作者：黎虞明 汤湛波 付志伟 罗木生 胡志远
跟骨骨折；手法复位；夹板；手术复位；内固定
1资料与方法 1.2治疗方法: 手法复位组：患者取平仰卧位，一助手固定膝关节于屈曲90°位置，另一助手双手握紧足部，术者用双手大鱼际置患者跟部两侧用力向中间夹挤，同时令助手来回屈伸踝关节数次，直到增宽的横径复位，然后跖屈踝关节使跟腱松弛，术者用双拇指扣紧跟骨结节向下按，跟骨结节下移，bohler 角因此得以恢复，通过复位跟距下关节面得以纠正。术后采用两块夹板超踝关节固定4-6周，固定期间即行功能锻炼。单纯手法不满意可行夹板加跟骨持续牵引，按早期活动原则进行锻炼。手术切开复位组：适合青年人，手法复位不满意，骨折波及跟距下关节面且bohler 角变小的患者。方法：可先矫正bohler 角及跟骨体的宽度再手术矫正关节面，做跟骨外侧切口，切皮时不用电刀，不行皮下分离，以保护皮肤血运，并保护好腓骨肌腱和腓肠神经，将塌陷的关节面撬起，至正常位置后，用骨松质充填保持复位，术中可再行矫正bohler 角及跟骨体的宽度，然后再用克氏针或是行跟骨解剖钢板内固定。术后2-3天便开始踝关节功能锻炼。
2结果
所有患者骨折全部愈合，29例功能完全恢复，踝关节活动正常，疗效满意，3例长时间站立或行走时间长觉患处隐痛，经中药外洗内服及理疗2月后无不适。 3讨论 3.2取得良好临床疗效的关键在于跟距下关节面的解剖复位，跟骨宽度、高度及Bolher角及Gissane角恢复正常［3］。而运用陈氏正骨手法复位跟骨骨折绝大数情况下能纠正跟骨宽度、高度及Bolher角、Gissane角，并能消除跟距下关节面的不平整。
3.3小夹板固定效果确切，固定过程中能通过棉垫的加压作用，纠正残余移位，并可以早期行踝关节的功能锻炼，有利于关节功能的恢复，避免出现创伤性关节炎。石膏外固定只能起到固定作用，对骨折的复位毫无帮助，而且长期的制动不利于踝关节功能的恢复［4］。
3.4手法复位不满意时，即跟距下关节面仍不平整、bohler角过小，手术切开复位内固定是唯一的选择。但跟骨骨折大多是粉碎性的，手术切开复位内固定只能将较大的骨块复位固定，切开复位内固定的并发症较多，常见的早期并发症如皮瓣坏死，切口感染，腓肠神经和腓骨长短肌腱的损伤：晚期并发症如距下关节炎，螺丝松动，骨折的畸形愈合等［5］。住院时间长，费用大，创伤大，痛苦大是手术的缺点。
总之，治疗跟骨骨折能用手法复位夹板固定达到满意效果，就避免手术。选择一个痛苦小、费用少、创伤小、住院时间短、并发症少、效果好并且符合患者病情特点的方法治疗跟骨骨折在临床上显得尤其重要，也是医疗改革的方向。
［2］俞光荣，梅炯，朱辉．可塑形跟骨钛钛板的研治及其在跟骨骨折中的应用［J］．中华创伤杂志，2000，16
(5)：273275
［3］张旭光，李荣献，徐明宝等．跟骨骨折手术治疗［J］．骨与关节损伤杂志，2005，10
(1
1)：716～717
［4］陈志维，李伟强，余海波，刘效仿．陈渭良骨伤科临证精要［M］第一版，北京：科学技术出版社，2002：316
［5］曾潮勇，段琼．跟骨骨折的33例临床治疗分析［J］．保健营养2010，（
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6)34
