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中医临床病历书写篇一
该校有教职工36人，学生770人，12个班；其中初一（1）班65人、（2）班63人、（3）57人、（4）班63人、（5）班75人；初二（1）班75人、（2）班48人、（3）班67人、（4）54人；初三（1）班67人、、（2）班67、（3）班69人。
二、流行病学调查
1、发病情况
发病2人，罹患率为：‰。
病例一览表
姓名性别年龄住址职业发病日期
庄杰运男13岁安洛河村中学路学生
庄杰瑞男13岁安洛河村中学路学生
现庄杰运、庄杰瑞均居家隔离治疗过程中。
2、首发病例调查
通过详细的流行病学调查，结合对儿童家长的询问，初步认为两者均为首发病例。调查得知，患儿于5月23日自觉畏寒、发热、腹痛、腹泻、消化不良、食欲减退、恶心、疲乏到金沙县中医院诊治，初步诊断为甲肝，在医院门诊治疗，现已回家隔离治疗。诊治期间无外出史。
3、接触史
通过调查，首发病例在发病前10天均无与甲肝及其他有感冒症状的儿童的接触史，发病前10天无饮用生水的情况。也无外出就餐史，也无明显感冒症状。
4、流行病学因素
通过对首发病例生活习惯的调查发现，2例患儿在发病前未到过甲肝流行地区及其他传染病疫区，也无其他特殊嗜好。
三、发病及诊断
庄杰运、男、13岁，5月23日发病，于5月25日就诊与金沙县中医院，当时患儿因畏寒、发热、腹痛、腹泻、消化不良、食欲减退、恶心、疲乏，在金沙县中医院儿科诊断为甲肝；庄杰瑞、男、13岁、5月23日发病，于5月25日就诊与金沙县中医院，当时患儿因畏寒、发热、腹痛、腹泻、消化不良、食欲减退、恶心、疲乏，在金沙县中医院儿科诊断为甲肝。
四、 处理措施
1、2例患儿均居家隔离治疗，待痊愈后经医疗机构出具疾病证明书方可回校上课；
2、我院公共卫生科工作人员已经指导患者就读学校及家张进行消毒，每日2次；
3、学校认真开展好晨检及午检工作，对有类似症状学生立即报告安洛卫生院，并做好学校内外环境的消毒工作，对儿童所用的饮食用具进行有效的消毒；
4、对密切接触者进行至少7天的医学观察，并做好相关记录；
5、加强对患儿周围医疗机构的疫情主动搜索，出现相关症状，及时就诊并报告；
6、学校立即开展以甲肝为主的健康教育宣传活动，大力整治个人卫生、环境卫生及学校卫生，取消一起集体活动；
7、学校每日进行甲肝报告和零报告制度，坚持报告卫生院一周。
安洛乡卫生院
2012年5月30日
中医临床病历书写篇二
中医科自20xx年x月x日住院部成立以来，为满足基层人民群众对中医药的要求，弘扬中医文化，落实中西医并重的工作方针，我科医务人员积极运用中医知识为广大群众解决病痛，减轻群众疾病负担，现就今年的中医科工作总结如下：
营造中医文化氛围，制作中医宣传板块，大力宣传中医适宜技术，宣传中医的“简便验廉”，缓解农民，看病难，看病贵的问题。开展中医科普知识宣传x次，大力宣传中医治未病，中医养生，开展健康教育讲座x次，为广大人民群众讲解地产中医药知识的应用，高血压，糖尿病的中医养生。制作中医健康教育处方x种，xx份，让更多的人民群众了解中医，发扬中医。
充分利用中医药为广大患者服务。医院大力推广中医适宜技术x项，推广中医适宜技术新技术x项，截至x月x日，门诊就诊人次xx人/次，门诊总收人xx元，住院总收入xx。住院就诊人次xx人/次。开展针灸xx人次，拔罐xx人次，牵引xx人次，艾灸xx人次，刮痧xx人次，推拿xx人次。
(一)设立了标准化的中药房，中药库。
我院中药房有中药饮片xx种多，中成药(含中药胶囊，颗粒，口服液，外用药，针剂等)xx种，占药房药品数量的xx%。中药饮片质量均符合有关规定，无假药，劣药。
(二)设立了中药煎药室，配备了中医煎药人员。
(三)医院大力对中医科进行宣传，扶持中医工作，配备中医器材，诊桌，诊椅，诊察床，针灸针，艾条，火罐，电磁治疗仪，熏蒸筒，电针仪，牵引床，艾灸仪，艾灸盒，煎药罐等为广大人民服务。
(五)并定期派中医人员，到村卫生所进行中医业务技术指导，让更多的医务人员掌握中医适宜技术。
(一)中医药技术资源等仍然不足，使中医科室的设置及业务的开展明显受限。
(二)相关医疗活动记录不全或缺乏，直接影响中医服务量的体现。
总之，对于刚成立不久的中医科住院部来说，20xx年的中医工作，成绩是显著的。我们愿发扬成绩，纠正不足，争取在下一年的中医工作再上新的台阶。
中医临床病历书写篇三
形体壮实，精神差，桶状胸。舌质暗红，舌体胖大，苔白滑，脉沉细。
辅助检查
同前。辩证分析
上方服用有效，症状好转，惟大便稀乏力因葶苈子逐水力强，麻黄发散太过，恐伤正气，今去之，以茯苓代之。诊断：
同前。治法：
解表散寒，泻雍平喘。处方：
炙麻黄8克 细辛6克 姜半夏10克 炙甘草8克五味子15克 桂枝10克 白芍12克 地龙8克益母草15克 茯苓20克 大枣8枚 杏仁6克7剂 水冲服 每日一剂，早晚饭后半小时服7剂，水煎，每日一剂，分两次温服。
医嘱
：同前。医师：
花魂中医临床病历书写篇四
1、检查分级护理质量管理。
2、检查护理文件中医书写情况管理。
3、检查病房规范化管理。
4、检查急救物品管理。
5、检查消毒隔离管理。
1、未能体现中医辩证施护，中医护理记录不规范，个别文件已经书写的未达到要求和规定的标准。
2、检查护士行为，着装规范化，个别护士头发不整，当班护岗证，个别护士未按要求着装，穿杂色裤子；个别当班戒子、手链；有几名护士未戴口入处置室。
3、护士理论考核，个别护士基本知识掌握不牢靠，不扎实，年轻护士业务还需加强。
4、护理级别与病情、诊断，医嘱不相符，未实施床头接班，标记不全，特护单字迹潦草，有涂改，对危重病人未进行评估。
4、已责令科内护士进行中医相关知识学习，按要求与标准整改，跟踪检查科护士的文件书写，力求完好率、达标率100%.
2、护士着装及行为严格要求，严加督促，如再次发现严加惩罚。
3、对理论和技术操作考核不合格的护士采重新考试，考核方式，强化年纪轻、经验少、理论不扎实，技术不过关的护士水平，才能从根本上提高护理质量。
4、一览表标记要齐全，清楚。护理级别与病情、医嘱相符合床头交接班。对危重病人均进行风险评估并及进记录。
