关键词呼吸道感染病原性细菌检验耐药性
Clinical observation of the examination of pathogenic bacteria in patients with respiratory tract infections
Ma Kun
The Center Hospital of Laiwu，Xinwen Mining Group（Laiwu City，Shandong），271103
Key wordsRespiratory tract infection；Pathogenic bacteria；Test；Drug resistance
资料及方法
方法：对呼吸道感染患者的痰液标本进行分离、培养、鉴定，细菌采用K-B纸片法测定药敏性，真菌采用真菌药敏条进行鉴定。测定抗革兰阳性菌的药物，包括青霉素、万古霉素、克林霉素、复方新诺明及左氧氟沙星，测定抗革兰阴性菌药物，包括庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素、头孢他啶、头孢曲松、亚胺培南、左氧氟沙星、环丙沙星、氨曲南及氨苄西林。
结果
病原菌感染人体后，依据机体与致病菌相互作用可有不同结局[2]。感染后对机体损害较轻无明显临床症状，则称为隐性感染（inapparent infection）或亚临床感染（sub-clinical infection）。隐性感染者可向体外排病原体而具有传染性，在每次传染病流行中，隐性感染者一般约占人群的90%以上。一旦机体免疫力下降，则潜伏的致病菌大量繁殖，使病复发，如结核分枝杆菌和梅毒螺旋体可有潜伏感染[3]。
痰液是最常用的下呼吸道标本，微生物学检验对病原学诊断具有重要价值。临床微生物学实验室通常从痰标本中分离出多种细菌，但分离的病原菌并不一定是真正代表下呼吸道感染的病原菌，要临床医生综合各种信息作出判断。微生物室应首先区分分离细菌是否是上呼吸道的正常菌群，才能确保为临床感染的诊断与治疗提供有价值的病原学检验结果。肉眼观察痰液的颜色、黏度、有无血丝和是否呈脓性。
有的临床医师缺乏有关临床微生物知识，如对目前临床上已占相当比例的耐甲氧西林金葡菌（MRSA）不甚了解，竟选用青霉素类、头孢菌素类对该菌无效的药物治疗其感染，以致延误病情，丧失了宝贵的抢救时机。为明确病原菌，需积极有效地采集标本送细菌培养，且应尽力争取在投用抗菌药之前完成。
培养前作涂片染色检查，有时可更快地获得初步结果。伤口感染和脓肿宜以注射器吸取脓液和分泌物。定期更换长时间放置的静脉导管时，应留导管头送细菌培养。腹腔脓肿与深部脓肿需同时作需氧菌与厌氧菌培养。烧伤创面与引流液作细菌定量培养有利于鉴别致病菌与污染菌。不宜直接取胆汁、开放性和慢性伤口的脓液作培养，应取病变的胆囊壁和相应组织。
针对病原菌要合理使用抗生素，必须要做到：①应该有严格的用药指征。知道抗生素使用的禁忌证。②假如监测出有细菌，最好能做药敏实验。③保持足够的用药，同时坚持服药，但是孕妇、老人或儿童等要对抗生素的用量上比成人要轻。④根据患者的实际病情情况，选择合理搭配其他药品。如多种细菌混合感染，单纯的使用一种抗生素达到血液所需要的浓度药剂量会太大，对患者不良反应较大，患者难以忍受，便可联合使用另一种抗生素而减少该药用药，从而达到同样治疗效果。⑤假如目前使用的某一种抗生素治疗效果欠佳，那就要从抗生素的用量、给药时间、给药的途径、自身免疫功能差等方面入手考虑。⑥有皮肤病患者避免局部外用抗生素，以免发生过敏情况。
参考文献
2徐旭燕，张艺，施亚萍.呼吸内科患者下呼吸道感染病原谱监测及耐药情况分析[J].现代预防医学，2014，18（3）：569-570.
