投保人：_________
投保单号：_________
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│ │投保财产│以何种价│保险金额 │费 率 │ 保险费 │
│ │项目│值投保 │ （元） │（‰） │ （元） │
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│ │││ ││ │
│ 基 ├────────┼────┼─────┼────┼─────┤
│ │││ ││ │
│ ├────────┼────┼─────┼────┼─────┤
│ │││ ││ │
│ ├────────┼────┼─────┼────┼─────┤
│ │││ ││ │
│ 本 ├────────┼────┼─────┼────┼─────┤
│ │││ ││ │
│ ├────────┼────┼─────┼────┼─────┤
│ │││ ││ │
│ ├──┬─────┼────┼─────┼────┼─────┤
│ 险 │特险│ ││ ││ │
│ │├─────┼────┼─────┼────┼─────┤
│ │约财│ ││ ││ │
│ │├─────┼────┼─────┼────┼─────┤
│ │保产│ ││ ││ │
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│总保险金额人民币（大写）￥：│
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│ │││ ││ │
│ ├────────┼────┼─────┼────┼─────┤
│ 附 │││ ││ │
│ ├────────┼────┼─────┼────┼─────┤
│ 加 │││ ││ │
│ ├────────┼────┼─────┼────┼─────┤
│ 险 │││ ││ │
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│ │││ ││ │
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│总保险费人民币（大写） ￥：│
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│保险责任期限自年月日零时起至年月日二十四时止│
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│ 特别 │││
│││占用性质： │
│ 约定 │││
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│投保人地址：开户银行：│ 本投保单未经本公司│
│电 话：银行帐号：│签章不发生法律效力。│
│联 系 人：财产座落地址：││
│行 业： ││
│所 有 制：共 个地址││
├───────────────────────┤│
│本投保人兹声明上述各投保人签章： │签章│
│项均属事实，并同意以本投 ││
│保单作为订立保险合同的依 │ 年月日│
│据。年月日││
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经（副经）理（盖章）：_________ 经办人（盖章）：_________
附件
本保险也适用于国家机关、事业单位、人民团体投保。
