[关键词] 院前急救；儿童；交通伤害；临床研究
[Key words] First aid；Children；Traffic injury；Clinical Research
1 资料与方法
1.1 临床资料
收集该段时间有关儿童交通伤害的院前急救病历资料，对患儿年龄、性别、致伤工具、伤害部位、受伤程度、院前救治措施及急救效果等进行统计分析。
2 结果
2.3 200例院前急救中儿童交通伤害的受伤程度和急救效果分布
见表3。小儿创伤评分（pediatric trauma score，PTS）是评估儿童创伤严重度和结局的可靠判断方法[3]，范围-6分～+12分，评分越低者损伤越严重， PTS≤8分为重伤。院前急救成功率87%。
3 讨论
3.1 儿童交通伤害的临床特点
交通伤害的现场救治重点在于迅速评估伤情，建立静脉通道，保护重要脏器功能，维持基本的生命体征，为进一步救治赢得时间，提高生存质量[6-7]。儿童因其固有的生理特点，创伤后的病理生理过程有特殊性，救治方法与成人有所不同。
3.2.2 伤情评估 急救人员到达现场后首先应评估现场环境，迅速让伤员脱离危险环境，根据PTS判断损伤严重程度，每15～30 分钟评估一次。因幼童可能无明确主诉，急救人员应详细查体、密切观察病情变化并采取必要措施，解决危及生命的因素[8]。
3.2.3 气道控制 进行气道控制是儿童交通伤害院前急救的首选措施。窒息是急救现场和转送途中伤员死亡的主要原因，因此现场急救首先要及时清除呼吸道异物，解除呼吸道梗阻，并给予高流量吸氧，必要时行气管插管、呼吸机辅助通气。儿童因头颈部稳定性差，交通伤害时易损伤高位颈髓和脑干，导致呼吸中枢或呼吸肌功能障碍；或因舌后坠、血液、痰液等堵塞呼吸道引起肺通气不足，因此儿童交通伤更易发生呼吸功能障碍[9]。
3.2.5 创伤处理 主要以损伤控制为原则，保护创口，有效止血，防止感染，避免加重损伤。对出血点给予直接压迫，是有效、安全、可行的止血方法，院前急救中首选；创口深部的出血，用填塞止血法；内脏膨出者，用环形垫、覆盖敷料、包扎固定；体内异物严禁拔出，周边垫高，敷料覆盖；怀疑颈椎骨折要上颈托固定，胸腰椎骨折用脊柱板固定，外露骨折端勿复位，以敷料包扎；断肢（指）应放入无菌袋内冷藏带回。
3.2.6 安全转运 儿童交通伤常有不同程度的多发伤，病情重、变化快。因此应将途中风险告知患儿家属，以取得理解并履行转运手续；转运时应密切注意病情变化，监测生命体征、创面出血和肢端末梢血运等，并保证各类管道通畅；通知网络医院做好抢救准备，畅通急救绿色通道，并告知驾驶员尽量保持车速平稳，减少颠簸。
3.3 问题与改进
随着社会生活水平的提高和医疗观念的转变， 院前急救工作已经取得很大的进步，但对儿童的院前急救工作尚未引起足够的重视。我市目前参与院前急救的医护人员全部来自成人内、外科，也未配备专门的儿科急救设备。大龄儿童创伤的基本救治措施及原则已与成人接近，一般的外科医师多可胜任，而低龄儿童因其固有的生理特点，创伤后的病理生理过程常有其特殊性，使救治与成人明显不同，如低龄儿童创伤失血性休克的抢救、儿童肢体骨折的处理等。交通伤事件的患者转送一般遵循“就近、就急”的原则，但我市多数网络医院没有小儿外科专业医师，对儿童创伤的临床特点、处理原则、手术的特殊要点等认识不足，尽可能将儿童交通伤比较集中到设有小儿外科的专科医院救治，至关重要[11]。
因此，应加强院前急救人员对儿科急救的专业培训，掌握小儿不同年龄阶段生理特点，制定儿童交通伤害的抢救规范，对儿童患者进行及时合理的救治，保证安全转运。条件成熟时，应设立专门的儿童创伤急救单元， 配备适合儿童的急救设备如儿童颈托、儿童心电监护及除颤设备等，切实提高儿童交通伤害的救治水平。
3.4 预防
开展防范儿童道路交通伤害的安全教育，完善交通法规，加强儿童看管，尤其是5～9岁年龄段儿童；要完善公共交通设施建设，增加儿童警示标志，加强人行天桥、道路隔离带建设；高峰时段、学校附近增加交通警力，疏导交通；完善校车制度，鼓励乘坐校车，并制定严格的避让校车的交通法规，从而减少儿童交通伤害的发生[12]。
儿童个体小，易搬动，发生交通伤害后常由群众送诊。通过到企业、社区、学校、幼儿园等举办安全讲座，在群众中普及现代救护概念和技能，提高自救、互救能力。
综上所述，我市儿童交通伤害在院前急救中的年龄构成、致伤工具、损伤部位、受伤程度等方面具有一定的临床特点，根据这些特点采取相应措施，尽可能降低各种交通伤事件的发生。同时，应建立健全市、县、乡三级院前急救网络体系，完善院前急救中儿童交通伤害相应医疗设备配置，加强院前急救人员对儿童交通伤害急救技能的专科培训，进一步提高院前救治效率和水平，从而有效降低伤残率及死亡率。
[参考文献]
[2] 李艾，徐菲，朱丽萍，等. 江西省儿童道路交通伤流行病学分析[J]. 实用预防医学，2012，19（6）：843-845.
[3] 张延龄. 创伤评分系统[J]. 国外医学：创伤与外科基本问题分册，2000，21（9）：99-101.
[4] 张绍强，刘筱娴. 儿童交通事故伤害的特征及影响因素[J].现代预防医学，2005，32（4）：322-323.
[8] 闫广庆. 婴幼儿颅脑交通伤特点及救治体会[J]. 创伤外科杂志，2004，6（3）：202.