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质量安全协议书篇一
乙方： 身份证号：签名：
乙方以珠海品成建设有限公司承接的珠海市金湾区佳铖电子厂厂房（三期）监理业务。因项目管理工作需要，甲乙双方经过友好协商，签订本协议。
1、乙方承接本项目监理业务后，应按国家、省市主管部门规定履行监理职责并配备相应监理人员；
2、乙方因为监理质量事故造成经济和甲方信誉损失，甲方有权向乙方追偿；
3、若乙方未能对项目实施有效监理，项目在质量和安全检查中有不合格的和名次排在后面被提出批评和处罚的，甲方将分别处以该项目经理费1%的罚款，甲方将视具体情况给予通告批评或直接安排人员负责监理，所发生费用由乙方负责。
4、若乙方所承担的监理项目发生安全事故，公司被行政处罚的，罚金由乙方全额承担。
5、若乙方所承包的监理项目出现不良行为如因非甲方原因被建设行政主管部门停牌，应积极协调业主、施工单位解锁，停牌超过五个工作日后应向甲方缴纳管理违约金5000元，并从第6个工作日开始，每天增加1000元，直至复工为止
6、乙方监理的项目如因被建设行政主管部门处罚，甲方企业被扣分、乙方应向甲方缴纳管理违约金1000元/分。总监扣分乙方应向甲方缴纳管理违约金500元/分。专监及监理员扣分不记管理违约金。
甲方：珠海品成建设有限公司（盖章） 乙方（签名）：
法人代表（委托人):
20xx年月日 20xx年月日
质量安全协议书篇二
根据《中华人民共和国食品安全法》、《食品安全实施条例》等法律法规的规定，落实此次大赛食品责任，确保整个大赛的食品安全，特制定xxx年度江苏雪冠集团与扬州大学就业创业协会的食品安全责任书。
甲方：扬州大学大学生就业创业协会
乙方：江苏雪冠集团
乙方作为本次大赛食品安全的第一责任人，对此次大赛的食品卫生、安全负有直接责任，并有责任、有义务组织参与此次大赛的乙方全体工作人员认真学习、执行本责任书所列条款。
1。 严格遵守国家《产品质量法》、《食品卫生法》、《食品生产加工法》、《食品质量安全监督
管理办法》等相关法律法规的规定，保证食品质量安全符合国家有关产品的标准;
2。 保证食品必须经检验合格后出售，未经检验及检验不合格的产品绝不出售;
3。 保证食品加工工艺流程科学、合理，生产加工过程严格、规范，对生产关键工序进行严格控制，保证生产食品所用的原料、添加剂等符合国家相关规定，不使用非食用性原辅材料加工食品;
4。 保证食品的包装材料、贮存、运输和装卸食品的容器，包装工具、设备安全，保持清洁，对食品无污染;
5。 积极配合执法部门依法进行的产品质量监督检查和日常管理。
乙方对参与本次大赛的工作人员进行将抗监督，发现问题时及时处理。根据《中华人民共和国食品卫生法》和《餐饮业食品卫生管理办法》中关于食品加工人员的卫生要求，对参与生产加工人员进行严格监督、管理，对于不符合要求的个人，立即责令其整改，执意不改或者故意延迟时间的，可勒令其停止生产经营活动。
严格验收、报关货品原材料，保证食品原料新鲜、无腐烂、无虫害、无变质现象;对味精、食盐、酱油、醋等调味品和食品添加剂，凡过期、变质、标识不清或感官性状异常的，一律不得使用。
对参与本次活动的各岗位的工作人员进行严格要求，培养其卫生习惯和卫生意识，真正做到各履其职，各负其责。
本责任书以《中华人民共和国食品卫生法》、《饮业食品卫生管理办法》为执行细则，对违反其中任何条款所造成的事故或责任，将追究第一责任人的全部责任。
本合同书一式两份，甲方、乙方各留存一份，自双方签字、盖章之日起生效，有效期为一年。
甲方： 乙方：
（签章） （签章）
年 月 日 年 月 日
质量安全协议书篇三
甲方：
乙方：
经双方协商，达成如下共同条款：
一、乙方承建甲方位于三环新村号住宅楼一套，主体为四层半，总建筑面积为平方米。甲方负责建房所需材料按时按要求运到工地并负责请机捣楼面。乙方负责模板、顶木及拉条。
二、工价结算按元/㎡计价，每捣一层楼面拆好模板后，甲方即按楼房建筑工价的85%付给乙方，剩余的15%工钱待主体竣工后再结清。每捣一层楼面甲方奖励给乙方100元钱作为伙食补助，平时伙食则由乙方自行解决。乙方可以向甲方预借伙食费。
三、质量要求：乙方必须按甲方提供的北环新村建筑图纸以及甲方的要求施工，确保施工质量达到验收标准。如由于乙方施工的质量有问题造成返工的损失，则由乙方自行负责损失费用。
四、安全施工：本合同施工单价为施工及安全包干价。即乙方在施工中按国家建筑施工的相关规定，要求搭设操作防护设施的由乙方自行负责搭设，确保施工操作的规范安全。如乙方在施工中操作失误造成的安全事故及损失由乙方自行负责，与甲方无关。
五、期限：甲方必须按时按要求备足建筑材料，乙方则保证施工人员到位，确保建筑顺利开展。建筑中途，乙方不能无故停工拖延工期，每层建筑工期10-15天，雨天除外。
六、本合同经双方签字后，具法律效力，希望甲乙双方共同遵守，本合同一式两份，甲乙双方各执一份。
甲方签字： 乙方签字：
年 月 日 年 月 日
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甲方：乙方：
甲乙双方经友好协商，就乙方向甲方承包墙保温工程施工项目内容的施工质量安全事宜，达成如下协议：
1、乙方必须严格按照国家安全评分标准 jg559—99、专项施工方案、有关操作规程施工，必须按项目部安全规章制度制定分项的安全施工措施，切实抓好安全生产，严禁违章作业。施工过程中若有安全事故发生，乙方承诺无条件全部承担相关责任和费用(包括但不限于法律责任和处理安全事故费用)。
2、乙方在施工过程中必须按照国家规范行业标准，项目规章施工，必须服从项目发包方四川省住业建设有限公司第三分公司管理人员的管理，遵守并配合执行项目发包方的各项管理要求规定。全额承担发包方及上级主管部门的各项考核检查和奖惩。
3、乙方必须按照发包方(四川省住业建设有限公司第三分公司)的工程进度要求，认真组织实施施工，严把工程质量关，确保工程保质保量准时交付。乙方全额承担工程质量责任及相关费用。
4、乙方清楚了解并知悉甲方与项目发包方(四川省住业建设有限公司第三分公司)签订的(府河新居 74～77外墙保温承包合同)的全部内容。乙方作为该项目分承包方，乙方郑重承诺：乙方愿意全部承担上述合同内容规定的相关甲方(博乐塞里木建筑安装工程有限责任 公司成都分公司)的全部责任与义务。
5、此协议一式二份，双方签字盖章生效。具有同等法律效力。
甲方： 盖章)博乐赛里木建筑安装 ( 乙方： 签章)( 工程有限责任公司成都分公司代表： 代表：日期： 年 月 日 日期： 年 月 日
补 充 协 议
甲方：乙方：
博乐塞里木建筑安装工程有限公司成都分公司 甲乙双方经友好协商，就府河新居 74～77楼外墙保温工程，所需建筑保温材料货款承付事宜，达成如下补充协议，作为甲乙双方工程材料经销合同之附件，随合同一起生效。
1：甲方预付材料款贰万元整，乙方开始供应材料。
2：双方以伍万元为结算单位、滚动付款。即：乙方送货，每达到伍万元应收货款时，甲方一次性付清前款，乙方再执行后续供货，批批结清。
3：甲方最后一次付款，暂扣乙方货款贰万元。作为乙方质押金， (但此待工程竣工验收完毕。五日内一次承付乙方，双方结清账务。质押金，甲方自收货之日起，最长不超过四十五日，应向乙方承付结清)
4：甲方所需建筑保温材料，材料名称，规格型号。材料价格以双方签订的工程材料经销合同规定为准。甲方： 盖章)博乐赛里木建筑安装 ( 乙方： 签章)( 工程有限责任公司成都分公司代表： 代表：日期： 年 月 日 日期： 年 月 日
质量安全协议书篇四
甲方：
乙方：
甲乙双方经友好协商，就乙方向甲方承包墙保温工程施工项目内容的施工质量安全事宜，达成如下协议：
1、乙方必须严格按照国家安全评分标准jg559-99、专项施工方案、有关操作规程施工，必须按项目部安全规章制度制定分项的安全施工措施，切实抓好安全生产，严禁违章作业。施工过程中若有安全事故发生，乙方承诺无条件全部承担相关责任和费用(包括但不限于法律责任和处理安全事故费用)。
2、乙方在施工过程中必须按照国家规范行业标准，项目规章施工，必须服从项目发包方管理人员的管理，遵守并配合执行项目发包方的各项管理要求规定。全额承担发包方及上级主管部门的各项考核检查和奖惩。
3、乙方必须按照发包方的工程进度要求，认真组织实施施工，严把工程质量关，确保工程保质保量准时交付。乙方全额承担工程质量责任及相关费用。
4、乙方清楚了解并知悉甲方与项目发包方签订的全部内容。乙方作为该项目分承包方，乙方郑重承诺：乙方愿意全部承担上述合同内容规定的相关甲方的全部责任与义务。
5、此协议一式二份，双方签字盖章生效。具有同等法律效力。
甲方：
乙方：
年 月 日
质量安全协议书篇五
为有效落实食品安全工作责任制与责任追究制，加强对食品安全工作的领导，落实食品安全工作责任制，强化食品安全工作的监管力度，维护正常的市场经济秩序，特签订本责任书。
（一）村委会要重视食品安全工作，并指定专人负责。
（二）以粮、肉、蔬菜、水果、酒类、奶制品、豆制品、水产品为责任重点品种，以各生产企业、大型商场（市场）、学校（厂矿）集体食堂、餐馆为责任区域，以食品源头、生产、加工、流通消费为责任重点环节，禁止生产经营假冒伪劣、腐败变质、有毒有害、超过保质期限的食品。
（三）加强对辖区内企业和个体业主的管理，不得纵容、庇护生产和销售不符合卫生质量标准食品的行为。在日常管理中发现有影响或危及人体健康的不合格食品，要及时告知相关职能部门对其生产源头、进货渠道和销售场所，追根溯源，一查到底。
（四）要督促各食品企业建立健全质量追溯、召回、封存报告、依法销毁不符合安全标准的食品和建立大宗食品安全购销档案等制度。
（五）村委会应配合执法部门到本辖区内的企业查处违法生产经营食品的行为，不得在查处案件前先通报案情。
（六）保护食品安全执法人员人身安全，为执法人员办案提供条件。不得消极对待食品安全检查，不为当事人说情，不干扰办案，不搞地方或部门保护。
（七）协助镇政府做好食品安全的宣传，形成良好的食品安全氛围。
本责任书一式三份，镇食品安全办公室存档一份，签订双方各执一份。
xx镇人民政府（盖章） 村庄负责人（签字）
质量安全协议书篇六
甲方：
乙方：
为认真贯彻安全第一、预防为主、综合治理，百年大计、质量第一的方针，完善安全质量保证体系，深化安全质量标准工地创建活动，强化施工现场管理，规范施工中的各项操作，达到施工现场各项工作有序可控，消灭安全质量隐患，杜绝安全质量事故的发生，结合本工程具体情况和甲乙双方签订的《建设工程施工劳务分包合同》，双方签订本安全质量协议。
一、乙方施工的具体项目和时间
1、施工项目：按劳动合同内容执行。
2、施工时间：按劳动合同规定办理。
二、甲方责任和权利
1、监督检查乙方贯彻执行国家有关施工安全质量工作的方针、政策、法令以及上级颁发的规章制度。
2、编制工程项目施工组织设计，并分解到乙方分包项目。组织、指导和审查乙方编制分包工程内容的安全施工方案和质量管理措施，并督促和检查乙方认真落实。
3、组织有关人员对乙方施工进行定期或不定期安全质量检查，对检查中发现的问题，提出改进措施，责成乙方整改到位。
4、经常深入施工现场，发现违法安全技术操作规程和施工规范的行为，除向当事人帮助、教育及提出纠正意见外，并对乙方进行必
要的罚款。如遇有险情危及人身安全或工程质量不符合规定的，甲方有权责令乙方停止作业，乙方接到甲方通知，必须认真对待，及时改进。
三、乙方责任及权利
1、乙方必须严格按甲方提交的设计文件、资料、技术标准及相关施工规范组织施工，必须接受甲派驻施工现场人员的指导和监督，确保合同内容规定的工程质量与施工进度满足建设单位、监理单位和甲方的要求。
2、乙方按有关规定，必须采取严格的安全防护措施，并承担施工过程中安全事故的责任和造成的损失所发生的所有费用。
3、乙方负责保证所租赁的施工机械、设备在使用过程中的安全，如发生机械责任事故所造成的损失费用全部由乙方承担。
4、乙方施工的工程如发生质量事故及返工工程，所发生的费用全部由乙方承担。
5、对本单位的施工人员应登记造册，如实向甲方报告，接受甲方入场前的安全教育。有人员调整时，要立即报告甲方，并进行安全教育，未经安全教育的，不得进入施工现场。不得录用无身份证的人员、未满18岁的未成年人和年龄超过55岁的人员。
6、按规定要求设置安全管理人员(施工人员50人以上的应设专职安全技术管理人员;不足50人的，应指定兼职安全管理人员;各施工班组应设一名兼职安全员)，负责施工中的安全检查。
7、负责班前安全教育和工种变换的安全教育。下达施工任务时，
应进行有针对性的'安全技术交底，检查操作人员安全着装，发生交叉作业时，应先报告甲方，并进行监护。不安排非特殊工种人员从事特殊工种作业，不安排患有高血压、心脏病及其他不适宜高空作业的人员从事高空作业。
8、教育本单位职工遵章守纪，不违章指挥和违章操作。施工中如因乙方施工人员违章指挥、违反安全纪律、违反安全操作规程而发生伤亡事故，其损失由乙方负责。
四、乙方在施工期间必须遵守以下要求
(一)工程质量
1、对工程质量要求高起点，严要求，牢固树立质量第一的观念。从每道工序开始，从分项工程做起，加强施工过程的控制，每项工序质量检查前，乙方先自检、互检、交接检后，记录经甲方负责人签认、质检员认可、填写工程检查证、经质检工程师复验后，邀请工地监理现场检查合格、签证后方能转入下道工序，确保工程质量达到甲方及建设单位的要求。
2、认真执行合同条款，自觉接受建设单位、监理单位、甲方对工程质量的检查督促，严格执行隐蔽工程检查制度，对监理工程师和甲方代表进行随机抽查和重点检查提供必要的检查条件，对检查提出的质量问题，必须及时采取有效可靠地措施进行返工或返修。
3、严格按《测规》有关规定进行施工放样和复测，确保建筑物的定位准确，中线水平、断面准确无误，满足设计规范要求。
4、严把原材料进场关，工程所使用的原材料各项技术指标，必
须符合国家标准，进入施工现场的原材料必须附有出厂合格证书和验收报告单，并经甲方试验室检验合格方可进场使用。
5、必须按设计配合比施工，保持计量设备状态的良好，严格坚持计量制。
6、严格按设计、规范、技术交底、安全交底做好施工。所用材料符合规范要求，各项施工符合验收规范的要求。
7、积极配合甲方进行原始施工资料的收集、整理，以及竣工文件的编制。
8、其它未尽事项按设计文件及相关施工规范要求进行施工。
(二)施工安全
1、贯彻安全第一、预防为主、综合治理的方针，对参加本工程施工人员进行安全生产教育，组织学习有关施工安全操作规程。
2、施工人员严格遵守安全操作规程，按程序操作。
3、严格把好脚手架搭设关，保证搭设质量，严禁偷工减料，野蛮施工。
4、高空作业人员必须系安全带，戴安全帽，穿防滑鞋，采取必要的防护措施，确保施工人员安全。
5、电工作业人员必须持证上岗，配电箱及开关必须防雨，设门配锁，并安装漏电保护器，执行一机一闸一漏一箱一锁的规定。
6、施工现场设安全标志，夜间设红灯警示，工地布置符合防洪、防火等有关安全规定的规定。
7、在容易发生火灾的地区施工动火时，应事先向甲方申请，得
到书面批准，并采取有效的防火措施，方能施工。储存、使用易燃、易爆器材时，应当采用特殊的消防安全措施。
8、未尽事项按有关施工安全标准、规则采取必要的防护措施。
(三)现场文明施工
1、按照批准的施工平面图进行场地规划，各项临时设施、驻地禁止随意搭设，要因地制宜，布局合理，整齐有序，安全卫生。
2、各项建筑材料、砂石料、备用品要分类别、分规格、分品种堆放，要放置整齐，标识齐全。
3、注意做好施工现场及生活区的排水系统，经常清理，保持排水畅通。
4、施工便道要合理规划布置，专人整修，保证畅通，司机要文明开车，礼貌行车。
5、施工工点设置，要有计划有步骤地进行，做到有序展开，工完料尽、及时平整恢复场地。
6、设置必须的永久性安全警示牌及工地宣传牌。
7、尊重当地人民的风俗习惯，遵守地方政府的有关规定，加强对职工的管理教育，与当地乡政府携手共建文明工地。
五、工程质量安全管理奖罚规定
1、乙方所施工的工程必须严格按甲方质量和安全要求组织施工，受甲方人员的指导和监督。为确保安全质量管理工作更好地贯彻执行，使施工现场各项工作有序可控，消除事故隐患，杜绝安全质量事故的发生。
甲方：(盖章) 乙方：(盖章)
日 期： 日 期：
质量安全协议书篇七
甲方：xx
乙方：
1. 工程项目名称：江苏创达新材料有限公司电梯安装工程
2. 工程范围：室内电梯安装
3. 工程地址：江苏省盐城市响水县陈家港镇观潮三路
为确保在日常维保和施工中，人身和设备的安全，依据《特种设备安全监察条例》和《国家电梯安全监督管理办法》等法律法规规定，明确甲乙双方安全责任，确保施工及人身健康安全，预防发生各类安全事故，经双方协商一致，签订本协议：
一. 甲方责任
1. 建立健全电梯设备安全管理制度和设备技术档案
2. 接受安全监督管理部门依法进行的特种设备安全监察
3. 制定电梯事故应急措施和救援预案
4. 设置安全管理人员，情况紧急时可以决定停止使用电梯并及时报告上级领导
5. 应将“电梯乘梯须知”安装于易于乘客注意的显著位置
6. 定期对物业电梯维修人员进行安全教育及操作规程和有关的安全规章制度培训
7. 按照安全技术规范的定期检验要求，在安全检验合格有效期届满前一个月，向特种设备检验检测机构提出定期检验要求
二. 乙方责任
1. 必须认真对本单位维修保养人员进行安全技术知识教育，增强法制观念，提高员工的安全意识和自我保护能力。
2. 必须贯彻执行国家有关电梯安全的法律法规，并制定相应的安全管理制度，遵章守纪，严格按操作规程和保养标准执行，严禁违章作业。
3. 在电梯维保中应按有关规定采取严格的安全防护措施，否则由于自身安全措施不力而造成事故的，责任和因此发生的费用由乙方自行解决。
4. 提供电梯维保人员有效的安全用品，如：安全帽、安全带、眼罩、绝缘手套等个人自身防护设备，如因未按要求而发生的任何事故，甲方不负责任，乙方承担由此引起的一切经济责任。
5. 用于本项目的工器具、施工机械和防护用具质量必须满足施工需要，并经有资质检验单位检验符合安全规定，乙方对因使用工具不当所造成的人员伤害及设备损坏负全部责任。
6. 电梯维保人员必须持有特种设备人员上岗证，并在有效期内，复印件交甲方存档保存。
7. 安装过程中如发生人员伤亡，电气设备事故或危及电梯正常运行不安全情况，应立即报告甲方（电梯管理员），并积极配合调查。
8. 接受甲方的监督、检查，对甲方提出的安全隐患意见，必须在甲方规定期限内进行有效解决
9. 施工中应做到工完、料尽、场地清，确保安全文明施工。
10. 应对其维修保养的电梯安全性能负责，接到故障通知后，应立即赶赴现场，采取必要的应急救援措施解决问题。
11. 驻甲方现场电梯维保人员，必须明确一名安全工作管理人员，具体负责驻现场人员的治安及安全管理工作,落实各项防火及用电安全措施。
12. 如无甲方核准，严禁擅自进行任何形式的明火作业。
13. 严禁将易燃、易爆、污染等危险物品带入社区。
三. 本协议一式贰份，由甲、乙双方各保存壹份。
四. 其他事宜，需双方友好协商后处理。
五. 本安全协议书自签订之日起生效。
甲方： 乙方：
日期： 日期：
质量安全协议书篇八
甲方：
乙方：
为贯彻执行百年大计，质量第一及安全第一，预防为主的质量、安全管理方针，根据甲方管理要求，双方就工程签定本安全质量的责任书。
1、安全目标
(1)、杜绝死亡事故。
(2)、杜绝伤害和火灾事故。
(3)、一般事故频率控制在2%以内。
2、质量目标
(1)、满足合同工程质量目标要求，工程一次交验合格率达到100%
(2)、杜绝重大质量事故，消除一般质量事故。
(3)、有质量通病整改计划，且工程质量通病整改率达到100%。
1、甲方责任：
(1)、监督和督促乙方认真贯彻执行与工程施工相关的质量标准及国家有关安全生产法规和企业规章制度。
(2)、根据施工现场及乙方施工内容，对乙方的施工安全、质量验收规范和质量评定标准的交底工作进行针对性检查。
(3)、组织对乙方进行定期或不定期的施工现场安全、文明、卫生和施工质量等例行监督检查。
(4)、对乙方施工过程中出现的安全质量事故和问题实施经济处罚。
(5)、甲方若接到建设单位及监理对乙方施工的工程安全、质量提出整改通知，甲方将根据情况督促乙方实施整改并给予经济处罚。
(6)、对乙方施工的安全、质量工作实施监督检查
2、乙方责任
(1)、认真贯彻执行国家有关安全生产、工程质量、文明工地等政策法规和企业的规章制度。服从建设单位、监理和甲方代表的管理。
(2)、建设健全安全和质量生产管理机构，班组设有专职安全员和质量员
(3)、经常性地对施工人员进行安全、质量意识教育、组织学习相关安全、技术操作规范、政策法规和甲方的规章制度。定期召开安全、质量例会并做好记录。
(4)、做好施工项目的安全、质量、文明工地建设等检查工作。对查出的问题和隐患，要定人、定措施、定时间积极整改，确保责任到人并及时检查结果书面报送甲方现场代表。
(5)、对施工现场范围内设置的安全防护措施、电气线路、机械设备、脚手架等必修符合安全技术要求并设置响应醒目的安全标志牌。
(6)、发生各类安全、质量事故时，应报告甲方代表并保护好现场，及时抢救伤员。并按四不放过的原则严肃处理。
(7)、乙方必修为现场施工人员办理人身意外伤害保险。保险票据留给甲方保存。否则，甲方有权代乙方办理，费用从工程款中扣除。
(8)、乙方在强化安全质量管理的同时必修加强施工现场的安全保卫工作和环境保护工作，自觉遵守有关管理规定。
(9)、对施工过程中的安全、质量事故所发生的全部责任及经济损失均由乙方承担。
1、奖励：(1)、若工程施工质量合格，无安全事故，工期满足合同及建设单位要求，材料使用不浪费，现场文明施工较好，施工过程(不损害甲方利益情况下)获建设单位认可与好评，甲方向乙方奖励万元。
2、处罚：
1、乙方的安全出现缺陷时，甲方按下列规定处罚：
a、发生因工人员死亡事故，处以7～10万元罚款。
b、发生因工人员重伤事故，处以1～3万元罚款。
c、因发生轻伤事故，处以0.1～0.5万元罚款。
d、乙方发生安全事故时，要立即通知甲方代表，发现有隐瞒不报每次处以0.1～0.3万元罚款。
e、若乙方存在安全事故隐患，而不按甲方要求整改或者整改不彻底者，每出现一次处以0.05～0.2万元罚款。
f、甲方组织安全检查中，或发现乙方违章操作、违章指挥和违反安全生产规定的行为，按甲方企业安全管理规定给予处罚。
2、乙方的质量管理和工程质量出现缺陷时，甲方按下列规定处罚：
a、发生重大质量事故，每次处以1～3万元罚款。
b、发生一般质量事故时，监理和甲方管理部门，提出的工程质量缺陷，若不及时组织整改，每次处以0.1～0.5万元罚款。
c、乙方对建设单位、监理和甲方管理部门，提出的工程质量缺陷，若不及时组织更改，每次处以0.1～0.3万元罚款。
本责任书随主合同生效之日生效，主合同失效而失效。
甲方：(盖章)乙方：(盖章)
日期：日期：
