关键词：张仲景；五脏论；眩晕；病机
中图分类号：R255.3文献标识码：B
眩是指眼花或眼前发黑，晕是指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转。二者常同时并见，统称为“眩晕”[1]。汉代张仲景在《伤寒论》、《金匮要略》中有较多类似论述，称为“头眩”、“目眩”、“眩冒”、“目瞑”等，本文对《伤寒论》、《金匮要略》中相关条文归纳总结，从五脏出发浅要分析张仲景对眩晕病机的认识。
1眩晕与肝
2眩晕与脾胃
2.2胃肠腑实有形之邪阻塞胃肠，腑气不通，肺气不降，燥热上蒸亦可导致眩晕。如《伤寒论》254条“病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，宜大承气汤。”[2]
2.3寒湿困脾寒湿困脾，脾运化失职，湿浊上逆阻遏清阳可致头眩。如《金匮要略・黄疸病》“阳明病，脉迟者，食难用饱，饱则发烦头眩，小便必难。此欲作谷疸。[3]
2.4湿热内蕴饮食入胃助湿生热，湿热之邪上冲亦可致头眩。如《金匮要略・黄疸病》“谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄，为谷疸，茵陈蒿汤主之。”[3]
2.5痰浊中阻脾气素虚，水失运化，聚湿生痰，痰饮之邪阻于中焦，清阳不能上达，导致眩晕。如《金匮要略・痰饮咳嗽病》“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。”[3]
3眩晕与肾
3.2肾精亏虚肾主精，精血同源，久患失精者，阴精耗损难复，精血不能上荣头目亦是因虚致眩的原因之一。如《金匮要略・血痹虚劳》“夫失精家少腹弦急，阴头寒，目眩。发落，脉极虚孔迟，为清谷，亡血，失精。”[3]
4眩晕与肺
4.1肺中虚寒肺居上焦，肺中虚寒，上焦阳虚，清阳不升必致头眩。如《金匮要略・肺痿肺痈咳嗽上气》“肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。”[3]
4.2肺失治节肺主治节，主宣发肃降，肺又为水之上源，肺治节失司，肃降之令不行，水液不能下输膀胱而泛溢肌肤，上扰头目而导致眩晕。如《金匮要略・五脏风寒积聚病》“肺中风者，口燥而喘，身运而重，冒而肿胀。”[3]
5眩晕与心
5.2心阴虚心肺阴虚内热上扰亦可见头眩。如《金匮要略》百合病“每溺时头痛者，六十日乃愈；若溺时头不痛，淅然者，四十日愈；若溺快然，但头眩者，二十日愈。”[3]
6小结
综上可见，在仲景论述中，眩晕的病机涉及五脏，风邪、燥热、寒湿、湿热、痰饮、虚邪是主要致病因素，此外，眩晕亦可为疾病向愈的征兆或服药后正常反应，如《金匮要略・痉湿⒉ 贰吧撕八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之……一服觉身痹，半日许再服，三服都尽，其人如冒状，勿怪，即是术、附并走皮中逐水气，未得除故而。”[3]因此在临床上对眩晕患者当分清虚实寒热及涉及的脏腑，辨证分析、对症治疗才能提高临床疗效。
参考文献：
[2]刘渡舟.刘渡舟伤寒论讲稿[M].北京：人民卫生出版社，2008：
[3]范永升.金匮要略[M].北京：中国中医药出版社，2003：