摘要：本文结合当前我国公立医院财务监督的现状，主要针对公立医院财务制度，内外部审计，预算管理，财务信息披露等方面提出公立医院财务监督存在的问题，并就完善我国公立医院财务监督机制提出相应解决措施，旨在使公立医院加强财务监督，从而规范医院财务纪律活动，预防医院财务造假，纠正财务错漏和弊端，以确保预算收入和支出的有效执行。
关键词：医疗改革 公立医院 财务监督
随着国家医疗卫生改革以及市场经济的深入发展，私立医院开始逐渐占领市场份额，公立医院作为医疗服务体系的主体，其面临着越来越严峻的市场环境，医院进行改革刻不容缓。新颁布《关于公立医院改革试点的指导意见》、《医院财务制度》都对医院财务监督提出了明确要求。由此可见，国家要求医院加强财务监督的紧迫性，加强公立医院财务监督对提高公立医院服务质量、加强公立医院公益性的重要意义。
一、我国公立医院财务监督的现状
鉴于公立医院的特殊性，公立医院的财务监督不仅包括对医院财权进行合理设置，也包括严格控制医院支出范围、规范医院采购和投资行为。完善公立医院财务监督制度是适应医疗卫生改革的需要，其对提高医院内外部监督，发挥公共卫生和医疗服务功能，维护国有资产的安全完整都具有非常重要的现实意义。
目前我国公立医院大部分财务人员都持有会计从业资格证，内部控制制度主要以不相容岗位分离为主，内部审计人员主要对医院支出项目、采购项目等进行审计，医院并未设置总会计师，年度财务报告没有聘请注册会计师进行审计，财务信息未进行及时披露；财务预算编制方法以增量预算为主，大部分在上年的基础上调整形成；财政、审计、物价、发改委等政府其他监管部门也根据各自监管职能与权限不定期地对公立医院的财政资金使用、预算执行、医疗收费等方面进行检查与监督。
二、我国公立医院财务监督存在的问题
（一）公立医院财务内部监管薄弱
1、财务人员选拔任用不合理，综合素质低下
公立医院内部财务人员选拔任用不合理，部分财务人员对财务不够精通，对发现的财务舞弊现象姑息迁就，内部财务人员缺乏进取精神，不能积极参与医院经济管理活动，不能对医院的财务收支从经济效益的角度提出具有建设性的措施和意见。
2、预算编制不合理、执行不力
预算的编制、执行和决算不够严格，预算编制弹性过大，过于形式化，对预算的执行情况缺乏组织和监督。
3、财务制度落实欠缺，未能进行财务信息披露
公立医院只是利用电子病历系统和财务系统的简单融合进行财务内部管理，平常工作中，财务部门稽核、定期审计贯彻实施不够，审计意见未能有效实行，财务信息也未能在公众信息平台上进行披露，接受广大群众的监督。
（二）公立医院多头监管缺乏协调
我国公立医院行政监督部门目前主要有财政部门、医保部门、审计部门、物价部门、卫生部门，2010年财政部令第八号文件公布的《医院会计制度》对公立医院收支链条核算做了一系列的规定。但是多重监管、功能交叉、各自为战，缺乏彼此之间的相互协调和信息沟通，在实际监督管理中难以形成一股合力。另一方面多重监管，相护推避责任，降低办事效率，更加大了监管成本。
（三）社会中介机构未发挥有效监督作用
20世纪90年代，我国社会中介机构开始对经济活动进行监管。当前，注册会计师只可对公立医院的资产进行注册验证、对主要负责人的离任职进行相关审计，尚未充分发挥其评价、仲裁、评估的作用。追究其缘由在于：公立医院出于本身经济利益考虑，不愿公布自己的财务，聘请注册会计师进行审计的动力不足，另一方面行业的不正当竞争关系、执业环境的限制等，使得社会对注册会计师的了解不够透彻，使得注册会计师的经济监管作用不能有效发挥。
三、完善我国公立医院财务监督机制的对策建议
（一）建立健全有效的财务控制制度
1、实行全面预算，加强预算管理
预算的编制实施对财务收支平衡具有重大意义。医院应该更新预算管理概念，通过制度的制定和实施，使得单位预算的编制和执行成为一种机制、一种规范。通过成立专门的预算部门，强化预算的编制、执行，加强事前、事中、事后监督，并进行事后预算的评价和分析。
2、建立考核制度和激励制度
财务科应制定内部考核制度和激励制度，人员的选拔任用要有明确的标准，并接受全体人员的监督。任用符合条件的财务人员，明确岗位职责，并定期进行考评。对在日常工作中积极进取，努力学习业务水平，积极参与财务管理工作的人员进行一定的奖励。
（二）加强公立医院审计监督
因为医院内外部环境难以预料和控制，公立医院的运行很容易偏离财务目标，进而引发财务管理风险。因此，公立医院必须加强财务监督，而审计监督恰恰是避免这一风险的有力工具。公立医院可以采用内部审计和外部审计相互结合的办法来规避财务风险。
（三）建立社会公众监督机制
建立社会公众监督平台，其根本的职责是第一时间内揭露财务的真相，发表独家新闻。对被监督的部门施加社会舆论压力，同时也可以借助行风监督提高公立医院经营管理的透明度和公正性。凡是涉及患者的问题、员工的利益以及与医院发展和管理相关的财务事项都应在财务信息平台上及时进行披露，例如员工的工资、奖金、福利分配情况；药品、招标、设备采购、业务招待费等也都要在一定时期一定范围内进行公开，接受医院员工和广大患者的监督，做到财务的公开化和透明化。
（四）提高医院审计人员素质
作为公立医院内部从事财务监督的工作人员，其自身素质直接影响内部审计工作的效率和真实性。他们应该具有优良的作风、专业的技术和良好的政治思想。提高医院审计人员的素质首先要优化审计环境。对医院审计人员进行政治教育，定期开展政治学习会议。其次，对审计人员进行后续教育，提高其书面能力、计算机能力、口头表达能力、综合分析能力等。另外在加强财务审计人员专业技能培训的同时，不断充实内部审计人员队伍，增加审计人员的紧迫感，使审计人员具有责任心、使命感，从而保证审计工作中的执行力。
