我俩自愿结为夫妻，并符合《中华人民共和国婚姻法》关于结婚的规定，请准予登记，发给《结婚证》。姓 名性 别出生日期 年 月 日 年 月 日年 龄民 族籍 贯现在地址工作单位职 业婚姻状况居民 身份证编 号再婚或复婚者离婚证件字号 字第 号 字第 号有无未经治愈的麻风病或性病双方有无直系血亲或三代以内旁系血亲关系备注双方申请人（签字盖章或按相印）年 月 日双方半身免冠照片（加盖钢印）背面：审查处理结果提供 证件情况审查意见 年 月 日登记日期 年 月 日结婚证字号 字第 号承办 机关及婚姻登记员签字 年 月 日说明：
（一）本申请书正面各栏由双方当事人如实填写。如不会写字可委托承办人代写。但申请人双方必须分别签字、盖章或按指印。
（二）申请书背面由各栏婚姻登记员填写。
（三）“职业”栏内填“干部”、“工人”、“教师”、“军人”、“居民”、“农民”。
（四）“婚姻状况”栏内填“未婚”、“离婚”、“丧偶”。
（五）如申请人曾结（离）过婚，并生有子女的，应将子女姓名、年龄、抚养责任如实填写在备注栏内。
（六）“提供证件情况”栏内由婚姻登记机关填写审证的情况。当事人取不到应持证件的，要写明原因。
（七）未实行居民身份证的地区，在“居民身份证编号”栏内填写户籍证明。
