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工伤保险协议书篇一
乙方：___________有限公司
双方在平等自愿、诚实信用、公平合理的基础上，就甲方工伤保险待遇赔偿一事，经友好协商，达成如下一致意见：
双方劳动合同于_______________年_______________月_______________日解除。
乙方依法支付甲方一次性伤残补助金_______________元、一次性工伤医疗补助金_______________元、一次性伤残就业补助金_______________元。上述款项由乙方于_______________年_______________月_______________日之前一次性支付给甲方。
双方确认双方之间的所有劳动权利义务均已经处理完毕，今后双方不再与任何争议，如有权利，互相放弃，如有义务，互不承担。
本协议一式二份，甲乙双方各执一份，自双方签字或盖章后生效。
甲方：_______________乙方：_______________
日期：_______________日期：_______________
工伤保险协议书篇二
乙方：医疗机构
第一章 总则
第二章 就医管理
第十六条 乙方配合甲方定期或不定期对工伤职工门诊及住院有关情况进行抽查。
第三章 费用结算与给付
第十七条 甲乙双方按照共同商定的方式、标准、范围、期限和程序等进行结算。
第十八条 乙方向甲方提供工伤职工医疗费用汇总和费用明细清单。
第二十条 工伤职工在乙方诊疗期间发生以下情况之一的医疗费用甲方不予支付：
（二）工伤职工诊疗非工伤引发疾病的医疗费用。
（三）在乙方就诊因医疗事故所产生的医疗费用。
（四）不符合物价政策规定的费用。
（五）不符合工伤保险相关法规、政策及本协议所规定的其他医疗费用。
工伤职工治疗非工伤引发的疾病，按照基本医疗保险办法处理；在乙方就府发生医疗事故，按照《医疗事故处理条例》执行。
第四章 附则
第二十一条 甲方不按规定及时足额结算费用的，乙方可以解除服务协议。
第二十二条 乙方不按服务协议提供服务的，甲方可以解除服务协议。
第二十四条 协议期满前1个月内，甲乙双方可以续签本协议。
第二十五条 本协议未尽事宜，甲乙双方可以换文形式进行补充，效力与本协议相同。
第二十六条 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等效力。
第二十七条 本协议有效期自 年 月 日起至 年 月 日止（1年）。
甲方：社会保险经办机构 乙方：医疗机构
（签章） （盖章）
法定代表人：__（签名） 法定代表人：_（签名）
工伤保险协议书篇三
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单位名称：_______________
__________年__________月__________日签定劳动
合同日期：_______________年__________月__________日至______________年__________月__________日止。
申请不购买社保日期：_______________年__________月__________日至______________年__________月__________日止。
本人进入____________________有限公司（以下简称“公司”）后，成为该公司正式员工，现就本人有关社保购买事宜做出如下承诺和要求（申请和承诺）：
一、本人作为公司正式员工，由于个人原因不愿意缴纳社会保险，工伤保险除外，因此，自愿要求公司不要为本人在就职期间除工伤保险外的其他社会保险。
二、本人承诺因公司按照本承诺书要求未为本人购买社会保险的，因此而导致本人未享受到社保待遇的后果和责任完全由本人承担，给自己和公司造成的所有损失和法律责任一律与公司无关，一切后果自负。
三、
本人在做出本承诺书后，不得在事后以公司未为本人购买社会保险为由要求与公司提前解除劳动合同或要求公司承担经济补偿金。四、本人签订本承诺书完全出于自身真实意愿，自签订之日起，即时生效。
员工（名字）：_______________（按手印）
____________年__________月__________日
工伤保险 岗位职责
不买保险承诺书
不买社保承诺书
不买社保辞职报告
员工不买保险承诺书
工伤保险协议书篇四
乙方：___________有限公司
双方在平等自愿、诚实信用、公平合理的基础上,就甲方工伤保险待遇赔偿一事,经友好协商,达成如下一致意见：
1、双方劳动合同于______________________________。
2、乙方依法支付甲方一次性伤残补助金工伤医疗补助金_______________元、一次性伤残就业补助金_______________元。上述款项由乙方于________年________月________日之前一次性支付给甲方。
3、双方确认双方之间的所有劳动权利义务均已经处理完毕,今后双方不再与任何争议,如有权利,互相放弃,如有义务,互不承担。
4、本协议一式二份,甲乙双方各执一份,自双方签字或盖章后生效。
甲方：_______________乙方：_______________
日期：_______________日期：_______________
工伤保险协议书篇五
单位名称：_______________
__________年__________月__________日签定劳动
合同日期：_______________年__________月__________日至______________年__________月__________日止。
申请不购买社保日期：_______________年__________月__________日至______________年__________月__________日止。
本人进入____________________有限公司(以下简称“公司”)后，成为该公司正式员工，现就本人有关社保购买事宜做出如下承诺和要求(申请和承诺)：
一、本人作为公司正式员工，由于个人原因不愿意缴纳社会保险，工伤保险除外，因此，自愿要求公司不要为本人在就职期间除工伤保险外的其他社会保险。
二、本人承诺因公司按照本承诺书要求未为本人购买社会保险的，因此而导致本人未享受到社保待遇的后果和责任完全由本人承担，给自己和公司造成的所有损失和法律责任一律与公司无关，一切后果自负。
三、本人在做出本承诺书后，不得在事后以公司未为本人购买社会保险为由要求与公司提前解除劳动合同或要求公司承担经济补偿金。
四、本人签订本承诺书完全出于自身真实意愿，自签订之日起，即时生效。
员工(名字)：_______________
(按手印)
____________年__________月__________日
工伤保险协议书篇六
统一社会信用代码：
统一社会信用代码：
为保障参加工伤保险的工伤职工（以下称工伤职工）得到及时的医疗救治和康复治疗，有效利用工伤保险基金，明确甲乙双方的权利和义务，根据《工伤保险条例》和《关于加强工伤保险医疗服务协议管理工作的通知》（劳社部发[20__]7号），甲方确定乙方为工伤保险医疗服务机构。经双方协商一致，特签订本协议。
第十一条乙方应严格掌握出入院标准，及时为符合出院条件的工伤职工办理出院手续。工伤职工拒绝出院的，乙方应自通知其出院之日起，停止工伤医疗记账，并及时将有关情况通知甲方。
第十六条乙方配合甲方定期或不定期对工伤职工门诊及住院有关情况进行抽查。
第十七条甲乙双方按照共同商定的方式、标准、范围、期限和程序等进行结算。
第十八条乙方向甲方提供工伤职工医疗费用汇总和费用明细清单。
第二十条工伤职工在乙方诊疗期间发生以下情况之一的医疗费用甲方不予支付：
（二）工伤职工诊疗非工伤引发疾病的医疗费用。
（三）在乙方就诊因医疗事故所产生的医疗费用。
（四）不符合物价政策规定的费用。
（五）不符合工伤保险相关法规、政策及本协议所规定的其他医疗费用。
第二十一条甲方不按规定及时足额结算费用的，乙方可以解除服务协议。
第二十二条乙方不按服务协议提供服务的，甲方可以解除服务协议。
第二十三条本协议执行期间，国家法律、法规和有关政策规定有调整的，乙方的服务条件、服务内容、法定代表人等发生变化的，甲乙双方协商可修改本协议，无法达成协议的，双方可终止协议。甲乙双方无论以何种理由终止协议，必须提前 日通知对方。
第二十四条协议期满前 个月内，甲乙双方可以续签本协议。
第二十五条本协议未尽事宜，甲乙双方可以换文形式进行补充，效力与本协议相同。
第二十六条本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等效力。
第二十七条本协议有效期自 年 月 日起至 年 月 日止。
第二十八条争议的解决
1、本协议的制定、解释及其在执行过程中出现的、或与本协议有关的纠纷之解决，受中华人民共和国现行有效的法律的约束。
2、本合同在履行过程中发生的争议，由双方当事人协商解决，也可由有关部门调解；协商或调解不成的，按下列第 种方式解决（只能选择一种）：
（1）提交 仲裁委员会仲裁；
（2）依法向 人民法院起诉。
工伤保险协议书篇七
1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费用共计_______________元(大写：______________人民币)，在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。
2、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性支付伤残待遇、解除劳动关系一次性医疗补助金和伤残就业补助金等依法应由甲方支付的全部费用(以下合并简称“一次性补助金”)，合计人民币__________元(大写：______________)。
4、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担最新工伤协议书范本最新工伤协议书范本。
6、若甲方迟延向乙方支付本协议约定的一次性补助金，则每迟延一日甲方应向乙方支付一次性补助金的3‰作为滞纳金，滞纳金总额最多不超过一次性补助金总额的20%。
8、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，并且公平、合理。
9、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意最新工伤协议书范本合同范本。
10、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。
11、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。
时间：_________________时间：_________________
见证人：_________________
工伤保险协议书篇八
协议人：__________________厂(以下简称甲方)
协议人：______________(以下简称乙方)
二、乙方领取上述各项费用后，双方劳动关系立刻解除;
三、乙方领取上述各项费用后，乙方自愿放弃赔偿差额权利;四、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利;五、本协议一式叁份，双方各持一份，律师事务所留存一份备查，自双方签章之日起生效。
甲方：_________________
乙方：_________________
相关知识
工伤保险事故范围的规定
按照国际惯例，现代工伤保险的事故范围，既包括因工伤害，也包括职业病伤害。我国在1951年制定的《劳动保险条例》对因工负伤的待遇作了规定。1957年卫生部颁布了《职业病范围和职业病患者处理办法的规定》，首次将职业病列为工伤保险的保障范围。
(3)在生产工作环境中接触职业性有害因素造成职业病的;
(5)因履行职责遭致人身伤害的;
(6)从事抢险、救灾、救人等维护国家、社会和公众利益的活动的;
(7)因公、因战争致残的军人复员转业到企业工作后旧伤复发的;
(8)因公外出期间，由于工作原因,遭受交通事故或其他意外事故造成伤害或者失踪的，或因突发疾病造成死亡或者经第一次抢救治。
甲方 ___________
乙方 ___________
____ 年 _____ 月 _____ 日
工伤保险协议书篇九
法定代表人：________________
地址：________________
电话：________________
统一社会信用代码：________________
资质证书号码：________________
乙方：________________
法定代表人：________________
地址：________________
电话：________________
统一社会信用代码：________________
资质证书号码：________________
为保障参加工伤保险的工伤职工(以下称工伤职工)得到及时的医疗救治和康复治疗，有效利用工伤保险基金，明确甲乙双方的权利和义务，根据《工伤保险条例》和《关于加强工伤保险医疗服务协议管理工作的通知》(劳社部发[________]________号)，甲方确定乙方为工伤保险医疗服务机构。经双方协商一致，特签订本协议。
第一章 总则
第一条 甲乙双方应严格遵守国家有关法律、法规，认真贯彻执行省(自治区、直辖市)和统筹地区人民政府关于工伤保险的各项具体规定。
第二条 甲乙双方有权就工伤保险管理和工伤医疗事项向对方提出合理化建议;有权检举和投诉对方工作人员的违规行为。
第三条 甲方应及时向乙方通报工伤保险医疗服务的有关规定，并在当地有关媒体公布乙方为工伤保险协议医疗服务机构。
第四条 乙方应有一名机构负责人负责工伤保险医疗服务工作，并要明确专门机构配备专(兼)职管理人员。乙方应结合本机构实际制定具体措施，并及时向本机构人员和工伤职工宣传工伤保险相关政策。
第五条 甲方应及时向乙方提供参保职工姓名、性别、所在单位等基本情况，按规定向乙方拨付应由甲方支付的医疗费用。
第六条 乙方应利用计算机手段管理，并根据自己有信息按规定做好工伤职工医疗服务、工伤旧伤复发诊断以及提出辅助器具配置建议等工作，及时向甲方据实提供工伤职工的就医信息。
第二章 就医管理
第七条 工伤保险参保职工因事故伤害或职业病到乙方就医，未持工伤证件或尚未进行工伤认定的，乙方应视同工伤职工为其提供及时有效的医疗服务，所需费用原则上向用人单位收取。
第八条 工伤职工办理门诊挂号或住院登记手续时，乙方应认真审查其工伤证件，发现就诊者与所持证件身份不符时应拒绝记账，暂扣有关证件，并及时通知甲方。
第九条 工伤职工就医实行医疗服务费用明细制度，乙方应建立工伤职工电子文档，内容包括工伤职工姓名、身份证号码、单位、伤病情、诊疗与支出情况等信息。住院诊疗者还应包括入院时间、出院时间、科别、床号等信息。
第十条 工伤职工就医，乙方应按照工伤保险药品目录、诊疗项目目录、住院服务标准等有关规定管理，并使用甲乙双方共同认定的工伤保险医疗专用双联处方。门(急)诊处方、住院病历保存年限按照卫生部印发的《处方管理办法》、《医疗机构病历管理规定》执行。
第十一条 乙方应严格掌握出入院标准，及时为符合出院条件的工伤职工办理出院手续。工伤职工拒绝出院的，乙方应自通知其出院之日起，停止工伤医疗记账，并及时将有关情况通知甲方。
第十二条 乙方限于技术和设备条件不能诊治的工伤职工，需转往其他医疗机构诊疗的，应按有关规定向甲方提出转诊建议，并填写好申请单，听取用人单位意见，经甲方同意后可办理转诊手续。
第十三条 工伤职工认为是旧伤复发到乙方就医，乙方应查验其工伤证件，做出是否工伤旧伤复发的医疗诊断，并签署意见，报甲方审定后，列入工伤保险医疗服务管理范围。
第十四条 工伤职工需要进行工伤康复的，由协议医疗(康复)机构提出建议，填写《工伤职工康复申请表》，经甲方核准后到指定的协议康复机构或乙方的康复科室进行康复。
第十五条 工伤职工在其他医疗机构所做的检查结果，乙方应充分利用，避免不必要的重复检查。
第十六条 乙方配合甲方定期或不定期对工伤职工门诊及住院有关情况进行抽查。
第三章 费用结算与给付
第十七条 甲乙双方按照共同商定的方式、标准、范围、期限和程序等进行结算。
第十八条 乙方向甲方提供工伤职工医疗费用汇总和费用明细清单。
第十九条 甲方按规定进行审核，将审核结果通知乙方，并按核定的项目、金额及时支付。
第二十条 工伤职工在乙方诊疗期间发生以下情况之一的医疗费用甲方不予支付：
(一)未经甲方同意，乙方擅自使用超出工伤保险药品目录、诊疗项目目录、住院服务标准规定的医疗费用(抢救除外)。
(二)工伤职工诊疗非工伤引发疾病的医疗费用。
(三)在乙方就诊因医疗事故所产生的医疗费用。
(四)不符合物价政策规定的费用。
(五)不符合工伤保险相关法规、政策及本协议所规定的其他医疗费用。
工伤职工治疗非工伤引发的疾病，按照基本医疗保险办法处理;在乙方就府发生医疗事故，按照《医疗事故处理条例》执行。
第四章 附则
第二十一条 甲方不按规定及时足额结算费用的，乙方可以解除服务协议。
第二十二条 乙方不按服务协议提供服务的，甲方可以解除服务协议。
第二十三条 本协议执行期间，国家法律、法规和有关政策规定有调整的，乙方的服务条件、服务内容、法定代表人等发生变化的，甲乙双方协商可修改本协议，无法达成协议的，双方可终止协议。甲乙双方无论以何种理由终止协议，必须提前 日通知对方。
第二十四条 协议期满前 个月内，甲乙双方可以续签本协议。
第二十五条 本协议未尽事宜，甲乙双方可以换文形式进行补充，效力与本协议相同。
第二十六条 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等效力。
第二十七条 本协议有效期自 年 月 日起至 年 月 日止。
第二十八条 争议的解决
1、本协议的制定、解释及其在执行过程中出现的、或与本协议有关的纠纷之解决，受中华人民共和国现行有效的法律的约束。
2、本合同在履行过程中发生的争议，由双方当事人协商解决，也可由有关部门调解;协商或调解不成的，按下列第 种方式解决(只能选择一种)：
(1)提交 仲裁委员会仲裁;
(2)依法向 人民法院起诉。
甲方(签章)：________________
乙方(签章)：________________
法定代表人：________________
法定代表人：________________
签于: ________年________月________日
签于:________年________月________日
工伤保险协议书篇十
乙方：____________(身份证号：___________)
乙方于_________年_____月被甲方聘为公司员工。_________年________月_____日乙方在工作的车间没有认真按规程操作，私自将染缸由自动改为手动，在压力和温度没有达到开缸安全要求时就将染缸打开，同时没有按公司规定穿戴水皮裙防护，导致被烫伤。事发后，甲方及时将乙方送到医院住院治疗_____日，并支付了住院期间医疗、护理、伙食、停工补助及陪护等相关所有费用，乙方现已痊愈。为解决乙方工伤治愈出院后的理赔事宜，甲、方双方本着自愿平等协商的原则，达成以下协议：
一、双方同意由甲方一次性赔偿乙方入院治疗、出院和评残后至今所有各项费用包括伤残补助金、就业补助金、工伤医疗补助金和停工工资补贴等共计________________元，大写为：_______________人民币________万_____仟_____佰_____拾_____元_____角整。
二、乙方领取上述款项后，不再以任何理由向甲方提出任何赔偿要求。
三、本协议一式两份，双方各执一份，自双方签章之日起生效。
甲方：_______________
乙方：_______________
