每个人都曾试图在平淡的学习、工作和生活中写一篇文章。写作是培养人的观察、联想、想象、思维和记忆的重要手段。范文书写有哪些要求呢？我们怎样才能写好一篇范文呢？以下是小编为大家收集的优秀范文，欢迎大家分享阅读。
特殊学生安全协议书 学生安全协议书篇一
一、学生来校学习，必须由家长接送到教室门口。学生来回路上的安全由家长负责，家长未按送学生或学生自行来校、离校而发生意外事故，学校不承担责任。
二、学生在校学习期间，必须遵守学校的安全管理规定，因违反规定造成自身或他人伤害的，由学生本人和其监护人负责。
三、学生在校学习期间，在教学时段内和教室范围内的安全由学校负责。
四、家长应配合学校，对学生进行教育，使其在校期间，遵守学校的各项规章制度，服从学校老师的教育管理，注意自身安全。学生因病、因事、因天气恶劣不能到校上课，家长需提前向学校负责人请假。上课5分钟学生未到教室，学校考勤老师将与家长联系，核实情况。请家长在此期间内应保持在学校登记的电话畅通（家长在学校登记的电话如有变动，请及时告知学校）。否则，学校联系不上家长而出现的后果由家长负责。
五、建议家长为孩子办理“学生意外伤害保险”。您的孩子是否已在现就读的学校办理了上述保险（是、否）。未办理的是否愿意在我校给孩子统一办理（是、否）。
家长如同意上述协议，请您签署意见并签名。
xxx
20xx年xx月xx日
特殊学生安全协议书 学生安全协议书篇二
为了加强学校的安全监督管理，防止和减少安全事故，保障师生的身心健康，积极预防和减少学生的`伤害事故，特制定接送学生车辆安全管理责任协议书，明确责任，共同做好学校安全工作。
甲方：
乙方：
乙方责任人必须履行的职责范围：
1、驾驶员必须熟悉交通法规，在平时必须努力学习有关部门制定的新的道路交通方面的规则，并运用于实际。
2、在行车过程中，必须严格遵守交通安全规则，杜绝超载，确定做到行车安全，杜绝一切事故发生。
3、经常注意车辆保障制动系统设备完好，每天行车之前要检查车辆，发现问题及时维修，绝对不带问题出车。
4、按规定定期保养维护、按时检验，使车辆始终保持最佳状态。
5、接送学生在校门口停放车辆时，要听从学校值班人员的管理，顺序停放。
6、由于乙方原因，在接送学生的过程中，造成学生伤害事故的，由乙方承担责任，甲方概不负责。
7、造成事故的，甲方有责任协助乙方做好处理。
8、本协议自签字之日起生效。
甲方：(单位章)
乙方 负责人：(签名) 具体责任人：(签名)
____年__月__日______年_______月_______日
特殊学生安全协议书 学生安全协议书篇三
尊敬的家长：
您好！
在过去的一学期里，学校在您的关心、支持下，学校的各项工作得到长足的进步，至此对您的关心表示衷心的感谢。
为贯彻上级安全教育精神，牢记安全警钟天天敲，加强学生安全防范措施，使孩子在假期里过的安全、愉快，我校特提出如下几点要求：
1、家长应配合学校，加强学生的法制教育和安全知识防范教育，树立“安全第一”的观念。
2、家长要高度重视对子女交通及其它安全，为贵子女的安全着想，不要让孩子单独出门，确需外出，应经过家长或监护人的同意。根据交通规则，小学生未达法定年龄，不得擅自骑自行车（或摩托车）在公路上或大路上行驶；乘坐机动车要特别注意交通安全，防止事故发生。严禁学生私自或结伴去溪、潭、池塘、蓄水池戏水、野浴，要吸取教训，加强防范意识，提高自救互救能力。
3、家长要做好用电、用火的安全教育；严禁野外用火，以防引发山林火灾；发生火灾时，教育子女及时拨打火警电话119，绝对不能直接参与救火。
4、家长要教育孩子注意饮食卫生，要求孩子不吃零食、不暴饮、暴食，不吃劣质或变质的东西，防止疾病产生和食物中毒事故的发生。
5、有计划地督促贵子女认真完成假期作业，鼓励孩子多看健康、有益的影视节目和书刊，增长见识，开阔眼界。切忌或到游戏室、网吧等不利于学生身心健康的场所，不参加迷信活动，培养和树立良好的.思想道德行为习惯。
6、让子女做一些力所能及的家务劳动和公益活动，增强劳动观念，养成勤俭节约、热爱劳动的良好习惯。教育子女尊老爱幼，助人为乐，对人有礼貌。
祝各位家长工作顺利，万事如意；祝愿您的子女在各位家长高度关爱下，过一个安全、充实快乐有收获的假期。
干沟桥小学
家长签字：xxx
20xx年xx月xx日
特殊学生安全协议书 学生安全协议书篇四
尊敬的家长：
乡村少年宫是培养少年儿童对文学、艺术、体育等兴趣爱好，促使学生全面发展。为确保学生安全，结合我校实际，特签订此安全协议书。
1、请家长监督孩子遵守作息时间，除正常上课期间外，每周2、3两天下午3：20-4：20在校参加少年宫活动。活动期间因病因事不能参加活动，请家长亲自写请假条或电话通知辅导教师。完成活动后家长按时接送学生，并确保接送路上的`安全，我校少年宫不负责学生路途中的安全。学生参加少年宫活动期间未经请假不的擅自外出。
2、活动期间严禁学生在校内外追打打闹、翻越栏杆，严禁打架斗殴、偷盗、赌博、敲诈、勒索等有害活动。
3、教育学生讲究个人卫生，不吃霉烂变质食品，不饮不卫生的水，不随意捡取来源不明的食物食用，不随地吐痰，不乱扔乱画。
4、活动期间不准随身携带管制刀具，不玩易燃、易爆、有毒、有害物品。
以上要求请家长配合，若私自违反造成事故，由监护人和学生本人自行负责。本协议有效期为在学生在少年宫学习期间。
年级班 学生 家长或监护人签字：
冕宁县先锋小学学校
年 月
备注：此安全协议书一式二份，签字后家长或监护人存一份，辅导教师存一份。
特殊学生安全协议书 学生安全协议书篇五
为了减少在校学生意外伤害事故的发生，增强孩子的安全防范意识和自护自救能力，做到学校、家庭安全教育双管齐下，确保您的孩子高高兴兴上学，平平安安回家，经协商双方达成如下安全教育与管理协议：
1、把对学生的安全教育和安全管理放在重要的位置上，利用多种渠道反复深入地对学生进行交通、消防、饮食、游戏、用电、防火、防溺水及集体活动的安全教育，提高学生安全意识，增强自我保护能力，防范于未然。
2、学校定期进行校园安全检查，发现问题及时整改，消除安全隐患。
3、发现学生人生安全受到威胁时，及时采取有效措施，必要时与公安机关紧密配合保护学生的人生安全。
4、对旷课、缺勤的学生，班主任应尽量及时与家长取得联系。
5、加强对住校生的管理，对夜不归宿、随意乱跑、不假而走的住校生，管理人员或班主任要及时告知家长或监护人。
6、学校组织学生参加教育教学或者相关活动，应负责对学生进行相应的安全教育和可预见范围内必要的安全防范措施，并制定安全预案。
7、适时向学生、家长或监护人告知学校重大活动的安排情况及安全注意事项。
8、对学生擅自离校等与学生安全直接相关的信息，学校发现或者知道，应及时告知学生的监护人。及时告知后，该生因脱离监护人的保护而发生伤害的，由监护人自己负责。
1、家长或监护人应自觉遵守《义务教育法》、《未成年人保护法》、《预防未成年人犯罪法》等有关法律法规，认真履行监护人的职责，承担相应的法律责任。
2、督促子女自觉遵守学校作息时间，及时掌握孩子上学前、放学后的行为动态，教育学生不允许在上、放学的路途中玩耍，做不安全的游戏，更不许打架。否则责任由学生家长或监护人承担。
3、经常对子女进行交通、参加活动、饮食、用电、防火、防溺水、防暴等方面的.安全教育，强化对子女的安全管理，防止安全事故发生。
4、密切注意子女的异常行为及去向，杜绝子女利用课余时间、双休日、节假日私自外出或结伴外出活动（如外出游泳、攀高、郊游、进入“网吧”等），发现情况应及时进行批评教育，防止意外事故的发生。
5、禁止子女做有可能伤害自己或他人的游戏，制止子女携带易燃、易爆、易伤人及管制刀具入校，防止意外事故的发生。否则家长或监护人承担监护责任。
6、对子女夜不归宿、旷课、逃课、吸烟、喝酒、打架等不良现象应予以严肃批评指正，并加以管教。
7、发现子女的人身安全受到威胁、侵害时，应及时与学校、公安机关取得联系，共同维护其合法权益。
8、教育子女不得私自离校，子女因家里有事，希提前或中途离校的，家长或监护人应当面向班主任提出申请或提出书面申请，经班主任同意后方可离校，否则由家长或监护人自负责任。
9、学生若患有先天性疾病或其他疾病、有特异体质、容易产生病发症等情况，应及早告知校方（相关情况），以便给予一定照顾。否则由家长或监护人自行负责。
10、学生在校行为具有潜在危险性，校方已经告诫、纠正，但学生不听劝阻、拒不改正，引发伤害事故的，家长或其他监护人应履行相应职责，承担相应责任。
11、要求一至三年级学生家长尽量接送，四至六年级学生如果家庭离学校较远，也要接送，以保证孩子的路上安全。出现恶劣天气时，家长或监护人要亲自将学生护送到校门口（或到校门口接），保证其孩子上学及放学的人身安全。监护人要对住校学生进行安全教育，预防不测。
12、家长应督促子女遵守学校各项规章制度和有关法律法规，尊重和服从学校的管理。子女在校外的一切安全由家长或监护人负责。
13、家长或监护人应积极主动地与学校、老师经常联系，共同做好子女的安全管理工作。
尊敬的各位家长，为了保证孩子的安全，保证孩子们的健康成长，让我们家校并肩携手，齐心协力，将安全教育与管理工作做在前面，把事故消灭在萌芽之中。
单位：仪陇县柳垭镇小学校（盖章） 班主任 （签字）：
班级： 学生姓名（签字）： 监护人（签字）：
____年____月____日____年____月____日
特殊学生安全协议书 学生安全协议书篇六
甲方：（实训单位）
乙方：（学校）玉林师范学院数学与信息科学学院
丙方：（学生）
根据乙方教学需要，为提高大学生的社会实践技能与就业的推荐工作，加强学生实习期间的安全管理，经甲乙丙三方共同协商决定，确定甲方公司为乙方校外实习实训基地。
其具体相关安全事宜由甲乙丙三方达成如下协议：
1。公司项目部负责学生毕业实习期间的`安全教育和管理。
2。学生进入公司项目后首先要接受项目部组织的安全教育，要认真学习国家有关安全的法律法规，掌握一定的业务安全知识，方便自己到业务现场后运用。
3。学生出入业务技术现场必须由公司技术人员陪同，不得擅自到业务技术现场乱走，不得到易发生安全事故的地方逗留。
4。学生到项目实习期间严禁碰触现场任何电器设备、电线电缆以及有毒物体等，否则发生任何安全事故责任自负。
5。进入业务技术现场要上下左右观察周围环境是否存在不安全因素，遇到不安全情况要及时跑到安全地带，并通知项目部人员及时处理隐患。
6。学生必须遵守国家法律和校纪校规，遵守实习纪律，团结互助，不能做有损大学生和学校形象的事。若发生违纪等事件，将交给校方（乙方）按校纪校规和乙方规定处理。
7。学生在乙方实习期间必须严格遵守实习单位的规章制度、安全保障制度，服从实习单位的工作安排，接受实习单位的考核。
8。学生在实习过程中，严禁下江、河、湖泊、水塘等游泳，注意出行安全。
9。学生对实训过程中事情有意见，可以提出并与甲方商量，乙方协助解决，学生不得无故中途停止实训或擅自离开，否则，将由甲乙方按规定处理，实习成绩记为不及格。
10。本协议一经签订，甲、乙、丙三方必须严格遵守，任何一方不得单方修改。
本协议一式三份，甲乙丙三方各执一份。
甲方代表签章：
xxxx年 月 日
乙方签字：
xxxx年 月 日
实训学生（丙方）签名：
xxxx年 月 日
特殊学生安全协议书 学生安全协议书篇七
各位家长：
暑假将至，为了深入贯彻上级有关部门关于进一步加强学校安全工作的精神，确保学生暑假期间的安全，我校在教育学生提高安全意识的基础上，特与学生及家长签定暑假期间学生安全责任协议，内容如下：
1、交通安全：不让未满12周岁的未成年子女骑自行车上路，教育子女外出走路要注意遵守交通规则，不闯红灯、不抢道、不搭肩行走，过路口时要小心；不攀爬、追逐机动车辆，不在马路上追逐戏闹，时时处处注意交通安全。
2、用电和消防安全：不让子女随意触摸电器设备，爬电线杆，教育子女不玩火或接触易燃易爆物品。
3、人身安全：教育子女不做危险的游戏，如乱抛石头、土粒、杂物，拿弹弓、木棍、铁器、刀具等追逐嬉戏，不模仿电视节目中的危险动作。不在未告知家长的情况下私自外出并教育子女不到建筑工地、施工场地或危险楼房、地段、桥梁等处玩耍、逗留，不攀爬树木、楼房、围墙、桥栏等。外出时应向家人交待去向，如遇意外伤害、侵害应及时向公安机关报案。严禁学生私自到沟塘、河坝、水库去游泳，游泳须由家长陪同，注意雷雨天气，严防危险事故发生。
4、思想道德教育：教育子女在社会上要遵守社会公德，遵纪守法，不围观和参与各种形式的赌博或变相赌博，不参与打架斗殴，不毁坏公物。不参加封建迷信活动。不去网吧、电子游戏室等不适合未成年人的.公共场所，防止不良行为习惯的滋生。
5、卫生安全：加强卫生、饮食习惯教育，不让子女吃过期和霉烂变质的食品，教育子女不要随便购买不卫生的零食，严防食物中毒。督促学生要注意勤洗手，勤洗脸，勤洗澡，勤换衣，搞好个人卫生，注意室内通风换气，养成良好的卫生习惯。一旦发现学生有发热、头痛、咳嗽等症状，要及时送医院检查治疗。
6、此协议一式两份，盖章签字后一份交回学校，另一份家长自行保存。
希望您与学校共同做好学生在暑假期间的安全教育工作，保证学生能够安全愉快的度过暑假。
学生签字： 班主任签字：
家长签字： 学 校 盖章：
镇中心小学
特殊学生安全协议书 学生安全协议书篇八
为确保学生自行乘车往返学校途中安全，防止发生交通安全事故，根据上级部门安全管理的有关规定，现告知家长的义务和责任，并制定如下协议：
1、家长要切实保障学生不乘不符合安全要求或无安全保障的`车辆，如“三无”车辆（无驾驶证、无保险凭证、无行驶证）；报废车、货车、三轮车、摩托车、拖拉机和非法营运车上、放学。
2、学校要求家长亲自接送孩子上学、放学，情况特殊必须乘车的，要与所雇车辆驾驶员双方签署安全协议，如发生交通安全事故，学校及教师不承担任何责任。
4、家长必须对子女进行必要的交通安全知识教育，使其熟知交通规则，严格遵守交通秩序。
5、家长必须向子女讲清楚当车辆或驾驶员出现以下情况时，应当拒绝乘车并告知家长，及时解决：
①“三无”车辆（无驾驶证、无保险凭证、无行驶证）；报废车、货车、三轮车、摩托车、拖拉机和非法营运车。
②临时司机代驾。
③驾驶员酒后驾驶。
④驾驶员未严格按照核定载客人数载客、超员、超载。
⑤驾驶员存在身体或心理健康等问题。
⑥驾驶员没有按规定地点进行停放，学生上下车及过马路时存在安全隐患。
⑦驾驶员出现超速行驶等交通违法行为。
⑧驾驶员出现其他违反交通法律法规或存在交通安全隐患的情况。
6、如学生在此期间发生交通安全事故，学校及教师不承担任何责任。
7、本协议书自签订之日起生效，有效期为一年。请家长认真阅读以上内容，若无异议并同意接受，请签字。
学生姓名家长姓名联系电话家庭住址
20xx年3月2日
特殊学生安全协议书 学生安全协议书篇九
甲方：
乙方：
一、乙方孩子乘坐的车辆与驾驶员必须是经国家有关部门检验合格的车辆和培训合格的驾驶员
二、学生上学时，乙方应按时将学生送到指定地点侯车，不得随意迟到小学生接送协议书合同范本。放学时提前在指定点接学生。要时常教育自己的孩子，注意乘车纪律和行车安全。
三、乙方孩子乘坐的.车辆应负责被接送学生在接送途中的人身安全，如在接送途中学生发生安全事故，各项损失应由车辆运营方承担赔偿，甲乙方不承担责任。
四、甲方应履行以下职责。
1、甲方应树立“一切为学生服务”的思想，经常对学生进行交通安全教育。
2、甲方应协助乙方管理好学生乘车纪律。
3、甲方应协助乙方抓好学生接送车辆的服务工作，对服务态度不好的司乘人员，甲方有权干涉其服务行为。
五、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，双方签字(盖章)后生效。
甲方：
乙方：
日期：
特殊学生安全协议书 学生安全协议书篇十
尊敬的家长：
学生是祖国的未来，家庭的希望。学生的安全是学生健康发展、成长的`基础，也是全社会普遍关注的问题。你的学生送到我校就读，是你们对我校的信任。我校根据国家相关的法律、法规和各级教育行政主管部门有关的安全管理的规定，制订了此《安全责任协议》，使你的学生能在我校安全、健康、快乐地全面发展。现就学生的安全接送问题提出如下条约，望你们遵守：
一、家长必须配合学校对子女进行交通安全教育，熟知交通规则，并教育子女认真严格遵守交通秩序，必须向子女讲清楚乘坐车辆的相关规定。
二、家长必须要准时、定点接送子女，超出等候时间，由此带来的后果，责任自负。
三、家长接送子女必须做到以下几条:
1、接送学生的家长必须告知学生上下车及过马路存在安全隐患。
2、接送学生不得超载。
3、家长不得酒后驾驶车辆来接送学生。
4、家长不得出现超速行驶等交通违法行为的。
5、如果学生患有先天性疾病，请主动告诉老师，如果学生患有传染性疾病，请在家医治好方可入校。
6、中午教师下班休息时间，走读学生必须回家吃饭休息，不得自行上街闲逛及买零食，不得在学校逗留，作息时间之外，家长自负学生安全职责；
四、学生上学时，家长应按时将学生送到指定地点侯车，不得随意迟到。放学时提前在指定点接学生。要时常教育自己的学生，注意乘车纪律和行车安全。
五、学生乘坐的车辆应负责被接送学生在接送途中的人身安全，如在接送途中学生发生安全事故，各项损失应由车辆运营方承担赔偿，学校方不承担责任。
六、家长有责任了解接送子女车辆的基本情况，发现异常应该及时检修。 学生的安全，是学校教育工作重中之重，是学生健康成长的前提，希望各位长高度重视学生安全接送工作，请自觉遵守以上条约。
接送学生家长（签名）：班主任（签名）：
xxx学校
20xx年8月20日
特殊学生安全协议书 学生安全协议书篇十一
保证学生安全是学校、家长的共同责任，也是学校工作、家庭生活中的一件大事。鉴于目前社会上还存在许多不安全因素，在校学生时有安全事故发生，为了保证我校学生的人身安全，现与家长签定如下协议：
1、家长是学生的监护人，学校和家长共同负有教育和管理孩子的责任。
2、家长应教育子女要遵纪守法，遵守公共秩序，遵守社会公德。
3、家长要结合自己孩子的实际情况及时配合学校，对学生进行防水、防火、防电及防离家出走等方面的教育。不能轻易听信往届毕业生、陌生人的话，以防被拐骗出走；不要单独让孩子到附近水库游泳及独自外出、旅游等。对于学生假期在家时间，因家长疏于管理出现的任何问题，学校不负责任。
4.家长若确保孩子可以独自回家和返校的，家长一定提醒孩子注意行车安全，不和陌生人交谈，不能听信外人的谗言，严禁使用和乘坐摩托车、农用车、无牌、无证车辆，不坐超载客车，及时检查自行车部件，确保交通安全。另外，家长和班主任老师应做好沟通，确保孩子按时回家和返校，及时反馈，双方做好交接。对于在回家及归校途中学生发生的问题，由家长负责。
5、学生因事、因病不能到校，家长要及时向老师请假；学生无故擅自缺课，老师会及时告知家长。在学校不知情的情况下，学生无故缺课，而由此出现的相关问题，请家长自行负责。
6、家长应配合学校做好交通安全的教育与防范工作,教育学生走路要注意遵守交通规则，不在公路上踢球、游玩。应做好用电安全的`教育与防范工作,不触摸电器设备，爬电线杆;不得让学生在雷雨时避于树下、电线杆下或其它易发雷电的地方。
7、做好食品卫生安全的教育与防范工作：加强卫生、饮食习惯的教育，不许让学生吃过期和霉烂变质的食品，不要随便购买零食，严防食物中毒。同时，做好消防安全的教育与防范工作，不得让学生玩火,不单独燃放烟花、爆竹。
本安全协议由班主任和学生家长每学期签定一次。请家长及时配合学校工作，和学校共同把有关学生的各项工作做好，让孩子们能够健康、快乐的成长。
班 级
学生签字
联系电话
家长签字
家庭地址 甘泉中学
特殊学生安全协议书 学生安全协议书篇十二
甲：xx学校
乙：考生及考生家长
基于实际情况和广大考生家长的要求，我校同意部分考生自行赴县城参考，为了确保考生的人身安全，学校（甲方）和考生以及考生家长（乙方）签订以下安全协议：
一、每位考生至少需有一名监护人陪同考生赴县城参考，且往返县城不得乘坐三无车辆，参考期间遵守交通法规。
二、考试期间，乙方全面负责其自身人身安全。
三、乙方（考生家长）考前认真做好考生的安全教育工作，特别是强化考生的自我保护意识。牢记学校中考带队的联系电话，有情况及时与学校取得联系。
四、乙方（考生家长）护送考生安全到达考点并在考试结束时安全返回住处；每科开考前半小时带领考生进入考点，考试结束前30分钟在考点外等候考生并安全带回住处。
五、考试期间，乙方（考生家长）需照管考生不暴饮暴食、不吃生冷食品，不吸烟、不喝酒、不去网吧，乙方需遵守法律法规、不闹事、不打架斗殴。
六、考试期间，乙方须与考点领队保持联系，有问题及时反映，以便做到妥善解决。
七、乙方（考生家长）一定要认真负责，确保考生安全无事，如由于乙方未按上述条款去做而造成的安全问题与学校领队及班主任无关，一切责任由乙方承担。
此安全协议一式两份，甲方和乙方各执一份。望乙方积极配合甲方搞好此次中考安全。此协议仅适用于中考期间。
甲方：（盖章） 乙方： （考生签字） _________
（监护人签字）_________
xx学校
20xx年6月2日
特殊学生安全协议书 学生安全协议书篇十三
甲方：车主 z
乙方： （学生家长）
为提高安全意识，强化安全责任，确保学生乘车安全，经甲乙双方商定，特签订如下协议：
1、甲方必须按时到指定地点接送学生上学、放学。
2、学生乘车必须佩带乘车证，必须遵守乘车纪律，服从指挥，不中途下车，不把头和手伸出窗外。甲方必须对乘车学生的交通安全负责，如学生在乘车过程中发生的交通事故或其他事故，甲方必须承担相关的安全和法律责任。
3、乙方必须按时到指定地点接送学生，如不按时接送学生，学生离车后发生事故，乙方须承担相关责任，甲方不承担任何责任。
4、乘车学生一次性缴纳全学期乘车费，中途不乘者不予退款。
5、本协议有效期自20xx年9月1日至20xx年1月30日止。
甲方代表签字：
乙方代表签字：
特殊学生安全协议书 学生安全协议书篇十四
为了确保学生在校住宿期间的人身安全，确保学生的健康成长，为同学们创一个更加优美、舒适的生活环境，根据教育部颁发的《学生伤害事故处理办法》有关法律、法规及文件精神，结合学校实际情况和《甘泉中学宿舍管理制度》，与该住宿生和其家长签订本安全责任书。
家长（或监护人）应尽的责任。
l、配合学校做好子女的安全知识教育。教育子女要遵纪守法，遵守公共秩序，遵守社会公德。
2、教育子女在住宿期间遵守学校的各种规章制度，严防伤害事故发生。
3、告诫子女放学放假回家和返校途中注意交通安全，按照学校要求按时返校因事因病不能按时返校的，家长必须提前向班主任和住宿生管理老师打电话请假，返校后及时销假。
4、子女在校期间生病时要和住宿管理老师积极配合，必要时到医院就医，以免延误病情。
5、家长或子女要把自己的病史反映给老师，以便得到老师的帮助。
6、积极配合学校做好子女在校的违纪行为的纠正、教育，理解和支持学校对自己子女的批评教育。
7、告诫予女在住宿期间，未经许可严禁私自离校。
二、住宿生的责任。
1、遵守国家的各项法律法规，遵守《中学生守则》和《中学生日常行为规范》的要求，遵守学校制定的各项校规校纪。
2、遵守住宿生的各种制度要求。自觉维护宿舍楼内的安全。不打架斗殴，聚众闹事，不吸烟、不喝酒、不赌博、不带管制刀具进入宿舍楼内、不在楼内追打闹、大声喧哗。按住宿管理老师要求去做，确保在校期间的人身安全。
3、严禁在楼内攀爬楼梯、门窗等，若因此出现的意外，后果自负。
4、按时离校和返校，并遵守交通法规。
5、保护宿舍楼内一切设施，严防搬弄各种开关。不得动用电源插座及电器设备，严防触电。
6、保护好自己的物品，严防丢失，贵重物品不要带进宿舍·
7、住宿生在校期问一律不准私自离校，有事有病必须请假，否则因此引发的不良后果由学生本人及家长承担。
8.对违纪的住宿生，住宿处将对其严厉处罚。屡教不改者，勒令退学。对严重违纪的住宿学生，学校将移交公安机关，追查相关责任人的法律责任。该家长和学生愿意入住并同意特此协议!
班 级学生签字家长签字 家庭地址 联系电话
甘泉中学
二〇一四年八月二十八日
