[关键词] 农村；全科医生；工作现状；影响因素
1 对象与方法
1.1 调查对象
采用立意抽样的方法，在北京市8个郊区县中选取11家服务于农村地区的社区卫生服务中心/乡镇卫生院，选择在该机构内已获得全科医师岗位培训合格证书，且在临床一线工作的医生作为调查对象。
采用自设问卷，对调查对象实施自填式问卷调查。调查内容包括：调查对象基本情况、工作内容、工作内容设定的合理性、工作意愿及影响因素等方面。共发放问卷90份，回收有效问卷90份，有效回收率为100%。
1.3 质量控制
在参考国家和北京市相关政策[3-4]、国外相关制度[5]并结合相关文献[6-7]的基础上设计问卷；通过专家咨询及预调查后完善问卷；问卷填写过程中由经过培训的调查人员现场指导。
1.4 数据处理
资料处理采用Epidata 3.1建立数据库，双人录入并纠错，运用SPSS 17.0统计软件对数据进行描述性统计分析。
2 结果
2.1 基本情况
2.2 农村地区全科医生工作现状
2.2.1 1周工作日内各类工作时间分配 在1周的工作中，61.1%的医生一半以上工作时间用于基本诊疗工作；3.3%的医生一半以上工作时间用于提供基本公共卫生服务；11.1%的医生一半以上工作时间用于参与管理性及非本专业的事务性工作。
3 讨论
3.1 承担基本医疗工作是农村地区全科医生的主要任务
研究发现，农村地区全科医生日常工作中的内容仍以基本诊疗为主，基本公共卫生工作比例不超过工作时间的一半，管理性及非本专业的事务性工作所占比例较少，这与调查对象的预期相接近，也与全科医生主要提供基本医疗服务的工作目标相符。但全科医生更希望工作中基本医疗工作的比例更高，而其他管理性和非本专业的工作更少，以使其能将更多的时间和精力投入到医疗工作中来。目前农村地区全科医生提供的最主要诊疗服务为常见疾病诊治、急诊、转诊及一定数量的会诊、院前急救、出诊等，这与国外农村地区全科医生的工作现状类似[8]。由于农村地区全科医生还要同时承担病房的夜班和值班工作，更加重了他们的工作负担。本研究显示，农村地区全科医生的服务能力，仅能够满足门诊常见病的诊疗工作，而对于更多基本医疗工作却难以胜任，凸显出农村地区全科人才短缺及工作能力不足的问题[9-10]。
3.2 全科医生要根据农村地区实际情况适当承担非医疗工作
由于农村地区社区公共卫生专业人才缺乏[11]，导致全科医生不仅要承担基本医疗，又要担负各类基本公共卫生服务工作。从对其参与公共卫生工作的意愿调查结果可见，农村地区全科医生认可自己目前承担的公共卫生服务，但不希望参与专业性更强的公共卫生服务，如传染病、精神疾病管理工作。同时，非专业性的行政工作也困扰着农村地区的全科医生。由于机构人员配备不合理，全科医疗团队不健全，农村地区全科医生承担了过多的非医疗专业工作，难以真正全身心投入医疗工作当中，造成了人力资源的浪费。明确农村地区全科医生的工作内容，划分其工作范围，完善其工作职责，相关政策的制订及实施迫在眉睫。
3.3 深化农村医疗改革，促进全科医生深入开展社区卫生服务
农村地区的全科医疗还处在逐渐发展的阶段，影响其发展存在诸多因素。服务范围大、人口密度低、交通不发达、居民就医不便是目前影响社区卫生服务发展的主要因素。居民是社区卫生服务的主要对象，改变医疗意识及就医方式，提高医患合作及沟通[12]，将疾病预防关口前移，是决定社区卫生服务成效的决定性因素。全科医生是服务的主要提供者，应加大投入，完善绩效考核，合理分配以及增加收入，从而提高其工作积极性。给予政策支持，合理配置、定向培养符合农村地区全科医疗要求的医务人员，同时扩宽职称晋升通道，加强继续教育及时更新理论技能知识[13-14]，是社区卫生服务发展的原动力。而政府作为社区卫生服务的组织者和管理者，通过规范服务范畴、增加服务经费、建立健全相关政策等方式对农村地区全科医生进行自上而下的支持[15]，并且采用符合农村地区现状的途径，对全科医疗以及社区卫生服务进行有针对性的强有力的宣传，使其能够在农村地区得到广泛的认知。只有居民、全科医生、政府共同努力才能使农村地区的社区卫生服务扎实稳健的发展，逐步走向成熟。
[参考文献]
[4] 北京市卫生局，北京市发展和改革委员会，北京市财政局，等.关于印发《北京市社区卫生服务中心（站）设置与建设规划》的通知[EB/OL].http：//zfxxgk.beijing.gov.cn/fgdyna.prinfodetail.prStatuteDetailInfo.do.
[5] The Royal Australian College of General Practitioners. Standards for general practices.2013.[EB/OL]. Available at：http：//www.racgp.org.au/your-practice/standards/standards-4thedition/.
[9] 王丽，冯婕.两委员坦言：农村医疗卫生建设更缺的是人才和技术[J].中国医药导报，2011，9
（8）：8.