【摘要】 目的 对肺囊肿继发感染误诊为脓胸的原因及相应处理措施进行分析探讨。方法 20例肺囊肿继发感染误诊为脓胸的患者的临床资料进行回顾性分析， 探究肺囊肿继发感染误诊为脓胸原因。结果 患者治疗3周后痊愈出院。导致肺囊肿继发感染误诊为脓胸的原因主要有：肺囊肿较大；患者以往无患病史， 没有进行过影像学检查， 没有原始对比；经X线检查表明患者存在典型性胸膜炎改变；经超声显示存在胸腔积液等。结论 医护人员应仔细阅读患者的胸部X线片， 在必要时可进行CT及MRI检查， 从而降低肺囊肿的误诊和漏诊率。
【关键词】 肺囊肿；继发感染；脓胸
1 资料与方法
2 结果
患者术后行常规抗感染治疗， 3周后痊愈出院。导致肺囊肿继发感染误诊为脓胸的原因主要有：肺囊肿较大；患者以往无患病史， 没有进行过影像学检查， 没有原始对比；经X线检查表明患者存在典型性胸膜炎改变；经超声显示存在胸腔积液等。
3 讨论
3. 2 误诊原因 ①肺囊肿较大， 位于肺内， 向外贴紧胸壁， 向内紧靠纵隔， 感染之后引起囊壁损伤， 胸腔内存在囊液。再加上囊中位于上下叶间， 影像学检查容易误诊为胸腔积液同胸腔积液并存。手术过程中证实左心耳在左胸腔内， 表明该患者先天发育无异常， 也可证明肺内发育存在异常。②患者以往无患病史， 没有进行过影像学检查， 没有原始对比， 这也是导致误诊偏差的重要因素。③经X线检查表明患者存在典型性胸膜炎改变， 是因X线将立体影像压缩为二维影像显示， 引起空间偏差， 使得前后位的正常肺组织影同病变影相重合， 也是导致误诊的重要原因[3]。④经超声显示存在胸腔积液， 原因主要有：a.囊肿破溃导致胸腔积液， b.超声波分辨率有限， 无法显示肺表面囊壁， 将肺内病变认为是胸腔积液。⑤患者临床上存在肺部剧痛、高热等脓胸症状， 从而掩盖了原发疾病。
3. 3 确诊方法 术前诊断先天性肺囊肿的方法主要有CT、MRI、胸部X线片等影响学检查手段。国外研究指出， 胸部X线片的诊断率20%～75%， 定位准确率60%～65%， 漏诊率约20%[4]。先天性肺囊肿的X线的典型表现为肺野肿块阴影， 密度高， 分布均匀， 边缘锐利清晰， 位于肺叶， 呈椭圆形或圆形。在气体进入囊腔后， 表现为圆形稀薄空腔阴影， 如果囊肿内存在液体， 就存在气液平面。一旦肺囊肿继发感染， 则会失去原来形态， 囊壁增厚、模糊， 周围出现炎性细胞浸润。肺囊肿在X线的透视下能够随着呼吸运动而变形， 这是进行鉴别诊断的简单可靠的方法。本研究中患者因没考虑肺囊肿可能没有进行该项检查。因此， 初步诊断造成误诊。
3. 4 救治体会 ①提高公民自我保健的意识， 并定期进行检查， 能够早期发现疾病。对于疑难病例， 应进行原始对比及动态观察， 为诊断提供依据。②CT断层检查在该病的诊断过程中具有十分重要的价值， 可以对肺内及肺外病变进行区分， 了解病变结构同周围组织的关系。③胸透在该病的诊断过程中有十分重要的作用。在患者呼吸运动、咳嗽及变化体位时， 部分病变会出现变化， 利于进行诊断。④医护人员应详细询问患者病史， 认真检查， 对问题进行全面分析， 对常见及少见病进行综合考虑， 从而有效避免诊断误差。⑤部分病体外诊断比较困难， 因此， 应掌握手术适应证， 及时手术， 从而为诊断及治疗提供条件， 以免错过治疗时机， 引起不良后果或死亡。⑥超声诊断能够将肺内渗出性病变显示为液态物质， 误诊为胸腔积液， 医护人员应引起注意。⑦对患者禁止使用针吸穿刺活检， 因为穿刺会导致囊肿破裂， 提高感染发生率。本研究中， 该患者因为误诊为脓肿在外缘进行穿胸， 在手术过程中， 左胸腔存在少量脓液， 若盲目进行胸腔闭式引流， 则会加重患者病情。
总之， 医护人员应仔细阅读患者的胸部X线片， 在必要时可进行CT及MRI检查， 从而降低肺囊肿的误诊和漏诊率。
参考文献
[收稿日期：2014-11-13]