目的：探讨胎儿头位脐带绕颈对分娩结局的影响，选择合适的分娩分式。方法：对108例脐带绕颈病例进行回顾性分析．比较其绕颈周数、脐血流S／D值异常对分娩方式及围生儿的影响。结果 脐带绕颈周数越多剖宫产率与胎儿宫内窘迫发生率明显增多，脐血流S／D值异常剖宫产率增高。两者与对照组比较，差异有显著意义(P<0 0
1)。结论 脐带绕颈不是绝对剖宫产指征，但脐带绕颈可给围生儿带来不良影响，应加强产前诊断及产时监护，一旦出现胎儿宫内窘迫，应及时处理，必要时立即剖宫产结束分娩，脐带绕颈1周者，可鼓励孕妇分娩，脐带绕颈2~ 3周以上者，建议孕妇剖宫产分娩。
脐带绕颈；剖宫产；胎儿宫内窘迫；新生儿窒息脐血流S／D值
脐带围绕于胎儿颈部、四肢或躯干者称为脐带缠绕，约90％为脐带绕颈，以绕颈1周者居多，脐带绕颈可致相对性脐带过短，也会发生脐带过短的影响，导致胎儿或新生儿死亡。脐带绕颈是引起胎儿窘迫、新生儿窒息的主要原因之一，而新生儿窒息是新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一，对于脐带绕颈在产程中如何处理及选择何种分娩方式是非常重要的，为探讨脐带绕颈、脐血流S／D值异常对分娩方式及围生儿的影响，本研究采用回顾性分析的方法对108例脐带绕颈者进行分析，并与对照组比较。
1资料与方法 1．2方法采用回顾性分析的方法对108例脐带绕颈的绕颈周数、脐血流S／D值对分娩方式、胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的影响进行分析。胎儿宫内窘迫的判断标准：胎心率低于120 bpm或高于160 bpm伴羊水Ⅱ~Ⅲ度污染；胎儿监护CST可出现多发晚期减速、重度变异减速；胎心率小于100 bpm，基线变异小于5bpm，伴频繁晚期减速。新生儿窒息的评分标准采用Apgar评分：0~3分为重度窒息；4~7分为轻度窒息。脐动脉S／D值，以正常妊娠脐带血流S／D值为标准，正常胎儿脐动脉值与孕周有关，孕38周~42周时胎儿脐动脉S／D值3.1~3.21为正常，否则为异常[1]。 2结果
2．1脐带绕颈中脐血流S／D值异常对分娩结局的影响见表1。
S/D异常
2．2 脐带绕颈周数对围生儿及剖宫产的影响见表2。
3讨论 3．2脐带绕颈对围生儿的影响脐带是母体及胎儿气体交换、营养物质供应和代谢产物排出的重要通道。随着妊娠进展，胎盘逐渐成熟，绒毛血管增多，胎盘血管床阻力下降，血流量增加，脐动脉血流舒张末期的流速也逐渐增加，S／D值则随孕周增加而下降[4]。用彩色多普勒超声测脐血流S／D值动态变化，可早期发现脐血流阻力的异常，脐带绕颈增加脐血流阻力，S／D值则升高。本组脐带绕颈108例中S／D值异常者出现胎儿宫内窘迫几率明显升高，其剖宫产率也明显增加。胎儿电子监护能早期发现胎心率与宫缩或胎动的关系，当CST或OCT出现变异减速，尤其是中、重度变异减速，提示可能存在脐带绕颈受压，为产程中及时处理提供了依据。本研究显示脐带绕颈2周以上者，胎儿宫内窘迫的发生率增加，剖宫产率明显升高。由于产程中严密观察，及时处理异常产程，故降低了新生儿窒息的发生。
3．3 脐带绕颈的处理临产前可疑脐带绕颈者，应在分娩过程中加强监护，若能确诊脐带绕颈周数多，缠绕紧者，应尽早行剖宫产术。产程中胎心监护出现异常，经吸氧、改变体位不
能缓解，出现急性胎儿宫内窘迫，应结合宫口扩张情况决定分娩方式。宫口开全，骨盆各径线正常者，胎头双顶径已过坐骨棘平面以下，应尽快经阴道助产，否则应行剖宫产术。胎头娩出时，若脐带绕颈牵拉过紧，应立即用2把血管钳钳夹剪断脐带，以便迅速娩出胎儿。 文献 [2]曹泽毅，中华妇产科学. 第2版．北京：人民卫生出版社．2007,837
[3]乐杰．妇产科学．第7版．北京：人民卫生出版社．2008，213
[4]王宏，张振均．正常孕妇脐动脉S／D值分布IJ1．实用妇产科杂志，1997，13
(2)：90~92