摘 要 目的：探讨肝硬化合并急性上消化道出血的临床护理体会，增加痊愈率、减少死亡率。方法：对60例肝硬化合并上消化道出血患者进行精心的治疗和护理，分析临床诊断及护理资料与预后的关系。结果：经过系统的治疗及预见性护理，60例患者痊愈出院48例（80.0%）；缓解后行手术治疗7例（11.6%）；死亡4例（6.7%）。结论：良好的临床护理可降低肝硬化伴上消化道出血患者的死亡率，提高患者的生存质量。
关键词 肝硬化 上消化道出血 饮食 预后
资料与方法
治疗方法：所有患者均进行保肝、止血、降低血液氨浓度、补钾等常规治疗，对于反复出血的患者给予输血治疗。经过系统的治疗及预见性的护理，60例患者痊愈出院48例（80.0%）；缓解后行手术治疗7例（11.6%）；死亡4例（6.7%）。我们分析其临床诊断及护理资料得出护理干预对于降低肝硬化伴上消化道出血患者的病死率，预防再出血的发生具有重要的意义。
护理方法
急性上消化道失血是最主要死亡原因之一，密切观察患者的生命体征、意识及出血情况，特别是血压，要随时记录，并及时向医生报告。补血、补液时要调整滴速，防止速度过快，诱发急性肺水肿或再次出血[3]。因患者免疫力低下，保持病房的安静、温暖、清爽，防止感染的发生。作为临床有经验护士要密切观察患者判断病情，进行预见性的护理，对临床的治疗提供帮助。
皮肤护理：避免局部组织长期受压，保持床铺平整干燥，经常更换患者体位，定时翻身，按摩受压皮肤，呕血、便血后及时清洁用物，保持患者身体洁净，防止压疮发生。大小便失禁者，要留置导尿管。
预见性护理：肝硬化合并上消化道出血易引发出血性休克，肝性脑病等特点，尽早发现出血先兆，如喉部痒感、异物感、胃部饱胀不适、灼心、恶心等症状，应考虑有出血可能，密切观察血压、脉搏、尿量等，预见性地判断病情，及早采取相应的预防措施避免出现严重后果。肝性脑病是另一常见并发症，其具有性格改变、智力下降、行为失常、意识障碍，以及运动和反射异常等，护理人员密切观察患者临床表现，对有上述表现的患者进行预见性护理具有事半功倍的效果。
饮食护理：合理的饮食可以帮助患者尽早康复，但饮食不当则会加重病情。肝硬化门静脉高压体内器官的血液回流受阻会出现胃底、食管静脉丛的经脉曲张。饮食容易引起血管破裂导致急性上消化道出血，故出血期间需禁食。出血停止后可逐渐添加饮食，从全流到半流到软食，逐渐恢复。同时注意营养的搭配，少吃多餐，避免刺激性食物及浓茶、咖啡等。在出血停止48小时可以给予温凉流食。
心理护理：患者的心理状态与疾病的康复关系十分密切，尤其是肝硬化并发上消化道感染的患者，如出现过于激动、愤怒、烦躁等心理，都容易升高血压，使血管压力过大而破裂出血。护理人员应遵循以人为本的原则，加强与患者的沟通和交流，做好向患者解释病情的工作。同时告知家属也应有积极的态度，不要过于担心，以营造良好的病房护理环境。
肝硬化合并上消化道急性出血患者预后不仅与病因、治疗有关，而且与护理亦有直接关系。临床护士应了解上消化道出血的病因、特点，积极做好预防措施，增强预见性，有效地减少或避免并发症，是确保治疗顺利进行和患者康复的关键。饮食护理与心理护理也是治疗上消化道出血的关键之处。综上所述，良好的临床护理可降低肝硬化伴上消化道出血患者的死亡率，提高了患者的生存质量。
参考文献