外固定架 开放骨折 应用 护理 1 临床资料 2 治疗中应用外固定支架
2.1 [1]下肢开放骨折后，局部软组织损伤严重，骨折波及范围大，如果采用石膏外固定或骨牵引治疗除难以维持骨折的对位对线外，还不能早期进行关节的功能锻炼，也不利于伤口和软组织的处理。如果采用常规的内固定方法，需要大范围的剥离骨膜，破坏了骨折端血供。创伤局部内植物多，不利于伤口和骨折愈合，增加了感染及骨髓炎等并发症发生的机会，同时亦难以达到坚强固定，术后一般仍需石膏等外固定辅助，也妨碍了临近关节的早期功能锻炼，不利于肢体功能恢复。
2.2 外固定架的优点[2] ①外固定架安装过程中造成较少的软组织损伤，不需剥离骨膜。对骨折端血供影响小，从而减少了感染发生的机会，使骨折愈合加快；②对于大多数患者，由于稳定可以早期活动，有利于关节和肌肉的康复，特别是对于多发骨折的患者，由于可以早期下床，有利于心肺功能的改善；③一旦术后X线片示骨折对位欠佳，外固定架可以随时进行调整。④无需石膏固定，而且使创面显露容易，便于创面观察，换药及局部护理。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理。外固定支架是一门新的手术，应积极讲解外固定支架的优越性，做好深入细致的思想工作，耐心讲解外固定支架的基本构造及其治疗特点，讲明其优缺点，告知患者治疗方案，并例举一些实际病例或让患者与同种病例沟通，以消除患者的恐惧心理，使其能够积极的配合治疗，以取得手术最大的成功。 3.1.2.1 备齐各项常规报告，如血常规、尿常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图、X线摄片等。 3.1.2.3 手术前1天做血型测定、备血、完成常规药物的皮肤敏感试验，全身清洁，手术前12h开始禁食，术前6h禁水。 3.2 术后护理
3.2.1 按连硬膜外麻醉护理常规护理，术后平卧6h，禁食禁水6h，严密监测生命体征，6h后，观察术后大小便情况等。
3.2.2 观察患肢术后情况:外固定支架有钉孔外露，加之有合并皮肤开放性损伤的可能较多，故使感染机会增多。应注意观察外固定支架的牢固程度及各螺丝钉的松紧度，钉眼处有否红肿、渗出等异常反应，开放伤口的皮肤颜色、温度、分泌物及分泌物异味，肢端血运及感觉、运动功能情况，以保证外固定支架的有效固定及钉眼的清洁，防止伤口感染，保证切实可行的功能锻炼。适当抬高患肢，以减轻肿胀，必要时可通过外固定器将患肢悬吊。
3.2.3 预防钉孔感染：钉孔处每日用75％乙醇点滴2次，所盖敷料每周更换2次。特别注意的是如发现钉孔周围皮肤形成纤维性包裹时，切勿以棉球用力擦拭钉孔处或将纤维包裹当作普通皮痂擦掉，因其对钉孔感染有屏障作用，可以减少感染。在每天进行钉孔护理时应注意仔细检查钢针是否弯曲、退出、螺母有无松动以及钉孔距间皮肤的张力大小，发现问题及时通知医生进行处理。开放伤口感染换药时应避开基础护理操作时间，以免造成污染或交叉感染，处理后换无菌纱布覆盖伤口。 3.3.1 嘱病人保持针孔周围皮肤干燥，每日用75%乙醇滴2次，隔日更换敷料一次。
3.3.2 每日坚持功能锻炼，指导患者分期进行锻炼。2周内疼痛较甚应患肢制动，以踝关节背伸和股四头肌锻炼为主；8周后可酌情鼓励病人下床，扶双拐做患肢不负重行走练习。患者初下地时有专人扶持，以防滑倒。
3.3.3 定期门诊复查。
3.3.4 如发现针孔处脓性分泌物较多时，应及时去就诊处理。
4 小结
通过本组病例的治疗，发现外固定架创伤小、操作方便、固定可靠、便于伤口的处理及早期的功能活动。大大减少了致残率并且缩短了住院时间。
参 考 文 献 [2] 王韬，徐建广，沈继，等.胫骨多段骨折的手术治疗选择.骨与关节损伤杂志，2004.
