无论是身处学校还是步入社会，大家都尝试过写作吧，借助写作也可以提高我们的语言组织能力。大家想知道怎么样才能写一篇比较优质的范文吗？接下来小编就给大家介绍一下优秀的范文该怎么写，我们一起来看一看吧。
学生安全协议书篇一
乙方：班学生：家长姓名：
家庭详细住址：联系电话：
租（借）住房屋详细地址：
房主姓名：房主联系电话：
（以上由学生本人如实填写）
为保障正常的教育教学秩序，加强学生的安全教育，鉴于部分学生和家长的申请要求，根据《学生伤害事故处理办法》及我校的有关规定，经研究决定，学生在校外租房住宿必须签订如下管理协议。
1、积极动员学生回校住宿，并广泛征求家长意见。
2、定期了解租住学生学习、生活情况，对租住学生违纪、违法行为及时教育并作出处理。
1、严格遵守学校作息时间，按时起床、午休、晚睡，不迟到、早退，旷课。
2、严格遵守学校规章制度，在校外期间不购买、藏匿各类凶器及易燃易爆的危险品：不打架斗殴、不赌博或变相赌博，不看黄色淫秽书目、录相；不上网、不抽烟、酗酒；不谈情说爱，不带异性同学进租住地，不参与其他违法违纪活动。
3、家长应经常对租住学生进行法制教育，安全教育和社会公德教育。
4、租房住宿的同学必须定期向班主任老师汇报学习和住宿情况。尤其是住地发生变更时需及时将新地址、联系方式通知老师。
5、随时接受学校检查与管理，一旦发现有重大违法违纪行为，服从学校处理。
四、校外住宿生不享受国家农村在校寄宿生免费营养早餐。
本协议自签字之日起生效，（一式两份，学校及家长各执一份）。
学生签名：家长签名（手印）：
租住地监护人签名：
年月日
学生安全协议书篇二
20xx年寒假即将到来，为了能度过一个平安和谐有意义的假期，我将积极配合学校的各项安全工作，自觉遵守学校制定的一系列安全制度，我自愿在假期期间承诺：
一、加强学习安全知识，牢固树立“安全第一”观念，度过一个快乐安全的假期。
二、做好流感的防控工作，尽量不去人员密集场所，养成良好的卫生习惯，提高卫生防病的意识和自我保健能力，消除恐慌心理。
三、交通安全方面
1、行走时遵守交通规则，过横道时行走斑马线。不在铁路上逗留、玩耍，不违规穿越铁路交叉道口。
2、骑自行车的同学不走机动车道，要靠右通行，不闯红灯，途经交叉路口时必须注意弯道来车，并伸手示意，减速慢行。
3、不乘坐“三无”（无牌、无证、无营运资质）车辆、拼装车及超员、超速、醉驾车辆；自觉遵守交通法规。
四、防止伤害和意外伤害方面
1、不去危险水域周边玩耍，不到池塘、沟渠等滑冰与涉水有关活动。
2、结交良友，不与社会闲杂人员及不良分子交往，不参加小团伙，不打架斗殴，不寻衅滋事甚至违法乱纪。
3、未经父母同意，不单独外出或在外留宿，如外出始终保持与父母信息联系。不与同学一起饮酒、打牌、打麻将等。
4、养成良好的饮食卫生习惯，不喝生水，不知腐烂、变质水果和食品，不吃“三无”食品。
5、不去歌厅、酒吧、网吧、游戏机室等娱乐场所，不喝酒，不吸烟，不玩火，不玩弄电器，远离毒品和不健康书籍。
6、不携带刀具、铁条、钢锥、木棒等易伤人的危险品及易燃、易爆、有毒物品。
7、自觉在家完成寒假作业，度过一个愉快的假期
下面是几个常用紧急电话，同学们一定要记住：警情110、火警119、急救120、交警122.
承诺学生姓名：
家长姓名：
年级班
20xx年1月19日
学生安全协议书篇三
保证学生安全是学校、家长的共同责任，也是学校工作、家庭生活中的一件大事。鉴于目前社会上还存在许多不安全因素，各地聋校在校学生被拐骗现象时有发生，为了保证我校学生的人身安全，现与家长签定如下协议：
1、家长是学生的监护人，学校和家长共同负有教育和管理孩子的责任。
2、家长要结合自己孩子的实际情况及时配合学校，对学生进行防水、防火、防电及防离家出走等方面的教育。不能轻易听信往届毕业生、外地聋人或陌生人的话，以防被拐骗出走；不要单独让孩子到附近水库游泳及独自外出、旅游等。对于学生假期在家时间，因家长疏于管理出现的任何问题，学校不负责任。
3、学校实行一月一休制，家长必须按规定时间（以月休通知为准，有改变的另行通知）把学生从学校接走，再按规定时间把学生平安送回学校。家长若确保孩子可以独自回家和返校的，家长一定提醒孩子注意行车安全，不和陌生人交谈，不能听信外人的谗言，严禁使用和乘坐无牌、无证车辆。另外，家长和班主任老师应做好沟通，确保孩子按时回家和返校，及时反馈，双方做好交接。对于在回家及归校途中学生发生的问题，由家长负责。
4、学生因事、因病不能到校，家长要及时向老师请假；学生无故擅自缺课，老师会及时告知家长。在学校不知情的情况下，学生无故缺课，而由此出现的相关问题，请家长自行负责。
5、家长应配合学校应做好交通安全的教育与防范工作,教育学生走路要注意遵守交通规则，不在公路上踢球、游玩。应做好用电安全的教育与防范工作,不触摸电器设备，爬电线杆;不得让学生在雷雨时避于树下、电线杆下或其它易发雷电的地方。
6、做好食品卫生安全的教育与防范工作：加强卫生、饮食习惯的教育，不许让学生吃过期和霉烂变质的食品，不要随便购买零食，严防食物中毒。同时，做好消防安全的教育与防范工作，不得让学生玩火,不单独燃放烟花、爆竹。
本安全协议由班主任和学生家长每学年签定一次。请家长及时配合学校工作，和学校共同把有关学生的各项工作做好，让孩子们能够健康、快乐的成长。
学生安全协议书篇四
为了确保特殊儿童在校期间的人身安全，严格责任界限，健全学校教育——家庭教育——社会教育一体化网络，根据有关法律、法规，结合我校实际，特签订特殊学生安全协议：
1、特异体质（如：食物过敏、某种用品过敏等）；特定疾病（如：先天心脏病、癫痫、哮喘、肺炎、肾炎、严重多动症、伤残等）；异常心理等情况的学生属于特殊学生。
2、开学报名时，家长或监护人要将相关学生的特殊体质、特定疾病、特殊心理等情况告知班主任老师和校医。班主任要求任课教师应根据特殊学生体质情况，限制或合理安排特殊学生参加相应的课内外活动及劳动。
3、学生家长是学生的监护人，其监护关系不因学生的入学而转移给学校，学校与学生只是教育管理关系。监护人应经常对学生进行安全教育和遵纪守法教育；学生在校期间，学校应对学生进行安全教育和遵纪守法教育。
4、特殊学生与他人发生纠纷，造成他人人身或财产损害的，由其监护人协调处理纠纷，并承担因此而发生的一切赔偿责任。
5、学校教师应对特殊学生给以特别关怀。特殊学生突发疾病，突发事件，科任教师要第一时间告知班主任老师，班主任老师在第一时间告知学生家长的同时及时护送至医院进行救治。
6、特殊学生上学、放学途中，必须由家长接送,以确保学生途中安全。
7、特殊学生私自到河滩洗澡、攀爬危险物、做危险性动作等等，造成意外事故的完全由学生家长负责承担一切责任。
8、本协议一式三份，家长、班主任、学校各一份，自签字之日起生效，小学毕业自然失效。
学生家长签字（右大拇指纹）：
学生签字：[ 年级（ ）班]
班主任签字： 年 月 日
学生安全协议书篇五
为了加强学生道路安全工作，落实学校安全教育工作责任制，做到学校与家庭共同来关心学生的安全，促使安全教育工作管理制度化、规范化，经学校与学生家长的共同协商，特立如下协议：
一、学校（幼儿园）要认真贯彻上级有关安全工作的法规、政策，加强宣传力度，做到安全警钟长鸣，常抓不懈。
二、中小学生、在园幼儿（以下统称学生）系无民事行为能力或者限制民事行为能力人，为了确保学生上下学途中的安全，学校要求学生家长上下学按时接送子女，积极履行监护职责。
三、学生家长要教育子女严格执行《中华人民共和国道路交通安全法》有关规定，未满12周岁的儿童，不准在道路上骑自行车、三轮车，不满16周岁的学生不准在道路上驾驶电动自行车；家长要教育子女，骑自行车不准带人，不准驾驶摩托车等机动车辆。
四、学生家长严禁学生上下学乘坐无营运证、无驾照、超载及检验不合格和存在安全隐患的车辆，严禁学生乘坐驾驶员身心或技术状态不佳车辆，严禁乘坐货运车、农用车、残疾人专用车等非规定客运车辆。
五、学生家长要积极配合学校，共同宣传安全知识，切实关心学生的安全，教育子女自觉遵守交通规则，各行其道，靠右行驶，不闯红灯，不违章过马路，不翻越护栏，不横穿绿化带；教育子女不在公路上踢球、溜滑板、做游戏、追逐打闹，时时处处注意交通安全。
六、本协议书一式三份，学校、学生家长、片区交通管理部门各执一份。
学生姓名： 年级：
学校：（盖章）
学生家长签名：
年 月 日
学生安全协议书篇六
为了确保特殊学生在校期间的人身安全，严格责任界限，健全学校教育——家庭教育——社会教育一体化网络，根据有关法律、法规，结合我校实际，特签订特殊学生安全协议：
1、学生特异体质、特定疾病、异常心理等情况的学生属于特殊学生。
2、开学报名时，家长或监护人要将相关学生的特殊体质（特殊心理）告知班主任老师，并出具相关证明。家长未实情相告班主任或学校，一旦发生重大问题，学校一律不负担任何责任。班主任要求任课教师应根据特殊学生体质情况，限制或合理安排特殊学生参加相应的课内外活动及劳动。
3、学生家长是学生的监护人，其监护关系不因学生的入学而转移给学校，学校与学生只是教育管理关系。监护人应经常对学生进行安全教育和遵纪守法教育；学生在校期间，学校应对学生进行安全教育和遵纪守法教育。
4、学校教师应对特殊学生给以特别关怀。特殊学生突发疾病，科任教师要第一时间告知班主任老师，班主任老师在第一时间告知学生家长的同时及时护送至医院进行救治。
5、特殊学生与他人发生纠纷，造成他人人身或财产损害的，由其监护人协调处理纠纷，并承担因此而发生的一切赔偿责任。
6、特殊学生上学、放学（住校生星期日到校，星期六放学）途中，必须由家长接送，如家长要求不接送，一旦出现一切不安全事故责任完全由学生家长负责承担。
7、除本协议之外，都必须遵守《拦隆口中学学生家长安全责任书》各条款。
谢谢合作!
特殊学生签字：
监护人签字：
拦隆口中学
20xx年2月25日
学生安全协议书篇七
甲方：xxxxxx学院(以下简称甲方)
乙方：学生家长 (以下简称乙方)
学 生(以下简称乙方)
为了搞好学校学生外出实习工作，加强毕业生实习期的安全管理工作十分重要。针对当前实习工作中的实际情况，甲乙双方协议如下：
1、甲方在参加实习前，对乙方进行交通安全、生产安全教育。
2、甲方在实习期间由辅导员定期了解学生实习情况。
1、乙方应积极接受实习安全教育，在实习期间必须严格遵守学校和实习单位的各项规章制度、安全操作规程，在实习单位指导教师指导下工作，不盲目擅动，不得违规操作，确保安全。
2、乙方不得在实习期内外出游玩，要严格遵守纪律，确保自身安全，以防意外事故发生;严禁一切危险、违法活动;严禁进网吧、歌厅等具有安全隐患的场所;严禁与陌生人交往，严禁为贪图便宜跟流窜商贩做生意，以防上当受骗。
1、乙方个人自主选择实习单位的，如出现安全问题由乙方自己负责处理;在甲方指定单位实习的，乙方在实习期间由于客观原因造成的意外安全事故，甲方将协助乙方共同向有关方面追究责任，但甲方不承担任何经济和法律责任;
2、如果乙方因违反本协议以及学校、实习单位的其它一切安全制度、安全条例、操作规程，由自身原因而引起的人身伤亡事故，由乙方自己承担全部责任。
3、乙方到达实习单位后，确需中途离开单位或终止实习，必须提出书面申请、征得实习单位指导教师及学校同意批准，并跟实习单位办理有关手续后方可离开。否则，由此引发的一切安全责任，由乙方本人承担。
1、实习期为： 年 月 日至 年 月 日。
2、学生正式与用人单位签订劳务合同后，其当事行为，均由学生负责。
3、以上未尽事宜，双方协商处理。本协议一式两份，学院和学生各留一份，双方签字后生效。
xxxxx学院(盖章) 学生家长签字：
负责人签字： 学生签字：
年 月 日 年 月 日
学生安全协议书篇八
为了贯彻落实省、市、县各级教育行政部门关于加强校园安全工作的精神，切实有效地做好祠堂铺中学安全教育及管理工作，落实学校安全教育工作责任制，做到学校与家庭共同来关心学生的安全，促使安全教育工作管理制度化、规范化，经学校（以下简称甲方）与学生家长（以下简称乙方）的共同协商，特立协议如下：
一、甲方要认真贯彻上级有关安全工作的法规、政策，加强宣传力度，做到安全警钟长鸣，常抓不懈。
二、学生在校期间，听从老师的教导，遵守校纪校规。若未经请假私自外出，则一切后果自负。
三、初中生系无民事行为能力或者限制民事行为能力人，为确保乙方子女上下学途中的安全，甲方要求乙方对子女上下学进行按时接送，积极履行监护职责。
四、乙方要教育子女严格执行《中华人民共和国道路交通安全法》第十九条：驾驶机动车，应当依法取得机动车驾驶证，严禁子女上下学时驾驶摩托车等机动车辆；严禁子女上下学乘坐无证车辆、超载车辆、驾驶者技术不熟练的车辆，严禁乘坐残疾车和三轮车，严禁乘坐无营运资质的非法车辆。
五、乙方要向孩子宣讲安全知识，切实关心孩子的安全，教育孩子自觉遵守交通规则，上学、放学途中做到不乱穿马路，不翻越交通隔离设施，不在公路和河边追逐玩耍，杜绝孩子进入河、塘、堰、水库玩耍、游泳。
六、甲、乙双方要共同遵守本协议规定，如违反，后果自负，学校概不负责。
七、本协议书一式二份，甲、乙双方各执一份，自双方签字之日起生效。
甲方：祠堂铺中学（盖章）
乙方（学生家长）监护人：
学生：
年月日
学生安全协议书篇九
为了贯彻落实各级有关部门关于加强学生道路交通安全工作的会议文件精神，提高学生家长的责任意识，防患于未然，确保学生的人身安全，切实有效地做好学生交通安全工作，促使社会、学校与家庭共同来关心学生的交通安全，经芜湖易思教育培训与学生家长共同协商，特立协议如下：
一、学校在学生在校上课阶段我校有责任提供舒适，安全，文明的求学环境，学校承当由于学校安保措施不到位而造成的安全隐患而致使意外伤亡事过的责任，但是在学生来我校的路上及补课结束后离开我校办公场所外而发生的任何意外事故与我校无关。
二、任何自然灾害致使发学生发生外事过与我无关，我校不承当任何责任，如地震，洪灾，海啸等。
三、家长应拒绝孩子乘坐超载、超速的车辆。
四、家长应拒绝孩子乘坐没有交通、交警、教育部门核发校车准运证的社会车辆。拒绝乘坐拼装、报废、无证的各类机动车、农用车、三轮车、拖拉机。
五、家长应拒绝孩子上下学乘坐驾驶者技术不熟练的车辆和残疾车。
六、家长应拒绝与他人私自合租车辆接送学生。
七、家长应拒绝孩子乘坐司机酒后、鲁莽、疲劳驾驶的车辆。
八、家长要禁止孩子骑摩托车、电动车及自行车上学。
九、家长要切实关心学生的安全，教育学生自觉遵守交通规则，上学放学途中做到不乱穿马路，不在公路和河边追逐玩耍，放学要及时回家。
十、家长接送学生的车辆要停放在校门外的道路两侧，不得阻碍交通，不得私闯校园，不超载、不抢行。
十一、本协议书一式两份，家长、学校各执一份。
（盖章） 学生姓名：（签名） 学生家长： （签名）
20xx年3月27日
学生安全协议书篇十
甲方：**市***高中
乙方：（）年级 班监护人：
为了确保学生人身安全，建议所有学生在校住读。但由于个别原因不能在校住读的学生，确保学生在校外的人身安全，经甲、乙双方协商，协议如下：
由下列情形之一造成的学生伤害事故，乙方或第三人承担责任。
１、学生自行上学、放学或返校、离校途中发生的事故。
２、学生违反学校安全管理制度，造成不安全事故发生的。
３、学生自行外出、自行组织活动或者违反学校规章制度擅自离校期间发生的：
４、在放学或放假期间，学生自行到校活动或者自行滞留学校期间发生的：
5、学生在外自我伤害造成伤残、死亡的：
6、学生在外自身或者学生之间原因造成的：
7、学生违反学校纪律与规章制度，经学校教育拒不改正，实施按其年龄和认知能力应当知道具有危险或者可能危及自身或他人安全的行为的：
8、除学校和学生以外第三人造成的：
9、不可抗力造成的
10、形依法应当由监护人或第三人承担责任的其他情。
三、协议一式两份，甲、乙双方各持一份。
四、协议有效期为年月日-年月日
甲方（公章） 甲方代表（签字）：
乙方代表（签字）：
学生安全协议书篇十一
为切实保障学生人身安全，确保学生在上下学及参与道路交通过程中不出现交通安全事故，我校根据福州市教育局文件精神与学生家长签订此安全协议书。
一、学校对学生进行交通安全教育，知晓交通安全常识，懂得交通安全的责任性和重要性。
二、由学生家长单独或联合雇用车辆接送学生上下学的，安全责任由学生家长承担，联合雇车的由组织者负总责，学校负有监管责任。学校建议学生家长：要雇用合格车辆和驾驶员，有下列情形之一的不要雇用：1实际驾龄不满三年的；2在一个年审期内扣满12分的；3发生过交通死亡事故并负有责任的；4有违法犯罪记录和身心不健康的人员。
三、学生家长教育学生不乘坐低速载货汽车和三轮汽车、拖拉机等非客运车辆及无牌无证、拼装报废不符合安全技术标准及安全要求的车辆，不乘坐超员车辆及“黑车”，乘坐符合要求车辆时要讲公德，服从组织人员指挥，严格遵守乘车规定，避免因自身原因造成人身安全事故的发生，要提高防范交通事故的能力及自我保护能力。
四、学校和学生家长教育学生步行或骑自行车上下学时要注意交通安全，遵守交通法规，不与机动车抢道，不在公路上追逐、嬉闹、勾肩而行，严禁骑电动自行车、电动摩托车或驾驶任何机动车辆，学生和家长要明确违反交通法规的危害及造成的严重后果，对因个人原因或行为不当引发的交通事故或造成的伤害自己负责。
五、此协议书一式两份，由学校和学生家长各执一份。
学生班级：
学生签字：
学生家长签字：
xx中学
20xx年2月13日
学生安全协议书篇十二
尊敬的家长：
学生是祖国的未来，家庭的希望。学生的'安全是学生健康发展、成长的基础，也是全社会普遍关注的问题。你的学生送到我校就读，是你们对我校的信任。我校根据国家相关的法律、法规和各级教育行政主管部门有关的安全管理的规定，制订了此《安全责任协议》，使你的学生能在我校安全、健康、快乐地全面发展。现就学生的安全接送问题提出如下条约，望你们遵守：
一、家长必须配合学校对子女进行交通安全教育，熟知交通规则，并教育子女认真严格遵守交通秩序，必须向子女讲清楚乘坐车辆的相关规定。
二、家长必须要准时、定点接送子女，超出等候时间，由此带来的后果，责任自负。
三、家长接送子女必须做到以下几条:
1、接送学生的家长必须告知学生上下车及过马路存在安全隐患。
2、接送学生不得超载。
3、家长不得酒后驾驶车辆来接送学生。
4、家长不得出现超速行驶等交通违法行为的。
5、如果学生患有先天性疾病，请主动告诉老师，如果学生患有传染性疾病，请在家医治好方可入校。
6、中午教师下班休息时间，走读学生必须回家吃饭休息，不得自行上街闲逛及买零食，不得在学校逗留，作息时间之外，家长自负学生安全职责；
四、学生上学时，家长应按时将学生送到指定地点侯车，不得随意迟到。放学时提前在指定点接学生。要时常教育自己的学生，注意乘车纪律和行车安全。
五、学生乘坐的车辆应负责被接送学生在接送途中的人身安全，如在接送途中学生发生安全事故，各项损失应由车辆运营方承担赔偿，学校方不承担责任。
六、家长有责任了解接送子女车辆的基本情况，发现异常应该及时检修。 学生的安全，是学校教育工作重中之重，是学生健康成长的前提，希望各位长高度重视学生安全接送工作，请自觉遵守以上条约。
接送学生家长（签名）：班主任（签名）：
xxx学校
20xx年8月20日
学生安全协议书篇十三
甲方：（实训单位)
乙方：（学校）玉林师范学院数学与信息科学学院
丙方：（学生）
根据乙方教学需要，为提高大学生的社会实践技能与就业的推荐工作，加强学生实习期间的安全管理，经甲乙丙三方共同协商决定，确定甲方公司为乙方校外实习实训基地。
其具体相关安全事宜由甲乙丙三方达成如下协议：
1.公司项目部负责学生毕业实习期间的安全教育和管理。
2.学生进入公司项目后首先要接受项目部组织的安全教育，要认真学习国家有关安全的法律法规，掌握一定的业务安全知识，方便自己到业务现场后运用。
3.学生出入业务技术现场必须由公司技术人员陪同，不得擅自到业务技术现场乱走，不得到易发生安全事故的地方逗留。
4.学生到项目实习期间严禁碰触现场任何电器设备、电线电缆以及有毒物体等，否则发生任何安全事故责任自负。
5.进入业务技术现场要上下左右观察周围环境是否存在不安全因素，遇到不安全情况要及时跑到安全地带，并通知项目部人员及时处理隐患。
6.学生必须遵守国家法律和校纪校规，遵守实习纪律，团结互助，不能做有损大学生和学校形象的事。若发生违纪等事件，将交给校方（乙方）按校纪校规和乙方规定处理。
7.学生在乙方实习期间必须严格遵守实习单位的规章制度、安全保障制度，服从实习单位的工作安排，接受实习单位的考核。
8.学生在实习过程中，严禁下江、河、湖泊、水塘等游泳，注意出行安全。
9.学生对实训过程中事情有意见，可以提出并与甲方商量，乙方协助解决，学生不得无故中途停止实训或擅自离开，否则，将由甲乙方按规定处理，实习成绩记为不及格。
10.本协议一经签订，甲、乙、丙三方必须严格遵守，任何一方不得单方修改。
本协议一式三份，甲乙丙三方各执一份。
甲方代表签章：
20xx年 月 日
乙方签字：
20xx年 月 日
实训学生（丙方）签名：
20xx年 月 日
学生安全协议书篇十四
甲方：冠县第一中学中学（以下简称甲方）
乙方：学生家长 （以下简称乙方）
学生 （以下简称乙方）
为了确保学生在外出参加专业考试或培训期间的人身安全，严格责任界限，健全学校、家庭对学生人身安全的管理制度，，根据教育部颁发的《学生伤害事故处理办法》和有关法律、法规规定，结合我校高二年级学生外出考试的实际，特签订学生外出考试、培训安全协议书：
1、考试期间由领队老师代表甲方对乙方进行途中和考试过程中必要的安全教育。教育内容包括听从指挥、交通安全、食品安全、运动安全、安全自救、遵纪守法增强防范意识等。
2、学生外出期间必须服从领队老师的安排，同乘车、同住宿、同就餐。擅自行动者，后果自负。
3、外出考试期间学生个人与外界一切纠纷由乙方负责，老师只有对学生进行安全教育和遵纪守法教育的责任。
4、学生必须严格遵守交通规则，出现交通事故的，与学校无关，学校概不负责。
5、学生外出必须征得教师的同意，并三人以上结伴而行，上街行走要严格遵守交通规则，防意外事故发生;不从事危险、违法活动;不进营业性网吧、歌厅等具有安全隐患的场所;与陌生人交往，主动辨别对方真伪;购物不贪便宜，以防上当受骗。
6、考试或培训学习完毕后，学生应该及时返回学校，擅自在外滞留，造成伤害的，责任自负。
7、本协议自签字之日起生效，有效期为学生结束考试、培训回校。
甲方（学校） 盖章：
代表（校长、班主任） 签字：
乙方（学生监护人） 签字：
年 月 日
本协议一式两份，学校和学生各留一份，双方签字后生效。
本协议自签字之日起生效，有效期和学生在外出考试、培训期间相对应。
