摘要：目的 分析二维高频超声对颈部淋巴结核的诊断价值。方法 回顾性分析2014年12月～2015年8月在本院收治的102例颈部淋巴结核患者临床资料，所用患者均行二维高频超声诊断，观察本组患者淋巴结病变情况、病变类型及钙化情况。结果 检出颈内静脉链中组58例，颈内静脉链下组26例，颈内静脉链上组10例，颈后三角区8例；84例干酪样坏死型，超声诊断率100%，18例脓肿混合包块型，超声诊断率100%；检查出30例淋巴结内部钙化，钙化灶1～8个，直径0.1～0.5 cm，其中3例≤0.1 cm，6例≥0.2 cm，15例0.3～0.5 cm。CDFI显示无彩色血流信号。本组患者经病理证实30例，超声诊断符合率100%。结论 二维高频超声对颈部淋巴结核的诊断价值高。
关键词：二维高频超声；颈部淋巴结核；诊断价值
颈部淋巴结核属于常见颈部疾病，是一种肺外结核，其发病率逐渐呈上升趋势。由于目前该疾病的超声诊断标准尚未明确，因此临床通常依据超声呈现特点或病理类型进行诊断[1]。
1 资料与方法
1.1一般资料 回顾性分析2014年12月～2015年8月在本院收治的102例颈部淋巴结核患者临床资料，且均经病理证实确诊。本组102例患者中，男48例，女54例，年龄27～64岁，平均（48.6±11.3）岁，合并肺结核32例，结核菌素试验阳性21例，伴发低热25例，颈部无痛性肿块24例。
1.2方法 本组患者采取二维高频超声进行诊断，采用开立彩超，型号是S20，设置探头频率为7.5～10 MHz。指导患者行平卧或者侧卧位，尽量完全暴露颈部，从上至下对本组患者颈部两侧淋巴结分区走形逐区进行高频超声多切面扫查，并细致观察与记录淋巴结核呈现出的声像图及其特点。
1.3观察指标 观察本组淋巴结的位置、数目、淋巴门及内部回声情况，记录患者有无钙化及液化现象、有无窦道形成与相互融合及血流分布状况。
2 结果
2.1患者发生淋巴结病变部位与例数 依照国际颈部七分区分法[2]，本组102例淋巴结核患者中，检查出病变发生在颈内静脉链中组58例（56.8%），颈内静脉链下组26例（25.5%），颈内静脉链上组10例（9.8%），颈后三角区8例（7.8%）。
2.2颈部淋巴结病变类型 检查出84例干酪样坏死型，超声呈现出无淋巴结、淋巴门，内部回声表现为低回声，部分表现无回声，且无回声内无显著血流信号，后经病理证实84例，超声诊断率100%；18例脓肿混合包块型，主要为颈部皮下混合型肿块，内部主要是囊实混合回声，边界不清晰，与周围组织分界模糊，部分能形成窦道，CDFI显示周边有血流信号，肿块周围多存在大小不一淋巴结回声，多表现为急性炎症型，后经病理证实18例，超声诊断率100%。
2.3患者发生钙化情况 检查出30例淋巴结内部钙化，钙化灶1～8个，直径0.1～0.5 cm，其中3例≤0.1 cm，6例≥0.2 cm，15例0.3～0.5 cm。CDFI显示无彩色血流信号。本组患者经病理证实30例，超声诊断符合率100%。
3 讨论
淋巴结属于重要的人体免疫器官，其正常体积较小，直径为1～5 mm，通常呈现为类圆或者椭圆形态。淋巴结核为常见疾病，常表现出颈部单侧或两侧有大量体积不同的结节，且患者伴有低热、消瘦及盗汗等症状，此病多见于儿童及年轻人群，其中女性居多[3]。临床诊断通常根据实验检查及临床表现判断，因此类方法特异性低，不建议用于诊断此病的首选方法。由于高频超声可动态、多切面直接看到淋巴结的大小、结构、数量及血流情况，且能监测病情发展，因此广泛应用于淋巴结核诊断[4]。
本研究结果显示：本组患者检出颈内静脉链中组58例，颈内静脉链下组26例，颈内静脉链上组10例，颈后三角区8例；且84例为干酪样坏死型，超声诊断率100%，18例为脓肿混合包块型，超声诊断率100%，表明二维高频超声的诊断效果显著，可检测出不同病变部位及病变类型。分析原因可能为：正常颈部淋巴结声像图的横切面是圆形，纵切面是卵圆形，边界明了，形态有序，表面平滑，且内部回声强，处于淋巴结中心或边缘，有低回声环绕[5]。而淋巴结核通过二维高频超声可检测出其形态发生变化，再以病变诊断标准为依据可基本确定患者为颈部淋巴结核。另外通过超声呈现出回声变化可进行诊断，急性炎症型的声像图呈现出许多肿大淋巴结分布较散，回声变小，皮质变宽，且无髓质强回声，淋巴结门不靠近中心[6]。干酪坏死型的声像图呈现淋巴结变大，且排列方式为串珠样，并互相融合，形态异常，几乎无内部回声与髓质强回声。另外，颈部淋巴结核病理期可分为5个：炎症增殖为1期，淋巴结节为2期，结核结节为3期，干酪样坏死为4期，纤维素增殖为5期，有研究表示，干酪样坏死与结核结节的病理期可分别达到25%、54%，且声像图呈现出结核结节期的淋巴结结构变化较大，其内部小部分组织发生坏死或细胞破碎；干酪样坏死期则呈现出淋巴结内的结核杆菌数量增多，且各类免疫细胞均受到损害破坏，进而促使大量组织发生变性坏死，为二维高频超声诊断带来判断依据，进一步提高诊断率[7]。
同时结果显示：检出30例淋巴结内部钙化，超声诊断率100%，说明二维高频超声还能准确检出患者钙化情况。分析原因可能为：钙化有粗钙化、微钙化、边缘钙化与钙化斑，且直径>0.2 cm表示粗钙化，而通常淋巴结核钙化多为粗钙化，是由于结核杆菌在干酪样病灶内的代谢、繁殖能力下降，病灶干燥，碳酸钙、磷酸钙沉淀进而形成钙化，因此二维高频超声可较清晰呈现，并能区分颈部甲状腺癌转移性淋巴结的钙化[8]。
综上所述，二维高频超声对颈部淋巴结核具有较高的诊断价值，可检查出患者淋巴结病变部位、内部坏死类型及钙化情况，对临床诊断颈部淋巴结核疾病具有实际价值意义，有助于患者及早治疗。
参考文献：
[1]刘艳慧，倪卫东，杨高怡，等.二维高频超声对颈部淋巴结核的诊断价值[J].浙江中西医结合杂志，2012，22（6）：469-470.
[2]陈效云.高频超声对颈部淋巴结疾病定性诊断价值[J].实用医技杂志，2012，19（8）：817-819
[3]姜玉珍.高频彩超在颈部淋巴结结核诊断中的应用价值分析[J].中外医疗，2013，32（36）：180-182.
[4]冯超蕙.高频超声对颈部淋巴结结核的诊断应用价值[J].医学理论与实践，2014，27（21）：2897-2898.
[5]包敏娟.超声对颈部肿大淋巴结的诊断价值临床研究[J].临床和实验医学杂志，2013，12（1）：58-60.
[6]李玉平，王红春，葛玲，等.淋巴结患者超声诊断研究[J].中华医院感染学杂志，2015，25（8）：1825-1827.
[7]黄志龙.颈部淋巴结结核的超声诊断价值[J].中外医学研究，2012，10（34）：56-57.
[8]聂红军，王志敢.颈部淋巴结核的彩超诊断价值探讨[J].中外医学研究，2013，11（20）：62.