关键词：胸锁关节脱位、锁骨近端骨折、Basler钩钢板
1 资料与方法
2结果
3讨论
3.1解剖
锁骨的内侧端较为宽大，与胸骨弧形的锁骨窝形成马鞍状关节结构，即胸锁关节，并由关节软骨盘分割成两个独立的关节腔。胸锁关节的稳定性几乎靠关节周围的韧带组织。胸锁关节囊韧带包绕胸锁关节的前上方和后方，增强、增厚关节囊，防止肩关节远端受向下压力而导致锁骨内侧端上移。胸锁关节韧带的交锁机制维持了肩关节外侧端平衡[2]。肋锁韧带将第1肋骨内侧上缘与锁骨内侧端的下缘表面菱形窝相连，是胸锁关节囊韧带撕裂后维持胸锁关节第二道稳定结构。胸锁关节脱位或锁骨近端多由于高能量创伤，间接暴力经传导后作用于锁骨胸锁关节或锁骨近端，导致胸锁关节向前或向后脱位，或导致锁骨近端骨折。
3.2手术治疗
胸锁关节脱位及锁骨近端骨折属于不稳定性脱位/骨折，若采用常规手法复位、8字绷带或悬吊患肢制动，由于锁骨上胸锁乳突肌等肌肉的牵拉导致脱位/骨折加重，锁骨近端向前或向后移位加重后，锁骨有效“杠杆力臂”短缩，锁骨近端与远端应力分布不平衡，局部畸形，可能出现异位骨化，导致胸锁部、肩锁部疼痛、功能障碍。对于无法复位或闭合复位后再脱位的胸锁关节脱位和移位的锁骨近端骨折，目前普遍认为需要手术治疗。
有文献报道郭志民[4]、李明学[5]等采用T型钢板治疗锁骨近端及胸锁关节脱位，并取得良好疗效。笔者认为，所用钢板一般采用桡骨远端T型，胸骨柄平面不规则，需适当塑型后一端固定于胸骨，另一端固定于锁骨近端，使用较为不方便，且需在胸骨上钻孔、攻入螺钉，胸骨骨折、损伤胸骨后血管及胸腔脏器风险较大，另外胸骨扁而薄，螺钉退出、内固定失效风险也较大。 Balser钩钢板广泛运用于肩锁关节脱位和锁骨远端骨折内固定；根据肩锁关节和胸锁关节在解剖学上的关联性，Balser钩钢板也恰巧能用于不稳定性胸锁关节脱位或锁骨近端骨折内固定。Balser钩钢板其主要优点在于：㈠保留了胸锁关节原有的解剖学特征，保留了胸锁“微动关节”特性，维持了胸锁关节或锁骨近端稳定性，减少了应力集中，符合生物力学特性，一并修复的关节囊韧带、胸锁韧带、肋锁韧带愈合后进一步加强了胸锁关节稳定性，避免了内固定物拆除后再脱位；㈡无需再胸骨上钻孔及攻入螺钉，避免了胸腔血管、脏器损伤，避免了内固定失效导致的胸锁关节再脱位、骨折再发；㈢广泛适用于胸锁关节前脱位、后脱位和锁骨近端前、后移位，对于胸锁关节后脱位或锁骨近端后移位病例，通过锁骨近端的固定，取到提拉复位稳定的作用。术中尽量保留关节软骨盘完整性，用神经剥离子或弯头止血钳于胸锁关节下缘紧贴胸骨后缘剥离出胸骨后通道时，动作应尽量轻柔，同时利于Balser钩钢板置入。因Balser钩钢板置于胸骨后，其钩与胸骨之间形成关节活动，可能导致滑囊或
使胸骨磨损，汤志辉等[6]建议愈合后应尽早取出锁骨钩钢板。
总之，Balser钩钢板治疗胸锁关节脱位或锁骨近端骨折，恢复了胸锁关节解剖学和力学稳定性，手术创伤较小，手术操作简单，并发症少，允许早期功能训练，恢复了肩关节功能，减少了胸锁关节畸形、疼痛、创伤性关节炎、关节僵硬等风险。 Balser钩钢板可作为治疗胸锁关节脱位或锁骨近端骨折的首选。
参考文献：
[1]Cave EF.Fractures and other injuries. Chicago：Year Book Medical Publishers，1958.
[2]Bearn JG.Direcr observations on the function of the capsule of the sternoclavicular joint in the clavicular support.J Anat 1967；101：157-170.
[3]Kamiyoshihara M，Kakegawa S，Otani Y，et al.Video-assisted thoracoscopic surgery for migration of an orthopedic fixation wire in themediastinum：report of a case[in Japanese].Kyobu Geka 2005；58：403-405.
[4] 郭志民，林石明，林斌，等.T型钢板内固定治疗胸锁关节脱位.临床骨科杂志.2002.5（3）：237-238.
[6]汤志辉，欧阳国，新李铭，樊建新. 锁骨钩钢板治疗锁骨近端骨折或脱位疗效观察.基层医学论坛.2013.17（1）：45-46.
