【摘要】 目的 探讨急性卵巢囊肿蒂扭转超声介入治疗的可行性。方法 回顾性分析198例行介入治疗的卵巢囊肿蒂扭转患者的临床资料， 分析介入治疗在急性卵巢囊肿蒂扭转中的应用价值。结果 198例患者治愈183例， 有效7例， 无效8例， 总有效率为96.0%。结论 卵巢囊肿蒂扭转患者在超声介入治疗症状缓解快， 卵巢血供可及时恢复正常。
【关键词】 超声介入；蒂扭转；症状缓解
1 资料与方法
1. 3 疗效评价标准 治愈：患者临床症状消失， 且囊腔彻底消失；有效：患者临床症状明显缓解， 囊腔体积缩小程度为50%及以上；无效：患者临床症状未见明显改善且囊腔体积缩小程度不足50%。总有效率=（治愈+有效）/总例数× 100%。
1. 4 观察指标 卵巢血供及卵泡发育情况的研究， 介入治疗后10 min、60 min、3个月展开观察。①借助阴式三维探头以三维能量成像模式对卵巢中单位体积内（1 cm3）血流点数进行计数， 适当调节三维容积框大小， 打开能量模式后展开自动容积扫查， 得到卵巢三维能量容积数据库， 对卵巢间质中1 cm3内血管点数进行详细记录。②借助彩色多普勒对卵巢血流阻力指数（RI）值、血流动力指数（PI）值改变状况进行观察， 对患者术后不同时间的动力学及血流计数改变进行比较。③在手术后3个月对患者卵巢血供状况、窦状卵泡发育情况进行复查， 若均正常则说明超声介入成功。
2 结果
本组2例双侧卵巢内膜异位样囊肿， 一侧发生蒂扭转的患者， 在对患侧囊肿介入治疗后， 退针至阴道内， 不使针离开引导架， 随即调整探头定位方向对对侧囊肿进行抽液硬化治疗， 达到治疗与预防的目的。
3 讨论
卵巢囊肿蒂扭转属于临床常见妇科急腹症， 发生扭转的位置为卵巢瘤蒂， 发病后， 肿瘤供应血流易出现障碍， 从而引发缺血。卵巢囊肿蒂扭转患者因肿瘤特征、受阻程度有所不同， 患者临床症状较多， 很容易造成误诊及漏诊现象[2]。病情较轻者， 一般可自行恢复， 且不会影响血供。症状较重者， 一般无法自行恢复， 起初肿瘤可因充血肿大而呈紫色。若患者疾病逐渐进展或患者在开始时瘤蒂扭转严重， 则其动脉会因受压发生阻塞， 最终导致肿瘤坏死后变为黑紫色， 若病情严重可出现破裂及继发感染等， 需及时予以有效治疗。
超声介入治疗在妇产科中的应用日益广泛， 与开腹手术相比， 盆腔囊性肿物在超声引导下穿刺抽液， 利用无水乙醇展开硬化治疗， 其手术时间相对较短， 有利于患者术后快速康复， 且患者术后粘连发生风险较低， 穿刺治疗后患者的受孕率高于手术后， 在超声引导下介入治疗卵巢囊肿蒂扭转， 穿刺抽液后， 卵巢因丧失造成蒂扭转的重力， 扭转的蒂可以缓慢解旋， 促使肿瘤血液供应逐渐恢复。另外， 结合患者病情采取适当的硬化治疗可对扭转再次出现加以预防， 同时能够降低感染发生率。本文报道32例妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转均成功妊娠， 不过选择高渗糖做硬化剂， 未选择无水酒精， 是为避免酒精渗漏刺激。
卵巢囊肿蒂扭转超声介入治疗时应选取扭转较轻、卵巢中存在少量血流信号且无静脉血栓形成的患者， 且囊肿应是单纯囊性而壁光滑， 以便顺利展开穿刺及治疗。孕期合并卵巢囊肿蒂扭转应优先选择介入治疗， 以免囊肿坏死破裂， 孕妇出现休克， 威胁到母子生命安全。本组15例患者介入治疗后未完全治愈， 6例及时进行手术松解复位， 9例因卵巢坏死行手术切除。因此介入治疗后应密切关察随访， 对于症状不缓解或者有加重趋势者应尽早手术。
介入治疗后卵巢功能恢复文献未见报道， 本文用阴式三维能量多普勒观察卵巢的血流指数， 随访观察显示卵巢血供及卵泡发育情况均恢复正常， 均表明以无水乙醇、50%高渗糖介入治疗卵巢囊肿蒂扭转， 不影响卵巢血供及卵泡发育。
综上所述， 在卵巢囊肿蒂扭转治疗中， 利用超声引导介入治疗即可对患者临床症状予以有效缓解， 给患者造成的创伤较小， 同时可对卵巢功能予以保留， 还能够对卵巢囊肿予以有效治疗， 能够最大程度地保护胎儿的正常发育， 减少医疗纠纷。
参考文献
[2] 徐增祥， 杨辛， 盛韵姑， 等. 妇产科急症学. 北京：人民军医出版社， 2004：465-466.
[收稿日期：2015-01-05]