作者：沈永杰 王宏梅 王青 刘彦 姜成尧
肛瘘 护理
肛瘘是指肛门周围的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成。内口位于直肠下部或肛管，多为一个；外口位于肛周皮肤上，可为一个或多个，经久不愈或间歇性反复发作，是常见的直肠肛管疾病，任何年龄均可发病，多见于青壮年男性。
1 临床资料 1.2 临床表现 肛瘘患者常有肛周脓肿自行破溃或切开排脓病史。肛周伤口经久不愈，反复自外口流出少量脓性、血性、黏液性分泌物，污染内裤，有时脓液刺激肛周皮肤，可引起瘙痒感。若外口暂时封闭，瘘管中有脓肿形成时，脓液积存，可感到明显局部红肿、胀痛，同时可伴有发热、寒战、乏力等全身感染症状，脓肿穿破或切开引流后，症状缓解。查体时在肛周皮肤上可见到单个或多个外口，呈红色乳头状突起或肉芽组织隆起，压之有少量脓液流出，低位肛瘘常只有一个外口，位置较浅可以摸到硬条索瘘管；高位肛瘘，不易摸到瘘管，外口为单个或多个。
2 护理
2.1 一般护理
排便是一种非常复杂而协调的动作，是由多个系统参与的生理反射活动，其中既有不随意活动，又有随意可控制的活动。良好的排便机制是由感觉、运动和反射共同完成的。人们早晨起床时产生的起立反射和早饭后产生的胃结肠反射，都可促进肠集团蠕动，产生排便反射。纠正不良排便习惯，每天早上或早饭后定时排便，如此坚持训练对控制肛管直肠疾病的有很大意义。同时做排便辅助动作，如先深吸气，然后紧闭声门，增加胸腹腔内压力，膈肌下降，腹部肌肉收缩，肛提肌收缩，腹内压增加，以帮助排便，排便时勿用力过猛。
2.2 饮食护理
饮酒和刺激性食物是痔出血的诱因，要控制摄入。要注意膳食纤维的摄入，膳食纤维的作用有：①通过吸附水分与影响肠道菌群的繁殖，可以增加粪便的体积和重量。
这对肠道中胆汁酸、胆固醇类的代谢产物起稀释作用，从而降低其浓度；②缩短肠道通过时间，减少肠道中有害物质的形成与活性，从而缩短它们与肠道黏膜接触时间；③吸附有害物质，促进它们的排出；④高膳食纤维摄入人群粪便pH值偏酸，可抑制类固醇的形成和胆汁酸的脱羟作用。肛旁脓肿应尽早积极治疗，避免脓肿形成，发展成肛瘘。 2.3 术前护理 2.4 术后护理
术后2～3d内进半流质少渣饮食。术后3 d内为控制排便，可口服阿片酊。3 d后口服液体石蜡油，以软化大便，防止便秘。保持局部清洁：肛瘘切开术后，48～72 h内，如未排便可仅更换外面敷料，排便后用1：5000高锰酸钾温溶液坐浴，坐浴后取出伤口内纱布，检查伤口引流情况。伤口内填充的纱布要逐渐减少，既要保持引流通畅，又不延长伤口愈合时间。伤口愈合后期，每隔数日扩张肛管1次，防止出现假性愈合。并发症的观察和护理：肛瘘手术如切断肛门直肠环，可造成肛门失禁，病人粪便无法控制。对肛门失禁者，由于粪汁外流，易造成局部皮肤糜烂，应保持肛周皮肤清洁、干燥，局部皮肤涂氧化锌软膏保护。
3 讨论
肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤相通的肉芽性管道。肛瘘多由直肠肛管周围脓肿自行破溃或切开引流后，未彻底愈合而形成，少数因结核病变而形成。肛瘘由内口、瘘管、外口三部分组成，内口位于直肠下瑞或肛管，多为一个；外口在肛周皮肤上，可为一个或多个。外口皮肤生长较快，常常假性愈合，因此容易因引流不畅，反复发作，经久不愈，形成多个瘘管和外口，使单纯性肛瘘成为复杂性肛瘘。根据瘘管位置高低分：低位肛瘘和高位肛瘘，低位肛瘘的瘘管在肛门外括约肌深部以下；高位肛瘘的瘘管在肛门外括约肌深部以上；根据瘘管外口位置分为：外瘘，肛瘘外口在肛门皮肤上；内瘘，肛瘘的两个开口均在直肠肛管内；根据瘘管与瘘口的数目分：单纯性肛瘘，内口、外口及瘘管各一；复杂性肛瘘，有一个内口，多个外口和瘘管。 参 考 文 献 [2] 才文彦，严仲瑜.外科诊疗手册.北京：北京医科大学出版社，2001：301.
