下颌前突是常见的颌骨畸形,主要表现为下颌骨前突,牙齿反合、开合、偏合、牙齿不齐等,对患者外貌及咬颌功能有严重影响。与常规口内切口截骨不同,我们采用下颌角下缘外切口下颌升支矢状截骨术进行下颌前突整形。手术通过剥离肌肉、后退下颌骨,使之与上颌骨建立新的位置关系,并重建肌肉止点,从而矫正下颌前突畸形。自2005年1月~20010年2月,我们应用下颌升支矢状劈开术及微型钛板内固定,治疗21例严重下颌前突患者,,取得了良好的效果,使患者的面型和牙合关系得到最大程度改善。无一例复发。
1 临床资料 2 治疗方法
2.1 术前准备:所有患者术前常规检查, 行颌面三维CT检查,制备咬合记存石膏模型,预测和模拟手术。下颌后退程度主要依据咬颌关系恢复正常的位置确定。
2.2 正颌手术:常规鼻插管全身麻醉,采用双侧下颌角下缘缘切口,剥离并切断咬肌附着点,下颌升支矢状劈开截骨术,依患者的畸形程度和类型后退下颌骨,伴偏颌者后退同时旋转下颌骨。上下颌临时颌间结扎,以上颌骨为标准确定下颌骨新位置,采用小钛板钛钉坚强内固定下颌骨,重建咬肌止点,美容缝合切口。术后应用止血药物及抗生素5天,常规口腔护理。
3 结果 4 典型病例
患者,男,21岁。系“下颌过度前突伴左偏10年”入院。检查见:面下 1/3 明显增长前突并左偏,上下牙齿不能对合。。诊断“下颌前突合并左偏畸形”。术前制备牙模,行下颌矢状截骨术矫正下颌前突和偏颌畸形,术中截骨后钢丝临时上下颌间固定,恢复正常颌关系,双侧下颌后退,“T”形钛板固定。术后牙齿排齐,覆合、覆盖基本正常,上下颌牙齿咬合紧密,面型满意。 5 讨论
5.1 下颌前突:下颌前突是最常见的颌面畸形之一。我国下颌前突患者的数量颇为可观。下颌前突造成患者的咀嚼、语言等功能障碍,破坏患者容貌的谐调。下颌前突包括真性下颌前突和假性下颌前突。本组患者均为真性下颌前突。下颌矢状截骨钛板内固定是该病的主要手术方式,其主要优点是:①下颌骨体及下牙列的整体移动,保留其完整性;②不易伤及下牙槽神经血管;③近远心骨段较大的骨接触面保证了骨愈合快。 外切口进行截骨手术,美容缝合后,一般疤痕不明显,且因术中肌肉止点重建,改变了患者原有的咀嚼运动方向,使之重新建立良好的肌肉运动关系,可大大降低术后复发可能。