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祛障穴冷冻治疗老年性未成熟期白内障技术

格式:DOC 上传日期:2023-02-01 03:05:08
祛障穴冷冻治疗老年性未成熟期白内障技术
时间:2023-02-01 03:05:08     小编:

根据中医眼科“开导论”原理,祛障穴冷冻能有效地消除三经瘀结,经脉得以开导而畅通,恢复其精气血的供养,促进晶状体正常代谢,达到退邪祛障的目的,以达治疗效果。经过临床观察,祛障穴冷冻治疗老年性未成熟期白内障效果显著。笔者认为,人体的老化主要是免疫功能低下,老年性未成熟期白内障正是人体老化的重要表现之一,穴位冷冻后房水中有一种免疫球蛋白显著增加,同时也改善了局部微循环,从而阻止了老年性未成熟期白内障的发展,减轻或消除晶体混浊。本方法疗程短,不良反应少,是手术治疗未成熟期白内障的较好方法之一。

诊断标准

西医标准根据人民卫生出版社《实用眼科学》(1984)制定。

年龄多见于>40岁的老年人。

症状①早期可以没有任何症状。②眼前出现固定性暗影和玻璃体混浊表现的移动性黑影不同。③混浊位于晶体中轴光路并且密度较高者,则影响视力,出现逐渐加重的视力下降。④早期核性白内障因核部屈光指数增加,屈折力增加,而产生核性近视。⑤视物疲劳,随着病程进展,可有视物变形,眩光或单眼复视、多视现象。⑥随着晶体混浊程度的加重,视力逐渐丧失至眼前手动或光感。

分期 根据白内障发生发展不同阶段的特点,皮质型白内障通常分为4期。

初发期:晶状体赤道部皮质出现轮辐状、楔状混浊、呈乳白色,尖端指向瞳孔。列隙灯下见混浊位于周边的囊膜下前后皮质中,此期发展缓慢,可达数年,少数患者可停止不前,视力无显著影响。

未成熟期:亦称膨胀期。楔形混浊逐渐向瞳孔区进行,同时晶状体其他部分出现厚薄不一,形态各异的混浊区,可为带状呈圆形。由于晶体皮质仍有透明,故斜照法检查可见虹膜阴影,这一期晶体可膨胀易引起前房浅、眼压高。视力一般在0.2~0.7。

成熟期:晶体膨胀消失,前房深度正常,晶体均匀灰白色混浊,虹膜投影消失,视力仅存光感。

过熟期:成熟时间长,晶体皮质溶化成乳糜糊状,由于脱水晶状体体积变小,核下沉可出现一过性视力增进,此期易出现晶体过敏性葡萄膜炎。

中医标准 老年性未成熟期白内障的诊断,根据上海科学技术出版社高等医药院校教材《中医眼科学》(1986年)制定。

症状本病初起,眼无红肿疼痛,仅自觉视物微晕,或眼前有位置固定之点状、条状或圆盘状阴影;或视近尚清,视远晕朦或明处视晕,暗处视清;或明处视清,暗处视晕;或视灯光、明月如有数个。晕朦日进,则渐至不辨人物只见手动,甚至仅存光感。

检查 初起,若晶珠混浊出现于边缘状,如枣花、锯齿,继则晶珠灰白肿胀,如油脂浮于水面,最终晶珠全混,色白圆整,日久晶珠缩小,翳如冰凌而下沉。

证型 本病以肝肾两亏型为主,症见视物模糊,头晕耳鸣,腰膝酸软,舌淡脉细或面白畏冷,小便清长,脉沉弱。眼科检查同前。

适应证

诊断为老年性未成熟期白内障的患者。

全身状况良好,预计生存>5年的患者。

年龄≥45岁,≤80岁的患者。

视力在0.05~0.8之间,矫正不理想者。

未经其他方法治疗或治疗无效者。

眼压正常者。

禁忌证

排除病例标准①视力1.0者。②精神病患者。③年龄80岁者。④伴有高眼压及结膜炎、角膜炎。⑤合并有糖尿病视网膜病变、肾病高血压性视网膜病变者。

有眼球穿通伤者

角膜溃疡者

对麻药过敏者

暴露性角膜炎者

操作方法

器械准备

处置床 常规处置床。

冷冻器械 方便简单,选尖端直径为2mm的无菌棉签即可。

麻醉品 0.5%地卡因,为医院制剂室自制。

眼药水 一般氯霉素眼药水即可。冷冻后点眼用。

操作步骤

治疗前准备 ①患者仰卧在处置床上。②0.5%地卡因进行角、结膜表面麻醉,每2分钟点眼1次,共点3次。

观察周期:该疗法1个疗程为35天,1周冷冻1次,共5次。关键技术环节

①冷冻组的患者初次冷冻的时间不要太长,每穴冷冻时间为3~4秒。以后时间逐渐加长,最多不能>6秒。②冷冻时避免液氮滴在角膜及面部皮肤上。③患者头部固定,咳嗽等体位有改变时勿操作。④冷冻后嘱患者半小时内勿揉眼。

注意事项

同“关键技术环节”。可能的意外情况及处理方案

结膜充血、水肿:轻者无需处置,重者可滴用氯霉素眼药水,同时注意勿用手揉搓。

角膜上皮剥脱,是由于冷冻前滴用麻药,冷冻后患者揉眼所致,轻者有轻度畏光、流泪等症,可滴用氯霉素眼药水,涂四环素眼膏,症状重者结膜下注射庆大霉素加地塞米松混合液,包扎1天。

不良反应

未见明显不良反应。

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