[关键词]窦道型顽固性根尖周炎；MTA；根尖封闭；根管再治疗；热牙胶根管充填
Key words：teeth with fistula of refractory periapical periodontitis；MTA；apical barrier；root canal therapy；continuous wave of condensation technique.
顽固性根尖周炎指根尖周病变患牙经过多次常规根管治疗，但其临床症状反复发作、根尖周病变迁延不愈的病例，也被称为难治性根尖周炎[1]。其临床症状包括患牙咬合不适、复发性根尖周粘膜肿胀、窦道口不愈伴溢脓，而且根尖周骨质呈进行性的破坏，可导致牙槽骨吸收和患牙松动，严重影响患者的生活质量。其中，窦道型顽固性根尖周炎临床表现为患牙根尖部肿胀、窦道口溢脓、咬合不适，而且反复发作难以愈合，X线片多显示根尖区骨质密度降低，根尖区呈不同程度的外吸收。窦道型顽固性根尖周炎是根尖周病临床治疗的新难点，面对此难题，如何优化治疗方案也是牙体牙髓病专科医生面临的新挑战。窦道型顽固性根尖周炎在临床上很棘手，其常规治疗方法是根管再治疗，但特点是常规根管治疗后窦道仍反复发作不愈。随着口腔材料的发展和医疗技术的进步，将MTA封闭于窦道型顽固性根尖周炎患牙的根尖吸收区，再行热牙胶根管充填，不但可减少就诊次数，还可提高患牙的治愈率。现将我科近年来用MTA根尖封闭法治疗窦道型顽固性根尖周炎的方法和临床疗效介绍如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
口腔手术显微镜（Zeiss Pico公司，德国），MTA粉末（Dentsply公司，瑞士），ProTaper镍钛器械、根尖定位仪、AH-PLUS根管封闭剂、大锥度牙胶（Dentsply公司，瑞士），VDW热牙胶根管充填（VDW公司，德国），可乐丽菲露复合树脂（森田公司，日本），2.5%次氯酸钠溶液，0.9%生理盐水，甲硝唑注射液和蒸馏水。
1.3治疗方法
2 结果
术后1周复诊，本实验中60例患者、66颗患牙，行MTA根尖封闭、根管充填后疼痛评价均为1级，即完全无疼痛。
3 讨论
窦道型顽固性根尖周炎是根管内由于长期有感染物及病原刺激存在，根尖周组织呈现慢性炎症，反应加重至根尖脓肿形成破坏牙槽骨穿通黏膜，形成窦道[3]，而且经历了较长时间的治疗过程和多次常规的根管治疗，但窦道反复不愈，症状反复发作。此类患牙根尖部位均有不同程度的破坏和吸收，因此较难隔绝或去除根尖部的感染物及病原刺激物，使受损的根尖周组织较难愈合。目前治疗窦道型顽固性根尖周炎最常用的方法是常规根管治疗，其目的是为了使患牙能够长期保留并行使其功能。传统的根管再治疗，包括清理根管内原充填材料、再次根管预备成形、根管冲洗、封药消毒等，待根管内无明显渗出、窦道口闭合后，方可再行根管充填术，但在此过程中甚至充填结束后，窦道型顽固性根尖周炎病变往往迁延不愈，导致临床症状反复，复诊次数多，疗程偏长，同时对于医生来说，劳动强度加大，操作程序较繁琐，所耗精力颇多，这给患者和医生带来了不可忽略的痛苦和困惑。因症状反复、疗效没有保障，所以对于口腔专科医生来说，窦道型顽固性根尖周炎是个非常棘手的问题。
规范细致的临床操作对MTA根尖封闭法治疗窦道型顽固性根尖周炎的成功与否具有一定重要作用。在治疗过程中，尽量要求无菌操作。在疏通和根管再治疗过程中尽量避免将根管内感染物推出根尖孔，用次氯酸钠溶液冲洗根管，但不可在根管内加冲洗，以免将玷污物压出根尖孔，引起诊间急诊或根尖再次感染。充填时，隔湿患牙，要在口腔手术显微镜下确定位根尖部的位置、探查判断根尖区破坏吸收区域的大小，将调拌均匀的MTA输送至根尖部的炎症吸收区域，反复添加至形成预期厚度的封闭屏障，封闭过程中需拍X线片以了解MTA充填情况，待其固化后才能将根尖部的破坏处严密封闭。因MTA具有良好的生物相容性，此处如有少量MTA超充也不会产生物理或化学药物性根尖刺激作用。综上，术前要充分了解根管解剖形态，术中准确测量根管长度，并严格遵循无菌操作和现代根管治疗技术，尽可能进行根管系统的三维充填，以有效封闭根尖炎症吸收区，严密充填根管，以提高成功率，减少患者痛苦。
本次临床试验中，MTA根尖封闭法较成功的用于前牙、前磨牙和根管系统较为简单的部分磨牙的窦道型顽固性根尖周炎的治疗，具有高治愈率，同时，具有减少患者就诊次数、减轻患者压力、减小医生工作强度等优点，推荐临床应用。本实验疗效观察期为6～12个月，其结果只能作为初步疗效观察，需要更长时间观察，使资料更有价值和可比性。同时MTA根尖封闭法治疗复杂根管系统磨牙的窦道型顽固性根尖周炎的操作方法和效果评价还待进一步的临床操作试验。随着更多学者的深入研究，MTA根尖封闭法治疗窦道型顽固性根尖周炎的临床应用将更加广泛而深入。
[参考文献]
[7]陈瑞，易道喜.应用无机三氧化物即刻修补根管穿孔的临床观察[J].中国美容医学，2010，19
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[8]许小壮，杨超，谢宏新.MTA应用于根尖成形术的疗效[J].临床口腔医学杂志，2007，23
（8）：510-511.