申请人：______________
性别：________________
年龄：________________
民族：________________
住址：________________
工作单位：____________
联系电话：____________
被申请人：____________
申请人因____________一案，特向______法律援助中心申请法律援助，申请援助理由如下：(简要写明时间、地点、人物、事件)________________________________________________________________
此致
________法律援助中心
申请人(签章)：_________
_____年______月______日
申请人为无民事行为能力人、限制民事行为能力人的，由其监护人或者法定代理人代为申请。
申请援助时请提交以下材料:
一、本申请书；
二、身份证(或者其他有效的身份证明，代理申请人还应当提交有代理权的证明)；
三、经济困难证明(由申请人所在地的乡镇人民政府、街道办事处或者有关单位出具，出示残疾证、低保证可免开证明)；
四、有关法律援助事项的相关证明、证据材料(复印件)。
