早期先兆流产是妇产科的常见病，是指妇女妊娠12周以前出现阴道少量出血，时下时止，伴小腹坠痛或腰酸等，属祖国医学胎漏、胎动不安的范畴，经治疗如出血迅速停止，症状消失，多能继续妊娠；如不经休息及治疗，阴道出血量增加，腹痛加重，可发展为难免流产或完全流产。其原因复杂，目前西医对本病的治疗主要是补充激素，但激素药物临床应用的时间尚短，安全性问题仍有争论，而中医药保胎治疗具有悠久的传统，前人累积了大量的经验，相比之下，中医药治疗前景广阔，值得信赖。笔者自工作以来发现早期先兆流产患者除肾虚、气血虚弱两型外，血热证型亦较常见，临床采用自拟中药汤剂清热固肾、止血安胎治疗，取得良好的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1诊断标准：参照7版《妇产科学》，西医诊断：早期先兆流产为停经后至孕12周前，出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，流血后数小时至数日可出现下腹隐痛或腰骶部胀痛，妇科检查宫颈口未开，子宫大小与停经时间相符，尿HCG阳性，血HCG、孕酮检测、B超检查等基本与停经时间相符。参照新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》，中医血热证：主症：阴道少量出血，色鲜红或深红；小腹疼痛或腰胀痛。次症：口干咽燥，心烦少寐，手足心热，渴喜冷饮，或潮热，小便短黄，大便秘结。舌脉：舌质红，苔黄，脉滑数或弦滑。主症具备12项，次症具备2项及以上，结合舌脉即可辨证诊断。
1.2 纳入标准：结合停经史、舌脉症，经血,尿HCG、孕酮检测、B超及妇科检查等确诊，符合上述诊断标准。
1.3排除标准：排除因阴道炎、宫颈疾病、子宫内膜病变等引起的出血及异位妊娠、葡萄胎、子宫肌瘤、功能失调性子宫出血、盆腔炎及急性阑尾炎等疾病；合并生殖系统畸形或肿瘤、心脑血管、肝肾和造血系统等严重原发性疾病者，以及符合上述诊断标准但同时使用激素药物治疗者也在排除之列。
1.4一般资料：所选病例为 2009年3月-2014年2月在我院妇科门诊就诊的患者，符合纳入标准43例，年龄20-39岁，其中20-29岁26例，30-39 岁17 例，出血数小时-7d，孕天数40-81d平均53d，自然流产1-2次10例，3次及以上3例。
1.5治疗方法：给予中药：生地 15g、黄芩9g、醋柴胡6g、白芍12g、苎麻根15g、地榆炭12g、菟丝子15g、桑寄生15g、续断12g、阿胶12g（烊化）、炙甘草6g。心火旺者可加黄连3g，气虚者加生黄芪15g、白术9g，出血较多者加藕节15g、侧柏炭12g。每天一剂水煎服，2次/d，持续用药至临床症状消失（无效者除外）。嘱患者尽量卧床休息，清淡饮食，调畅情绪，暂禁房事。
1.6观察指标：观察阴道出血停止的时间、临床症状缓解或消失的程度、胚胎发育与孕周的符合程度以及年龄、流产史对治疗效果的影响。
1.7统计学方法：采用SPSS19.0软件进行统计学处理，使用X2检验，对于理论频数15，则使用连续校正的X2检验，P0.05为差异具有统计学意义。
2结 果
2.1疗效标准：参考《中药新药临床研究指导原则制定综合疗效评定标准》，痊愈：5d内阴道出血停止，腹痛、腰酸及下坠感等症状消失或明显减轻，B 超检查胚胎发育与孕周相符；显效：%2 内阴道出血停止，症状明显减轻，B 超检查胚胎发育与孕周相符；有效：10d内阴道出血停止，症状有所减轻，B 超检查胚胎发育与孕周基本相符；无效：阴道出血超过10d未止，症状无减轻或加重，B 超检查胚胎发育不良或停止发育。
2.2治疗结果：
2.2.1 综合疗效评定：痊愈6例，显效19例，有效10例，无效 8例，显效率和总有效率各为58.1%和81.4%，无效率18.6%。
3讨 论
妊娠后阴血下聚胞宫以养胎，如素体热盛，情志不畅郁而化热，怀孕后补益太过或嗜食辛辣等因素导致胞中热盛，伤及血海，血热则胎不安，出现阴道少量出血、腹痛、腰酸等。曾倩等曾对234名早期先兆流产的住院患者进行回顾性的中医证候分析，结果提示血热型占 10.3%，此结果亦证实了血热型早期先兆流产在临床不容忽视。《景岳全书妇人规》中说：凡胎热者，血易动，血动者，胎不安。妊娠忽然下血，其证有四：或因火热，迫血则妄行凡此皆动血之最者也。不速为调理，则必致堕胎矣当察其邪之微甚，如火犹未清，仍当清火。肾藏精，主生殖，胞络者系于肾，冲任之本在肾，无论何种原因所致的先兆流产，肾虚都是不同程度存在的，正所谓邪气所凑，其气必衰，故治疗胎漏、胎动不安当以补肾安胎，调补冲任为基本大法。综上所述，治疗血热型早期先兆流产应当清热固肾、止血安胎。本方中生地养阴清热、凉血止血，黄芩清热安胎。《丹溪治法心要.胎孕》有云：黄芩、白术乃安胎圣药，俗以黄芩为寒而不敢用，盖不知胎孕宜清热凉血，血不妄行，乃能养胎，黄芩乃上中二焦药，能降火下行，醋炒柴胡、白芍以疏肝清热、凉血安胎，苎麻根味甘性寒，能泻热安胎止血，地榆炭凉血止血。菟丝子补肾益精，桑寄生、续断补肝肾、固冲任，阿胶滋养阴血，四药相配，为寿胎丸，共奏补肾安胎之功。炙甘草调和诸药。《素问.上古天真论》中说道，女子四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮；女子五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕。冯玉荣等就出生缺陷与生育年龄关系进行了调查，认为最佳生育年龄应该是24-29岁，这一时期女性全身发育成熟，卵子质量高，怀胎生育，分娩危险小，胎儿生长发育好，本研究也显示30岁前即使发生早期先兆流产，治疗效果也比较好，故提倡女性不要将生育年龄推迟至30岁以后，尤其是35岁以后。有流产史者一定要积极治疗，单纯中药口服疗效欠佳，可寻求中医多方面综合治疗或中西医结合治疗，这值得我们进一步研究。