摘要：目的 观察及分析在凝血检测中应用稀释法消除溶血的临床应用价值。方法 本次研究选取我院2015年6月的42例外观正常的凝血标本作为临床研究对象，取22例行2倍稀释后，与未稀释血浆检测PT、APPT值，行统计学分析并构建直线回归方程。剩余20例标准则行注射器重复抽吸溶血后，对其溶血前后的凝血检测结果进行对比分析。同时对溶血后的标本进行2倍稀释，然后将经回归方程获得的结果和溶血前检测结果进行对比分析。结果 稀释前后22例标本的PT和APTT值指标呈线性相关性，溶血后的PT与APTT值均明显高于溶血前（P〈0.05），甲组与B组的PT与APTT值对比（P>0.05）。结论 采用稀释法消除溶血对凝血检测结果的影响具有较高的可行性。
关键词：稀释法；溶血；凝血检测；影响
凝血检测是一种临床上常用的止血及血栓筛查试验[1]。合格的标本与凝血检测的准确性之间有着密切的联系，但临床检测时往往会受到多方面因素的影响，其中又以标本溶血因素最为常见[2]。本次研究中我们通过对比20例正常凝血标本溶血前后凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等指标的差异来分析溶血的影响程度，同时我们通过构建稀释法对其消除溶血的影响进行综合探讨，现总结如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本次研究选取我院2015年6月的40例外观正常的凝血标本作为临床研究对象，均无血脂、溶血及黄疸等不良情况，所有标本均由专业人员以枸橼酸钠真空抗凝管（109 mmol/L）采集5 ml全血制成。
1.2方法
1.2.1仪器和试剂 选用STAGO Evolution全自动血凝仪（法国STAGO公司生产），XT-2000i血细胞分析仪（日本SYSMEX公司生产），PT与APTT检测试剂均由法国STAGO公司提供。
1.2.2检测方法 从本组42例凝血标本中取22例标本，常规进行离心10 min，控制离心速度为3000 r/min，吸取血浆300 μL，溶入纤维蛋白原缓冲液（OVB）300 μl中行2倍稀释，采用凝血检测分析仪对PT、APTT进行检测[3]。同时，对剩余未处理的血浆同样进行PT、APTT检测。剩余20例标本则将其充分混匀后分别平均分入两只试管中，各40例，并分别标记成A组（溶血组）与B组（非溶血组）。A组标本以注射器重复抽吸获得溶血。然后对两组标本均常规进行离心10 min，控制离心速度为3000 r/min，A组标本取上层血浆检测血红蛋白水平后，吸取300 μl血浆溶入OVB300μl中行2倍稀释，并标记为甲组，剩余未稀释血浆则标记为乙组，均行凝血检测；B组标本则直接取上层血浆检测。
1.3统计学方法 将本组数据纳入SPSS 20.0统计软件中进行统计学分析，采用直线回归方程对本组22例标本稀释前后的PT和APTT值进行统计学分析，然后采用t检验法对A组（甲组+乙组）、B组等各项凝血指标检测数据进行对比分析，（P〈0.05）则表示差异显著，具有统计学意义。同时，以回归方程对溶血标本稀释后的检测结果进行换算，以获得稀释前结果，并与实际检测结果进行对比分析。
2 结果
2.1构建直线回归方程 将本组22例标本稀释前的检测结果作为横坐标，把稀释后的检测结果作为纵坐标，绘制散点图进行分析可得，稀释前后22例标本的PT和APTT值指标呈线性相关性。以软件分析可得回归方程如下：PT：Y=0.640X+0.431（r=0.9195，P=0.0000），APTT：Y=0.469X+3.668（r=0.9394，P=0.0000）[Y=稀释前检测结果；X=稀释后检测结果]。
2.2 A组与B组溶血前后的PT和APTT值变化情况 B组标本血浆检测的血红蛋白水平均为0 g/L，A组标本血浆检测的血红蛋白水平为（1～23 g/L），这提示溶血标本的制作符合要求。经表1可见，A组标本的PT与APTT值均明显高于B组，（P〈0.05）差异均有统计学意义。这表明溶血后的PT与APTT值均明显高于溶血前（P〈0.05），见表1。
2.3甲组与B组的PT和APTT值对比 将A组20例溶血标本稀释后的PT与APTT值导入2.1中构建的回归方程中进行换算得出稀释前结果，并将其标记为甲组。然后将甲组指标与B组（溶血前测定结果）进行对比分析可得：甲组与B组的PT与APTT值对比，（P>0.05）差异均无统计学意义，见表2。
3 讨论
凝血检测是临床上一项非常重要的诊断技术，其各项指标检测结果被广泛应用于血栓性或出血性疾病患者的诊断、鉴别诊断、术前评估、疗效评估、术后监测等临床工作中[4]。凝血检测的仪器主要为光学法全自动凝血分析仪，该仪器虽然具有操作简单、灵敏度的优点，但其容易受溶血、黄疸及脂血等特异血浆因素的干扰，其中又以标本溶血最为常见。同时也可能受遗传病引发的血细胞脆性上升、大血管术后或人工心脏瓣膜置换术后等因素引发。
临床检测是难免会出现溶血标本，通常可以通过重新抽血再次进行检测，但当遇到内源性因素引发的溶血时，如何消除溶血对凝血检测的影响，以获得准确的凝血检测结果。本次研究中我们通过采用稀释法来消除溶血对凝血检测结果的影响，结果显示，稀释前后22例标本的PT和APTT值指标呈线性相关性，溶血后的PT与APTT值均明显高于溶血前（P〈0.05），甲组与B组的PT与APTT值对比（P>0.05）。这提示稀释法能够有效消除溶血对凝血检测结果的影响。
综上所述，采用稀释法消除溶血对凝血检测结果的影响具有较高的可行性。
参考文献：
[1]曹英浩，池萍.肝移植术中常规凝血检测和血栓弹性图对凝血机能调控的相关性分析[J].北京医学，2010，32（3）：204-206.
[2]黎德彬，张廷胜.凝血检测室内质控临床意义分析[J].中外医学研究，2011，09（34）：148-149.
[3]李密，李瑛，谢琼，等.联机血液透析滤过前后交替稀释法对肝素用量的影响[J].西部医学，2012，24（2）：248-249，251.
[4]何亚萍，乔国昱，张国栋，等.乳糜血不同前处理方法对光学法凝血指标检测结果的影响[J].现代检验医学杂志，2013，28（1）：119-121.