为切实解决我镇建档立卡贫困人口“因病致贫、因病返贫”问题，根据全市脱贫攻坚总体部署和中国共产党垫江县委、垫江县人民政府《关于印发垫江县精准脱贫攻坚战实施方案的通知》（垫江委发〔2018〕6号）等文件精神，实施“精准医疗救助行动”，我院精准扶贫工作领导小组，按照“精准识别、跟踪帮扶、精准脱贫”，组织医疗扶贫队对辖区内的贫困人口进行全面走访调查摸底，确保精准扶贫工作顺利开展。现将我院健康扶贫工作情况汇报如下：
一、基本情况
截止目前，我镇现有农村建档立卡贫困户322户1074人，已脱贫259 户882人（其中未脱贫困人口63户192人，因病致贫44户124人）。我院组织医务人员对全县因病致贫人员开展入户调查核实，现核准率已达到100%，救治率达100%。
1-11月累计：
（本院累计救助52次、予以兜底救助费用，共14414.159元，贫困患者实际报销比例达到90%）。
二、工作开展情况
（一）高度重视，加强领导，切实做好健康扶贫工作。
1.强化组织保障。我院成立了由院长为组长，院领导班子成员为副组长，各相关科室负责人为成员的健康扶贫工作领导小组，负责统筹协调，今年先后多次组织研究健康扶贫工作。确定1名专职人员负责健康扶贫日常工作，切实把健康扶贫工程作为民生工程摆到重要位置，确保了健康扶贫专项行动的实施。
2.制定出台了健康扶贫相关文件。进一步完善扶贫工作机制，建立了相关制度方案，制定了《2018年新民镇健康扶贫调查工作实施方案》《垫江县新民中心卫生生院关于2018年健康扶贫工作方案的通知》《垫江县新民中心卫生院健康扶贫暨医疗救助实施补充方案》《健康扶贫新民特困人员大病筛查签约》等一系列文件、方案，现各项政策已落实到位，各项健康服务工作正在全面推进。
（二）广泛入户宣传，加强扶贫政策的知晓率。加强健康扶贫政策的宣传，利用大排查契机，逐村入户开展政策宣讲。组织医务人员、扶贫工作人员集中学习健康扶贫政策，并深入贫困户家中宣传讲解政策。并且张贴《垫江县建档立卡贫困户健康扶贫医疗救助须知》。同时，设立先诊疗后付费窗口，建立贫困患者绿色通道、公布就诊流程图，制作宣传展板等提高贫困群众知晓率和满意度。
（三）精准识别，实施病种精准救治。
一是强化信息采集核实。组织开展大排查，我院在当地政府主导下组织县、乡镇医师、村医入户对辖区贫困人员患病情况、大病及慢病等病种分类核实，建立台账，落实专人维护全国健康扶贫动态管理系统，动态管理。截止目前全镇患病人数203人（其中：大病6人、慢性病191人、重病14人）。
二是强化大病专项救治。开展大病专项救治，依托医共体，通过村医摸排，帮扶医生入户初核并组织26种大病患者到市县定点医院进行集中救治。并与每位大病患者签订一帮一医务人员签约服务协议书。
三是强化慢性病签约服务。开展贫困人口家庭医生签约服务管理，组建县级、乡镇、村卫生室医务人员组建三级联合签约团队，克服困难。重点做好慢性病患者的规范管理和服务，截止目前在家贫困人口签约服务率100 %。
（四）举措便民，实施医疗兜底保障。
1.积极推行“先诊疗后付费”政策，实行“一站式”结算。在收费室设有综合服务窗口，实行一站式即时结算。建档立卡贫困人员凭身份证及医疗保险卡在城乡居民医保系统中查询登记并要求出示证明，明确建档立卡贫困人员身份，签订“先诊疗后付费”协议后，不用付费即可住院治疗，在出院时通过一站式平台进行费用结算，患者只需支付自负费用即可办理出院手续。
2.加强医院费用管控，有效减少贫困人口就医成本。一是在现行医保政策的基础上，提供济困病房等。二是结合过度诊疗专项整治行动，对贫困患者就诊在保障质量安全前提下实行“三严格”：严格出入院标准、严格执行自费药品、严格知情同意。对医保目录外药品的使用严格把关，在自费项目上充分保障患者自愿选择权，对目录外费用实行总量控制，确保占比在10％以内。三是加大对医疗费用管控、兜底保障、即时结算情况进行督导，确保规范医疗行为，确保用对用好老百姓的救命钱。
三、存在的问题及原因
（一）政策宣传不到位。医务人员对健康扶贫攻坚政策宣讲做得不够细致，还存在部分贫困户对健康扶贫政策不清楚，需进一步加强政策宣传，让每位贫困户提高知晓率。
（二）扶贫人员匮乏。一是乡村医生缺乏。乡村医生队伍人员不足，素质参差不齐，部分不会操作电脑，不能顺利完成家庭医生签约服务等工作。二是医院卫技人才缺乏。我院基本上只有1人负责健康健康扶贫工作，随着健康扶贫越往后工作难度越大、任务越艰巨，会造成工作进度跟不上、工作效果不理想的情况。
（三）政策跟进不及时。一是文件多政策调整快。比如：在去年已确定9个病种的基础上，又从17种增加至26种（造成医务人员从新入户排查）；二是政策后出台，要求执行在前。比如：今年出台患者自付比例不超过10%政策，要求从2018年1月1日起执行，但开会安排时间为7月。因此，只能采用追补的方式执行政策，导致执行中存在错补、误补、漏补等现象，同时也增加了基层追补的工作难度。
（四）系统不一致。一是信息数据不准确。存在建档立卡贫困人员身份证号和姓名信息与户籍信息有差错，以及新增贫困人员未及时维护在医保系统中。二是部分资料人工收集，不能确保信息数据的准确和一致性。三是全国健康扶贫动态系统与国扶系统建档立卡贫困人口个人信息不一致，未及时更新，影响了工作效率。
（五）医疗费用控制难。一是医保目录的调整，将部分甲类药品调整成乙类药品。造成可替代或不能替代，但是医生用药习惯一时难以改变。例：ATP、盐酸曲马多注射液等，增加控制医保目录外费用在10%的占比难度。
（六）面广存在难度。贫困人员户数多，分散面积广，由于认知水平高低不一致、政策理解不一致，医务人员政策掌握不一致，在执行时有不平衡现象。
四、下一步工作打算
（一）目标不动摇。紧紧围绕健康扶贫工作任务指标，对照目标找差距、找不足，根据任务定措施，依照措施赶进度，确保目标任务指标圆满完成。
（二）巩固成果抓推进。一是坚持预防为主，继续落实好基本公共卫生服务和健康扶贫工作项目，进一步细化措施，提升服务效果。二是实施健康知识宣传引导，针对重点人群，重点疾病，主要健康问题和健康危险因素的健康知识普及。三是加强对健康扶贫政策措施和工作成效的宣传教育，营造良好的社会氛围。
