每个人都曾试图在平淡的学习、工作和生活中写一篇文章。写作是培养人的观察、联想、想象、思维和记忆的重要手段。大家想知道怎么样才能写一篇比较优质的范文吗?以下是小编为大家收集的优秀范文,欢迎大家分享阅读。
授权委托书电子版 授权委托书图片篇一
有效证件号码: 住址:
受托人: 性别 年龄 联系电话: 有效证件号码: 住址: 与患者关系:□配偶 □子女 □父母 □其他近-亲属 □同事 □朋友
受托人权限为:代为了解患者本人病情、医疗措施、医疗风险;代为行使医疗知情同意选择决定权利,并履行相应的签字手续,其中包括以下情形:
□ 对患者本人实施麻醉、手术以及对本人进行特殊检查、治疗时;
□ 病情出现变化需要抢救时;
□ 抢救或手术过程中发生意外情况需要改变预定术式和手术方案、紧急输血、摘除器官 或较大组织、结扎重要血管时;
□ 使用贵重药物、耗材或进行价格高的特殊检查时;
□ 属于公费医疗、大病统筹社会医疗保险,新型农村合作医疗等不同险种的患者,为诊 治疾病超出规定报销范围而使用特定药物或采取特定医疗措施时;
□ 需要对患者本人输注血液及血液制品时及采取试验性治疗时;
□ 需要植入人工器官、其他医用生物材料时;
□ 患者其他家属拒绝采用给予病情的诊治药物及诊疗措施时。
□ 手术治疗和诊治中遇到的其它情况:_____________________。
患者签字:___________
签字时间: 年 月 日 时 分 签字地点:
我确认并接受患者_________授权我代理他(她)本人行使本次住院期间的医疗知情同意选择决定权,包括代为了解患者病情、医疗措施、医疗风险等上述全部内容;代为行使医疗知情同意选择决定权利,并履行相应的签字手续。
受托人签字:______ ___身份证号码:_______________________________ 签字时间: 年 月 日 时 分 签字地点:
注:建议采用一式两份,一份交由患方保存,另一份归病历中保存。
授权委托书电子版 授权委托书图片篇二
委托单位(人): 法定代表人: 职务: 电话:
受委托人:1、姓名: 性别: 职务:
工作单位: 电话:
2、姓名:工作单位: 电话:
现委托上列受委托人在我单位(本人)与 关于 纠纷一案中,作为我方代理人。
代理人请求,进行和解,提起上诉,签收法律文书和执行款物等。
代理人 的代理权限为:
委托人: (签名或盖章)
法定代表人: (签名或盖章)
二oxx年 月 日
注:代理权限应明确、具体。代理人代为承认、放弃或变更仲裁
请求、进行和解,提出反请求,必须有被代理人特别授权。
授权委托书电子版 授权委托书图片篇三
某某工商局:
本人某某某、性别、身份证号码、身份证住址,因本人在某某处有何事情,不能自己前来办理营业执照,现全权委托某某某、性别、身份证号码前来办理营业执照。由此引起的所有法律责任,由我自己承担。
年月日
指定代表或者共同委托代理人的证明
申 请 人 :
指定代表或者
委托代理人 :
委托事项 :
指定代表或委托代理人更正有关材料的权限:
1、同意□不同意□修改任何材料;
2、同意□不同意□修改企业自备文件的文字错误;
3、同意□不同意□修改有关表格的填写错误;
4、其他有权更正的事项:
指定或者委托的有效期限:自 年 月 日至 年 月 日
指定代表或委托代理人联系电话 固定电话:
移动电话:
(指定代表或委托代理人身份证明复印件粘贴处)
年 月 日
(申请人盖章或签字)
注:
1、设立登记,有限责任公司申请人为全体股东、国有独资公司申请人为国务院或地方人民xx国有资产监督管理机构;股份有限公司申请人为董事会;非公司企业申请人为出资人。企业变更、注销登记申请人为本企业。
2、申请人是法人和经济组织的由其盖章;申请人是自然人的由其签字;申请人为董事会的由全体董事签字。
3、指定代表或者委托代理人更正有关材料的权限:1、2、3项选择“同意” 或“不同意”并在□中打√;第4项按授权内容自行填写。
授权委托书电子版 授权委托书图片篇四
委托人,驾驶证号
档案号 ,准驾车型 ,
现住址 ,电话 。
今全权委托 (住址 电话 );或者 (单位名称),,前来处理,由本人驾驶的被交通技术监控及其他设备记录的牌机动车的交通违法行为,所有该号牌机动车的违法记录确认及法律文书送达,由被委托人签名和签收;违法行为按规定应当承担的罚款责任,本人保证依法缴纳,或者由被委托人代为缴纳;未如期缴纳罚款或者不缴纳罚款的,所发生的法律后果由本人承担。
委托人:
被委托人(签名或盖章):
年 月 日
授权委托书电子版 授权委托书图片篇五
中国银行股份有限公司深圳 罗湖 支行:
本人同意并授权贵行按照《征信业管理条例》以及人民银行关于征信基础数据库系统的相关规定,向征信机构查询本人的个人信用信息和评价本人的资信状况,同时将本人的个人信用信息(包括逾期记录)逐笔提供给具体从事个人信用业务资格的征信机构,也同意并授权贵行将本次查询的征信报告提供给相关的第三方( 深圳市证大速贷小额贷款股份有限 公司)评价本人的资信状况。
(本人已知悉中国银行将因该笔贷款申请查询本人征信,并提供给相关的第三方 深圳市证大速贷小额贷款股份有限 公司使用。) (委托人手写:___________________________________________ ____________________________________________________)
委托人:xxx
身份证号:xxxxxx
签发日期:xxxx年xx月xx日