【摘要】随着医疗技术的不断进步和诊疗流程的不断完善，医院医疗功能进一步增多，医院工程建设与管理在我国面临着新形势的考验。如何高效率、低成本建设一流的现代化医院，已成为各界普遍关注和探讨的话题。本文从代建制的含义和组织方式入手，分析了医院建设工程实行代建制的优势与弊端，并对医院建筑工程实行代建制管理模式的问题提出了思考和建议。
【关键词】医院工程；代建制；管理模式
中图分类号：[TU-856] 文献标识码：A
引文：2004年7月国务院公布的《关于投资体制改革的决定》文件中明确提出了“对非经营性政府投资项目加快推行代建制的要求”。作为项目建设的一种新型管理模式，代建制在多个领域包括医院在内的建设中逐步推行，获得了社会各界的认同[1]。本文主要结合在北京安定医院门诊病房楼及附属用房工程实行全过程代建制管理中的体会，谈一下对医院建设工程实行代建制管理的认识。
一、代建制的含义与组织方式
“代建制”是我国政府投资的公益性建设项目管理模式进行市场化改革的重要举措。“代建制”含有“代建”和“制度”两重含义：“代建”是指投资人将建设项目委托给专业化工程项目管理公司代为建设直至交付使用；“制”是制度，规定在政府投资的公益性建设项目中采用这种项目管理模式。项目代建可分为全过程代建方式和分阶段代建方式，它是结合我国国情实行的整顿和规范市场经济秩序的一项重要措施。
二、医院建设工程实行代建制的优势与弊端
1、优势
（1）节省医院的人力、物力
工程实行自建制，医院对政府投资项目的管理一般是行政式的管理，项目负责人一般由单位负责人兼任，基建班子也都是从后勤、临床科室中临时抽调的人员。由于人力、物力的分流，必然对医院日常医疗工作的开展产生不利影响。
工程实施代建制，使医院从盲目、烦琐的项目管理业务中解脱出来，将更多的精力放到与医疗业务相关工作中，更好地为患者服务。
（2）提高项目的管理水平和工作效率
代建制下，通过招标选择的代建单位，往往是专业从事项目投资建设管理的咨询机构。一是因为代建单位拥有大批专业人员，具有丰富的项目建设管理知识和经验，熟悉整个建设，从而可以极大地提升项目管理水平和工作效率；二是因为代建单位向政府缴纳履约保证金，从而便于政府投资部门从经济上对代建单位的违规行为采取制约措施；三是将传统管理体制中的“建、用合一”，改为“建、用”分开“，有效的抑制了“三超”痼疾。
2、弊端
（1）代建单位项目管理水平及从业人员素质有待提高
从代建公司内部看，一是代建项目部人员配备不足，有的代建项目部在施工初期配备管理人员的力量很强，而在项目管理过程中，则把有经验的管理人员陆续调到别的施工工地，导致人员分配不均；二是组织结构也不尽合理，即使配足了人员，有些人员的素质和能力也不能满足要求。尤其是代建单位主要采取以老带新的模式，应届毕业生较多，项目现场的把控能力明显不足。
（2）新的医疗需求难以在施工阶段得到落实
医院建筑是一个复杂的系统工程，若对早期的设计方案考虑不周，或因医疗使用功能和工作流程改变需要修改设计方案时，由于实行的是代建包干价格，代建单位往往以影响工期和投资为由拒绝医院的建议，后期改造就会浪费更多物力、财力，从而使医院新的设想在施工阶段不能得到有效的贯彻执行。
三、医院建筑工程实行代建制管理模式应思考的问题
作为基本建设领域中一个特殊的组成部分，医疗建筑个性特征突出，往往被称之为令人敬畏的建筑。这就要求代建单位不仅要具备建筑工程方面的专业知识和管理经验，还要对医院建筑设计和运营特点及其专业要求有深入的了解。因此在医院工程实行代建制模式中有几个方面的问题应引起思考和重视。
1、明确职责，界定关系
在代建制中，参建各方应明确责任、权利和义务 [2]：
政府部门。负责监督代建公司建设管理情况，检查建设规模、内容、标准是否符合合同约定的内容，核拨工程建设资金，负责工程审价等。
代建单位。负责对项目建设进行全方位、全权制、全责制的管理，对项目的投资、质量、工期进行专业化控制与管理，并接受投资方和使用方的监管，确保项目建设按合同要求顺利实施。
建设单位（医院）。提出建设工程的具体要求，监督代建单位的行为，配合代建单位办理前期各项手续，组织参与工程验收和移交，负责建筑物的使用和维护。
2、完善前期设计，减少后期变更
在代建制下，政府主管部门和代建单位需根据合同约定，按照项目设计文件所确定的建设内容进行建设，不能随意改动。因此，医院应做好建设项目的前期策划并协助代建单位、设计单位共同做好施工图纸的设计工作，尽最大限度较少施工中洽商变更发生的几率。
（1）前期策划阶段
如果前期资料准备不充分或缺少对总体布局、医疗设备设施的综合考虑，势必会导致方案没有针对性和现实性，造成医院满意。因此医院应根据自身发展定位和未来的需求，在功能调研、需求分析的基础上，确定建设项目的规模，形成详细的设计任务书。
（2）图纸设计阶段
医院建筑具有特定的功能和流线关系，为了使设计单位能充分了解建设单位的建设意图，医院在与代建单位、设计单位签订《三方设计合同》时，合同条文中应明确提出：前期图纸设计阶段，设计单位接受指令以医院为主，施工阶段设计单位接受指令以代建单位为主从而保证医院与设计单位沟通畅通。
3、主动沟通，化解矛盾，配合双赢
作为医院的管理者，虽然有明确责任和分工，仍要努力把参建各方凝结成一个密切合作的团队。通过沟通，了解参建各方需求，尽最大能力为他们提供便利条件，努力把各参建单位凝聚成一个整体。在相互沟通时，要尊重对方，融洽双方的感情，激发对方的热情和干劲。
医院与代建单位的互相密切配合，能有效地弥补代建单位在法律地位上的不足。医院作为使用方，在实施代建制过程中的配合作用是不可缺少的。由于当前代建制尚未建立统一和完善的管理办法，尤其是代建单位在代建期间的法律地位不够明确，有关法律法规还没有对代建单位赋予相应的法律地位，客观上无法得到各级政府和建设相关部门，仍需要医院出面办理各项施工手续，在医院的密切配合下，可避免和减少代建单位到政府有关职能部门遇到阻碍或尴尬，医院与代建单位互相密切配合，从而能取得双赢。
结束语
代建制在我国还处于起步阶段，在推行过程中难免会存在一些问题和困难。特别是在较为复杂的民用建筑-----医院工程，在推行代建制的过程中，代建单位与医院之间时常会出现一些问题和矛盾，只要我们转变观念，提高认识，理顺关系，密切协作，积极努力地寻求解决问题的办法， 就能够保障医院建设工程代建项目的有序运行。
参考文献：
[2] 郭永瑾.医院基本建设代建制的若干思考[J].中国卫生资源，2005，（5）：197-198
[3] 谭晶.我国政府投资项目管理新模式：代建制[J]. 合作经济与科技，2011，（4）：48