甲方：
乙方： 身份证号：
1、甲乙双方以国家有关法律法规为依据，承诺双方在执行劳动合同期间，就安全责任相关事宜达成以下协议：
2、甲方在乙方上岗前，有义务对乙方进行有关制度教育，特别是安全生产教育；同时，给乙方购买意外保险。乙方如在工作期间发生意外伤亡事故，由保险公司按保险理赔合同有关规定处理。
3、乙方在确定自己的工作无安全隐患的前提下，开始投入工作。一但发现甲方有安全隐患，可拒绝工作。
4、乙方在工作期间发生的安全事故，因工伤产生医疗费用，未住院的全部费用由意外保险和甲方承担；需要住院治疗的，其费用先经医保报销后，其余部分由甲方承担；没有医保的，甲方按出院正式发票费用金额的20%给予补贴；
5、乙方在工作时间以外（包括请假、休假、换休假、病假、旷工）所发生的一切安全事故，由乙方负责，甲方不承担任何责任。
6、乙方在工作期间因个人违章操作程序等造成的安全事故，其产生的治疗其费用，公司可根据情节轻重另行研究；违反公司制度，戏闹、斗殴等所造成的事故，其产生的治疗费用由乙方或责任方自行承担责任。
7、乙方在工作期间私自外出或擅离岗位、办理私事、串岗、违章操作它人机具和机械、车辆、私自接触电源、安装电器，因此发生的一切意外事故，责任费用均由乙方自行承担。
8、乙方在工作期间因突发病死亡或因公伤事故死亡的，按国家正常公伤死亡事故有关政策规定处理。
9、乙方不得指定他人代岗、替班，如有类似情况，代岗人所发生的意外事故，由乙方全权负责，甲方不承担任何责任。
10、乙方如被依法追究刑事责任的，甲乙双方合同劳动关系自行解除，因此产生一切责任和费用由乙方自行承担。
11、本协议未尽事宜双方另行商议解决，协商不成，可申请人民法院调解或仲裁。
12、本协议一式二份，甲乙双方各执一份，签字生效；用工合同终止，本协议自行失效。
甲方签字（盖章）： 乙方签字（盖手印）：
年 月 日
