二聚体监测在妊高征中的意义.中国煤炭医学杂志，2000，3
(5)：537-538.
[8]唐邦清,黄大明,黄晖,等.低分子肝素早期干预预防感染性休克并发弥散性血管内凝血.临床荟萃，2005，20
(5)：281-282.