喉癌是头颈外科常见恶性肿瘤之一，其以手术治疗为主，目前5年生存率在70%左右[1]。喉癌患者的围手术期护理在减少并发症、提高治愈率、提高患者生存质量等方面有重要意义。其内容包括术前的心理、饮食及各项准备工作，术后患者心理、气管切开、进食护理等。针对性地开展全方位的护理工作，采取合理的护理措施，并引导他们适时进行心理调节，可以增强战胜疾病的信心，并顺利度过术后康复期。现将其护理体会报告如下。
1 临床资料 2 护理措施
2.1术前护理 2.1.2术前饮食护理：了解患者的饮食习惯及营养状态，根据实验室检查结果，全面评估患者全身营养状况，纠正患者不良饮食习惯，并根据术后饮食需要来制定饮食营养方案。因术后患者鼻饲半流质饮食，需要进食高蛋白、高营养、高维生素、高纤维含量的食物，对不习惯饮用牛奶的患者，手术前应逐步锻炼饮用牛奶，以适应手术后的膳食需求。
2.1.3麻醉前护理：术前3天用呋喃西林溶液漱口，保持口腔清洁，预防术后切口感染，术前1日洗澡、理发、剃须，备皮。术前1天晚睡前口服镇静安眠药，术前8h禁食水，遵医嘱留置鼻饲管及尿管，术前让患者排空大小便，做好抗生素及麻醉药皮肤过敏试验，床边备好急救药品、氧气、吸引器及吸痰器用物等。
2.1.4术前生活习惯宣教：向患者和家属说明治疗方法和配合要点，取得患者和家属的理解和配合。做好常规检查，嘱咐患者戒烟，加强营养，练习在床上大小便，指导患者注意休息，保证充足的睡眠，进高蛋白、高维生素、高热量、易消化的清淡饮食，保证充足的营养物质供给，以提高机体免疫力和术后组织修复能力。教会患者学习简单的手势以备术后表达基本的疼痛、饥饿、咳痰、呕吐等，对高龄及文盲患者，可制作一些卡通片，分别表示上述需要，教会患者熟练使用；对患者及家属宣教留置气管套管的目的、意义以及常见的问题的处理方法，消除患者及家属对术后留置气管套管的惧怕心理。
2.2术后护理
2.2.1全麻术后护理：全麻手术护理，一般术后送重症监护室监护治疗，待病情平稳安返病房。患者置单间病房，按气管切开术后护理，备好抢救物品，予心电监护、吸氧，严密监测呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度，每6h监测体温一次，严密观察患者的意识反应，观察患者清醒后的精神状态。注重患者术部出血情况，如出血量多及时报告医生处理，观察有无显性出汗，并记录尿量的多少，为补充液体提供依据。
2.2.2气管切开术后护理，严密注重呼吸变化，注重气管套管的位置是否正常，套管是否通畅，有无分泌物，分泌物的颜色及量，如有新鲜血性分泌物，并且量较多，应注重是否咽喉腔活动性出血。 2.2.4术后基础护理：注重病房通风换气，保持病室的环境清洁卫生；注重保持患者身体卫生，鼓励下床活动以利于肺功能的恢复，鼻饲的患者做好口腔护理。限制病房的探视人数，防止交叉感染；做好患者的皮肤护理，防止褥疮的发生。
2.2.5常见并发症的预防护理：包括术后的复发、出血、咽瘘、肺部感染、皮下血肿、顽固性呃逆、窒息等喉癌术后常见的并发症。其中以出血和肺部感染最为常见，术后要密切观察切口敷料渗血情况，发现咳嗽或吸出分泌物有鲜血，应警惕发生大出血，仔细检查伤口及套管情况，以便采取措施。气管切开后应保持气道湿润，防止痰液结痂，吸痰时注意无菌操作，及时吸出呼吸道分泌物，定时清洗、消毒气管内套管，嘱患者做深呼吸，协助翻身拍背，促进有效排痰，鼓励其尽量自行将呼吸道分泌物咳出，早日下床活动等均可预防肺部感染发生。
2.2.6拔管及拔管后护理：部分喉切除术后，拔除套管应在医生的允许和指导下进行，一般在颈部术口拆线2天左右，拔管后密切观察病人面色、有无呼吸困难、监测血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度情况，拔管后伤口用双氧水或酒精清洗，用蝶形胶布拉紧皮肤，一般不需要缝合，拔管后要勤观察伤口的愈合情况及患者的病情变化，做好应急处理。
3 结果
本组病人无咽瘘、出血、皮下血肿等并发症的发生，一例肺部感染，进过采取积极有效的抗感染，肺部感染得以控制。一例病人术后半年复发，进行化疗后病情稳定。
4 出院指导
带管出院者，出院前应教会患者及家属对气管套管的护理方法及要点、清洗和消毒内套管的方法及脱管等意外的紧急处理方法，嘱患者经常自查颈部有无包块出现，如发现异常及时就诊，定期复查。喉癌远处转移发生的靶器官主要是肺，所有远处转移中肺转移占83.3%［3］，因此要告知患者如有咳嗽、胸闷等症状应及时到就诊。
带管出院患者，由于自我形象的改变，给生活带来极大的影响，指导家属了解患者思想动态，在生活上多关心与支持。指导患者养成良好的生活习惯，保持空气环境清新，保证充足的睡眠，鼓励患者经常听，看报等。防止便秘，保持大便通畅，避免体力劳动，注意预防伤风感冒，勿受凉，尽量减少集体活动，避免交叉感染。不可下水游泳，以防吸入气管而导致窒息。 参 考 文 献 [2]王云，许秀.喉癌手术病人的心理护理.包头医学院学报,2002,18
(4):353-354.
[3]刘巍巍，曾宗渊，郭朱明，等.喉癌的远处转移和相关因素分析.中华耳鼻咽喉科杂志，2003，38
(3):223.
