结合我院肝病科重型肝炎患者的病情观察及护理,重型肝炎是肝炎的严重临床类型,病情危重,多见于病毒性肝炎,也偶见于药物性肝炎、中毒性肝炎。其临床特点是起病急骤,临床表现凶险而复杂,黄疸急剧加深,肝脏迅速缩小,并发症多黄疸、肝性脑病、凝血障碍、水电解质代谢和酸碱平行失调、腹水、门脉高压等肝功能史代偿状态,最终发生肝炎、肾功能衰竭、肝臭、出血、脑水肿等,病死率高。 重型肝炎具有病情危重、迅速、病死率高等特点。
重型肝炎 护理 观察病情 1 临床资料 2 护理
2.1心理护理 在护理过程中应建立良好的护患关系,及时了解患者的心理活动并满足所需,鼓励患者说出内心感受,给予适当的解释。帮助病人树立战胜疾病的信心。
2.2饮食护理 重型肝炎患者的饮食应以适量的蛋白质、糖和丰富的维生素为宜,应戒烟、酒,避免进食辛辣、油腻等刺激性食物,食物以碳水化合物为主,供给足量维生素及热量。避免诱发肝昏迷,一旦出现肝昏迷时,应严禁蛋白质摄入,同时要控制钠盐和水的摄入量。根据病情转归,进食量不足时应静脉补给,尽早加强。
2.3病情观察
2.3.1严密观察患者神志状态、性格、行为、言行、神态有无异常,是否有扑翼样振颤,力下降,明显的肝臭味等。如患者由躁动不安转入嗜睡状态,对周围环境反应迟钝、强刺激后才能唤醒,提示为肝昏迷的先兆,应及时报告医生处理。
2.3.2观察患者皮肤、巩膜黄疸 部分急性重型肝炎病人在肝性脑病前期黄疸不一定出现,黄疸一旦出现,即具有急剧加深,进行性加重,持续时间较长,其他症状无好转趋向发展,故应严密观察,为治疗提供依据。
2.3.3观察患者出血倾向 告知病人不要用手指挖鼻或牙签剔牙,不用硬牙刷刷牙,如皮肤出现紫癜或淤斑,齿龈自发性出血或鼻衄、恶心、腹部不适或腹痛,黑便或柏油样便,大汗淋漓,提醒为消化道出血或休克的先兆,应做好抢救准备,配合医生进行抢救。 2.3.4生命体征的观察 重型肝炎患者由于大量肝细胞坏死,常会出现持续性低热或体温逐渐升高,故示为继发感染,同时应观察呼吸频率、节律、呼出的气有无肝臭味,如有明显的肝臭味,示为肝昏迷先兆。血压下降、脉搏细速,示为大出血或休克的可能,脉搏缓慢、洪大有力,血压升高,呼吸深大而缓慢时,示为颅内高压的可能。
2.4症状护理 2.4.2消化道大出血的护理 在出血期间,患者应禁食、禁水。患者绝对卧床休息,采取去枕平卧,头偏向一侧,持续低流量吸氧,同时严密观察患者生命体征。出血停止后,为清除肠道内积血,减少氨的吸收,遵医嘱给予弱酸保留灌肠(米醋)。并做好患者心理护理,饮食指导。 2.6基础护理
2.6.1加强皮肤护理 大小便失禁者,应随时更换床单或留置尿管,并做好尿管及外阴护理,保持床单整洁、干燥、平软,根据病人病情,定时协助翻身,受压部位给予按摩,勤剪指甲。
2.6.2口腔护理 一般是神志清醒者,指导每日用软牙刷刷牙,早、晚各一次,进食后清水漱口,昏迷者给生理盐水棉球或碳酸氢钠棉球清洁口腔、牙龈2次/日,对眼睑不能闭合者给消毒纱布覆盖双眼。
2.7出院指导 简单介绍疾病知识,讲解效果及护理程序,注意饮食卫生是关键,戒烟、戒酒、注意休息,病情有变及时复诊。
3 讨论
本组59例重型肝炎患者中,部分来自,对疾病健康知识来源不足,不注重饮食卫生,长期吸烟、大量饮酒、进食刺激性食物。部分干部、职工明知自己病情,因怕别人歧视,影响工作,切断来源,而迟迟不到治疗,导致严重肝功能受损。入院后得知病情危重,治疗费用高时,经济条件有限的放弃住院治疗;部分病人由于病情迅速,来势凶猛,给抢救治疗、护理带来了一定的困难,最终导致抢救无效死亡;部分患者经系统的抢救治疗、精心的护理干预取得了满意的疗效,可提高患者的生存质量。