[摘要] 目的 探讨分析解剖型胫骨髓内钉微创治疗胫骨远程螺旋形骨折的临床疗效。方法 整群选取该院2013年6月―2015年3月收治的胫骨远程螺旋形骨折患者37例，采用解剖型胫骨髓内钉微创治疗，结合术后康复训练，观察临床效果，分析解剖型胫骨髓内钉微创治疗的优缺点。 结果 33例患者对本次骨折复位治疗满意，满意度高达89.1%；术后复查显示，骨折愈合良好，所有患者伤口术后均I期愈合，无重症感染、肿胀、皮肤坏死等常见软组织并发症发生。结论 ETN微创治疗胫骨远程螺旋形骨折，固定效果好，患者术后康复快，安全性好，患者预后满意。
[关键词] 解剖型胫骨髓内钉（ETN）；微创治疗；胫骨远程螺旋形骨折
[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）11（b）-0077-02
[Abstract] Objective To investigate clinical effect of ETN minimally invasive therapy for distal tibial spiral fractures. Methods 37 patients with distal tibial spiral fractures admitted to this hospital from June 2014 to March 2015 were included. They underwent ETN minimally invasive therapy assisted with postoperative rehabilitation training. The clinical outcomes were observed， and the advantages and disadvantages of this therapy were analyzed. Results 33 patients were satisfied with the reduction of the fracture and the satisfaction degree was 89.1%. Postoperative follow-up showed that fracture healing was good， all patients were healed by first intention， and no severe infection， swelling， skin necrosis and other common soft tissue complications occurred. Conclusion ETN minimally invasive therapy for distal tibial spiral fractures has a good fixation effect， and the patients can recover quickly. It is safe， and patient is satisfied with the outcome.
[Key words] ETN； Minimally invasive therapy； Distal tibial spiral fractures
小腿的旋转暴力导致胫骨远端螺旋形骨折，胫骨远端螺旋形骨折是临床上常见非稳定性骨折，由于胫骨本身存在软组织较为薄弱等特性，钢板内固定往往会破坏血运，造成术后软组织并发症，而石膏固定则导致轴向短缩、旋转移位，故临床上常采取手术治疗，以此来促进患者胫骨功能的恢复。解剖型胫骨髓内钉（ETN）是临床常用胫骨远端骨折内固定方法，是根据胫骨远端力学特征设计的新一代接骨方法，可以最大限度减少软组织剥离[1]。为探究ETN微创治疗胫骨远程螺旋形骨折的临床疗效，现整群选取该院2013年6月―2015年3月收治的胫骨远程螺旋形骨折患者37例为研究对象，进行以下探究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
37例患者均为该院收治的，确诊为胫骨远程螺旋形骨折的患者。其中，男性19例，女性18例，患者年龄17～52岁，中位年龄36.7岁。致伤原因来看，车祸伤21例，跌落伤10例，其他6例。开放性骨折20例，闭合性骨折17例（经实验室检查确诊）；AO分型：A型19例，B型15例，C型3例。所有患者均于骨折后4 h内入院治疗，手术于入院后3 h内完成。观察患者治疗后的骨折愈合情况及并发症发生情况。
1.2 治疗方法
术前测量髓内钉末端插入的最终深度，术时患者取平卧位，在X线机的引导下，全麻下进行手术。首先，开放性骨折患者行清创处理，在膝关节前方正中行纵向切口，长约3.5 cm。于髁间隆起外侧结节与胫骨髓腔之间选择合适的进钉点，插入主钉通过断端，髓内钉尽量位于前后位髓腔的中线；3个不同方向的固定锁钉形成三维锁定稳定固定结构，保证至少应有2枚交锁螺钉的位置于骨折远端；透视下，确定内固定位置及骨折复位良好[2]。术中注意规范操作，动作轻柔，避免损伤软组织；注意防止对线不良，避免插入过深；术后行预防性应用抗生素、营养支持治疗；术后进行适量功能康复锻炼。
1.3 观察指标
术后跟踪随访3个月，观察患者康复及并发症发生情况，并采用问卷调查的方式调查患者治疗满意度。
1.4 统计方法
数据采用SPSS18.0 统计软件，计量数据以（x±s）表示，组间比较用t检验；计数资料用百分比表示，组间比较用χ2检验。P〈0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 满意度
经调查，结果显示：33例患者对本次骨折复位治疗满意，满意度高达89.1%，见表1。 2.2 术后随访结果
术后跟踪随访3个月后，结果表明，所有患者伤口术后均I 期愈合，无重症感染、肿胀、皮肤坏死等常见软组织并发症发生。术后3个月X线片复查显示，骨折愈合良好，无髓内钉断裂、肢体短缩患者，可进行功能锻炼。
3 讨论
近年来，由于交通事故频发，车祸、撞击等使胫骨远程螺旋形骨折的发生率居高不下。骨折部位软组织薄弱，行传统的切开复位、支撑钢板内固定治疗时，虽然复位效果和稳定性较好，但是对周围软组织损伤大，当没有比较完好的骨折邻近软组织时，治疗效果很不理想[3-4]。
该组探究结果显示，33例患者对本次骨折复位治疗满意，满意度高达89.1%；术后3个月X线片复查显示，骨折愈合良好，所有患者伤口术后均I期愈合，无重症感染、肿胀、皮肤坏死等常见软组织并发症发生。充分说明了解剖型胫骨髓内钉微创治疗胫骨远程螺旋形骨折优越的临床效果，患者康复快，满意度高。
解剖型胫骨髓内钉微创治疗具有合理的力学设计特点，同时兼具微创手术的治疗优点[5]。胫骨远程螺旋型骨折由于其局部解剖的特殊性和独特的骨折类型，适合应用ETN治疗。远端锁钉能有效、简单地固定远端骨块，且固定牢固方便，形成多向的立体交锁，使得固定效果大大增加[6]；内支架固定模对骨皮质血液循环的损害较小。对于导针远程置放有偏差，调整又比较困难的，可先插入髓内钉至刚通过骨折端，再拔出部分导针，精确调整骨折端复位，再通过髓内钉插入或敲击来到达相对满意的位置[7]。
术中需注意骨折块需严格的复位，复位的维持也一定要稳定，否则对后续的固定和术后的恢复产生干扰，不利于骨折部位的康复。髓内钉在胫骨平台入点必须在髓腔轴线上。借鉴刘军平[8]的研究方法，为防止复位的骨折部位移位，术中在插入髓内钉之前，采用经皮入路或有限切开入路内固定。对于植入髓内钉后出现骨折复位不良，可用经皮植入Poller钉缩小髓腔的宽度，控制骨折的移位以纠正钉偏离髓腔中心[9]。
综上所述，采用解剖型胫骨髓内钉（ETN）微创是一种安全有效的治疗胫骨远程螺旋形骨折的方法，手术操作简便、骨折易于复位、对软组织干扰少，具有更强的生物力学稳定性，患者痛苦小，满意度高，安全有效。对于仍有小部分患者反映该术式预后欠佳的问题，还需在日后的临床实践中进一步加强该术式的针对性。
[参考文献]
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[3] 蔡延禄，林冬杰，许潮生.解剖型胫骨髓内钉治疗胫骨干骺端骨折的疗效观察[J].中国现代医生，2014，52（32）：126-128.
[4] 王驭恺，罗从风，翟启麟，等.胫骨平台骨折关节面塌陷治疗研究进展[J].国际骨科学杂志，2014，35（3）：147-150.
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[8] 刘军平.解剖型胫骨髓内钉治疗胫骨骨折的临床疗效观察[J].中外医疗，2013，32（16）：78，80.
[9] 王驭恺，罗从风，翟启麟，等.胫骨平台骨折关节面塌陷治疗研究进展[J].国际骨科学杂志，2014，35（3）：147-150.
