摘 要 本市乡村医生队伍综合保障逐步完善、结构不断优化，村卫生室建设网底健全、运行公益;但同时存在老一代乡村医生收入较低、青黄不接和新一代乡村医生职业发展空间受限，以及村卫生室布局需优化、一体化管理需深化和功能定位需明确化的问题。乡村医生队伍建设方面，建议加强新一代乡村医生培养并拓展其职业发展空间，提高老一代乡村医生的综合保障;村卫生室建设方面，建议优化布局同时提升服务效能，并引入内部市场机制激发活力。
关键词 乡村医生 村卫生室 存在问题 政策建议
The problems existing in the construction of the rural doctor team and the
village health stations in Shanghai and policy suggestion
ABSTRACT The comprehensive security of the rural doctors in Shanghai has been gradually improved and their structure has been constantly optimized. The network of the village health stations at the end is perfect and its operation shows the public welfare. But there exist the problems that the income of the older generation of rural doctors is low， the rank lacks the successors， the career development space for the new generation of rural doctors is limited， and the layout of the village health stations needs optimization， the integration management needs deepening and the service function requires definition at the same time. In the aspect of the rank construction of the rural doctors， it is suggested to strengthen the new rural doctors’ training， expand their career development space and improve the comprehensive security of the older generation of rural doctors. In the aspect of the construction of the village health stations， it is suggested to optimize its layout， to improve the service efficiency at the same time and introduce the internal market mechanism to stimulate the vitality.
KEY WORDS rural doctor; village health station; existing problem; policy suggestion
乡村医生是农村最基层的卫生服务人员，村卫生室作为农村三级医疗卫生网的网底，长期以来在维护本市郊区农民健康方面发挥着难以替代的作用。
基本概况
乡村医生
乡村医生性别、年龄构成情况
乡村医生学历、执业资格构成情况
乡村医生收入保障方面
新乡医按政策符合条件后纳入社区卫生服务中心编制，享受社区卫生服务中心医务人员同工同酬待遇。老乡医收入保障逐步纳入区县、乡镇整体卫生经费预算，趋向收支两条线管理。如松江区、金山区对乡村医生保障实施区级统筹，区财政托底;其他区县以乡镇为预算主体进行托底保障，呈逐年增长态势。2013年，本市老乡医年收入平均为4.33万元。 养老保障方面，在岗乡村医生均按上海市政府相关文件纳入城镇职工社会保险;退休乡村医生享受镇保或“农保+补贴”的养老待遇。
村卫生室
存在问题
乡村医生队伍建设
在岗老乡医收入偏低
本市老乡医收入保障在各级政府的重视下，近年来有较明显的提高，但仍存在政策衔接与执行不到位、保障主体多、统筹层次低、农民身份属性等制约因素，导致总体收入水平仍偏低。根据郊区县卫生行政部门上报的数据，本市老一代乡村医生2013年人均收入为4.33万元，仅相当于本市社区卫生服务中心在编人员收入的一半左右。
总体上呈现“数量短缺、素质不高、年龄老化、青黄不接”
新乡医执业资格考试通过率低，职业发展空间小
本市相关文件规定定向培养的新乡医要派驻村卫生室工作，但随着村卫生室服务功能逐步转向公共卫生服务为主，医疗功能大大弱化，新乡医的技能提高与职业发展遭遇很大瓶颈，难以留住合格乃至优秀的村医人才。
村卫生室建设
村卫生室布局需优化
镇村卫生一体化管理需深化
村卫生室资产和行政管理隶属村集体，老一代乡村医生的农民身份一直是镇村卫生一体化管理的制度瓶颈;乡村医生总体素质不高，社区卫生服务中心自身医务人员紧缺及难以长期下沉村卫生室，是镇村卫生一体化的人力瓶颈。
村卫生室功能定位需明确化
一方面在镇村卫生一体化管理的框架下，需合理界定社区卫生服务中心和村卫生室的功能定位，做到有机统一;另一方面村卫生室之间由于服务区位、服务人口、服务需求等的差异，也应适度进行分类，不能盲目一刀切。
政策建议
乡村医生队伍建设
加强新一代乡村社区医生的培养[2]
建立新乡医培养激励约束机制，拓展职业发展前景
加强新乡医定向培养前、中、后的综合管理，将纳编、岗位分配等与在校学习、执业助理医师考试等挂钩，建立激励约束机制，增强在校乡医学生学习的紧迫感和积极性。针对新乡医、尤其是经“3+2”模式培养后有较高素质的新乡医在村卫生室难以发挥用武之地、容易流失等问题，适度调整和完善新乡医派驻村卫生室工作的相关政策，允许新乡医在村卫生室执业达一定年限可到社区卫生服务中心执业，拓展其职业发展空间。
聘请退休医生到村卫生室执业
根据村卫生室乡村医生、尤其是资深乡村医生紧缺的现状，政府应出台村卫生室执业补贴等的支持政策，鼓励引导社区卫生服务中心、二级医院的退休医生到村卫生室执业，满足农民对较高水平医疗卫生服务的需求。
提高老一代乡村医生的综合保障
村卫生室建设
优化布局，加密布点
按照去行政化要求，以服务人口为主，服务半径为辅，综合考虑农村居民卫生服务的可及性、满意度及财力和人力的可负担程度，适度加密和优化村卫生室布局。同时，考虑到现有乡村医生和社区卫生服务中心医务人员均面临短缺的问题，加之郊区路网健全、交通便利、卫生资源使用效率提升等因素，建议在远离社区卫生服务中心且人口集中的村增设村卫生室，同时控制好数量密度，重在提升卫生服务的可及性。
加强村卫生室网底建设，提升服务效能
结合本市基层卫生综合改革的推进和家庭医生制服务的全面开展，梳理村卫生室的功能定位和发展方向，加强和拓展村卫生室作为农村三级医疗卫生网“网底功能”的建设，不断提升服务效能。以镇村卫生一体化管理为载体，重点在服务、人员乃至机构等方面整合镇村卫生服务资源，提升村卫生室服务效能;综合考虑服务面积、服务人口、服务对象性质与服务需求等因素，选择部分村卫生室试点开通医保结算功能，满足郊区居民就近就医的需求;制定和完善村卫生室向外来常住人员提供基本公共卫生服务和基本医疗服务的相关政策，拓宽服务对象，提高卫生资源的使用效率。
引入内部市场机制，激发村卫生室服务活力
根据本市新一轮社区卫生服务改革加强社区卫生服务中心平台建设的原则，以镇村卫生一体化管理和全科医生下沉为抓手，探索建立社区卫生服务中心和家庭医生团队（村卫生室中）基于内部市场机制的新型生产责任关系，构建以基本服务项目和标化工作量为基础、信息化为支撑的服务补偿和薪酬分配机制，激发村卫生室的服务积极性。
参考文献