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小心,这些药物可使血糖升高

格式:DOC 上传日期:2015-08-27 10:21:23
小心,这些药物可使血糖升高
时间:2015-08-27 10:21:23     小编:

治疗某些疾病时,应用某些药物,有可能使患者糖代谢发生障碍,导致血糖升高,并产生糖尿病的临床表现,如三多一少症状(吃的多、喝的多、尿的多、体重减少),易被误认为患了糖尿病。如长期不予纠正和处理,还可能真的发生糖尿病。因此,在使用这类药物治疗某种疾病的过程中,一定要定期复查血糖,以期能早期发现血糖升高,以便及时停用药物,或用别的药物代替,避免原发病尚未好,又添新病,或使旧病加重。

有可能造成血糖升高的药物,较常见的有:

1.抗精神病药 这类药物包括氯丙嗪(也称冬眠灵、可乐静)、氟哌啶醇、三氟噻吨(也称氟哌噻吨)、氯氮平、舒必利、W氮平(也称再普乐)、利培酮(维思通)、喹硫平、阿立哌唑、齐拉西酮等。早在1956年医生就观察到,使用氯丙嗪治疗精神病时,可诱发高血糖甚至糖尿病,停用该药后血糖恢复正常。以后,医生们陆续发现上述其他抗精神病药物也影响糖代谢,且发现服用抗精神病药物并发糖尿病的几率,远较一般人群高,两者呈正比。有人对精神病人广泛服用的氯氮平、氯丙嗪、舒必利、利培酮4种抗精神病药物观察比较,发现4药均有明显的升血糖作用,氯氮平尤为明显,甚至能引起酮症酸中毒,长期服用此药,其血糖数值大约是正常人的4~5倍。

抗精神病药物为何能使血糖升高?原因可能是:①这类药物可抑制组织细胞对葡萄糖的摄取。②作用于胰岛β细胞中的5-HTlA受体,诱发糖代谢异常(如胰岛素释放抑制、胰岛素耐受和糖利用度下降)。③通过增加瘦素抑制胰岛素分泌。瘦素是指脂肪细胞分泌的蛋白激素。此激素可抑制食欲,增加能量代谢;激活ATP敏感的钾通道,降低钙依赖蛋白激酶活性;削弱胰岛素的葡萄糖运转、分解脂肪、激活蛋白激酶A,造成胰岛素抵抗(通俗地讲,就是对胰岛素不敏感)。④此类药物使糖代谢异常,还与调节中枢神经多巴胺系统、过度镇静减少运动量、降低组织氧化代谢率、增加胰高血糖素分泌、促进自由脂肪酸从脂肪组织中释放等有关。

2.利尿剂 包括双氢克尿塞(又叫氯噻嗪、双氢氯消疾、双氢氯散疾)、利尿酸等。这类利尿剂长时间应用,可使患者的糖耐量降低而血糖升高,这可能是药物抑制胰岛素分泌和使糖原分解的缘故。噻嗪类利尿剂引起的高血糖,大多出现在用药2~3个月后,停药后可自行恢复。

3.氨茶碱 此药为茶碱与二乙胺形成的复盐,可用于哮喘、慢性心衰和高原病的治疗。但氨茶碱可抑制磷酸二脂酶,使细胞内的环磷酸腺苷cAMP不易分解,导致水平升高,而cAMP升高可抑制糖原合成,刺激糖原分解,使血糖升高。

4.避孕药 包括雌激素与黄体酮衍生物,这些药物均具有降低糖耐量和升高血糖的作用。因此患有糖尿病的育龄妇女,不能服用避孕药;已婚的育龄妇女,长期服此类避孕药,应定期复查血糖,如血糖升高可改用其他避孕方法。

5.异烟肼 本药是抗结核病的一线药物,通常治疗结核病服药时间至少要在半年以上。长期服用异烟肼可影响糖代谢,使糖耐量降低,因此在用药期间应定期检查血糖,如血糖增高应减少药量或换药。当血糖高合并结核病时,异烟肼忌与磺脲类降糖药合用,否则可能发生不可逆转的糖尿病。

6.他克莫司 这是一种作用强、不良反应较环孢菌素A(CSA)少的免疫抑制剂,用于患自身免疫性疾病及器官移植后的排异反应。据研究,应用本药,器官移植后糖尿病的发生率明显升高。

本药引起糖代谢异常的机理尚未完全阐明。动物实验发现,应用较大剂量的本药,可使胰岛血管退化,胰岛细胞脱颗粒、空泡变性,从而使胰岛素合成和分泌减少,糖代谢异常。

7.糖皮质激素 包括醋酸可的松、强的松(泼尼松)、强的松龙、氢化考的松、地塞米松、抗炎松等。这类药物可促进糖原异生,降低机体对葡萄糖的利用率,抑制肾小管对葡萄糖的再吸收,故可使血糖升高。特别是长期大剂量地使用这类药物,更易引起用药者血糖升高或发生糖尿病。糖尿病患者若长期大量使用这类药物,可使糖尿病恶化或病情难以控制。

8.甲状腺制剂 甲状腺激素(甲碘胺、甲状腺素、甲状腺球蛋白)可以促进葡萄糖的吸收,加速糖原分解和异生,使血糖增高。故在应用甲状腺制剂时,应严密观察血糖变化,特别是糖尿病患者需用甲状腺制剂时,用药更应注意。

9.肾上腺素 本药可动员肝及肌肉的糖原使之分解,从而血糖升高。一般来说,肾上腺素及拟肾上腺制剂,很少会长期使用,所以对血糖的影响不大,但对血糖有影响,对此医生和患者应该知道。

10.生长激素 这是一种能促进机体蛋白质合成、加速创面愈合的药物,近年来广泛应用于严重烧伤或创伤患者,临床效果较好。但发现其可致血糖升高,甚至是难以控制的高血糖。有报道,应用生长激素的患者,100%出现血糖增高,机理不明。

11.平喘药 包括特布他林(也叫博利康尼、喘康速)、二羟丙茶碱(也叫喘定)、沙丁安醇(也叫舒喘宁)等,这些平喘药均可诱发用药者的血糖升高。而且,大剂量静脉注射沙丁胺醇时,还可使患者出现糖尿病酮症酸中毒。

12.烟酸 本药是用于调节血脂异常的药物,血糖正常者使用此药一般不会引起血糖升高,但对糖尿病患者或糖耐量异常者,使用此药则易使血糖升高。而且,使用该药的剂量越大,血糖升得越高,尤其是速效型制剂,更易引起血糖升高。

14.其他药物 如生长素、吩噻嗪类药物、促肾上腺皮质激素、双香豆素、去甲基麻黄碱等药物等,也均有升高血糖浓度的作用,使用时也需多加注意,要定期检测血糖,避免引起糖尿病。

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