固镇县任桥镇乡村卫生服务一体化管理经验介绍
（2006年9月8日）
一、背景
90年代以来，随着卫生法律法规的健全和医疗市场的放开，我县卫生事业得到了快速发展。但是，一些不法分子受经济利益的驱动，非法开展诊疗活动，扰乱了正常的医疗市场秩序；存在一村多室、诊疗技术操作不规范、乡村医生进药渠道不规范、超范围行医和截留病人等现象。所有这些，严重危害了广大群众的身体健康，干扰了医疗市场的正常秩序。为此，任桥镇依据《固镇县乡村卫生组织一体化管理实施办法》，结合该镇实际，于1997年5月在全县率先开展乡村卫生服务一体化管理工作。
二、任桥镇在乡村卫生服务一体化管理方面的具体做法
为了更好地服务于辖区的广大人民群众，任桥镇卫生院始终坚持以人为本的原则，牢固树立全心全意为人民服务的宗旨，一切为了病人，全院员工齐心协力，从诚信做起，努力打造群众满意的诚信利民医院。通过全院上下共同努力，该院在解决老百姓看病难、看病贵、一体化管理等方面，取得了不少宝贵经验，赢得了周边群众的赞誉。
（一） 认真组织，广泛宣传发动
为使广大群众真正了解，并积极参与，任桥镇充分利用广播、电视，出动宣传车，张贴宣传标语，出黑板报等形式，广泛宣传乡村卫生服务一体化管理基本知识和推行乡村卫生服务管理一体化的目的，引导乡镇卫生院职工、乡村医生正确认识和理解乡村卫生服务一体化管理工作的目的、意义。要求他们要端正态度，增强对广大群众身体健康的责任感、使命感，增加日常工作中的质量意识、服务意识，让大家认识到医院的兴衰与本人的关系，让职工认识到自己在单位的价值，引起职工的共鸣，增加职工的凝聚力，从而为下一步的人员下派和优化组合打好基础。
（二）合理选择乡村卫生服务管理一体化行政村卫生室
按照“实际需要、方便病人”的原则，选择条件较好的卫生室作为一体化管理对象，本着“成熟一个，发展一个”的原则，如经考察首批确定铁北街道、站东、清凉、官沟等卫生室作为试点，随后又将张韩、迎水、李庄、四门诊纳入一体化管理。实行一体化管理的各个村卫生室的场所和设备或租或买，形式不一，如张韩村卫生室是自购设备，而官沟村卫生室房屋则是任桥镇卫生院出十万元购买官沟片政府的办公大楼等。
（三）并转资产，恢复集体办医
在设点的各地，除对在村卫生室行医的乡村医生进行统一调配管理外，任桥镇卫生院还对原村卫生室的药品、器械等进行处理。对乡村医生的药品和器械及其他物品（如房屋、桌椅等）盘点清理作价、登记造册、转归集体所有，由院部进行统一管理。
（四）规范设置，实行“五统一”管理
1、机构统一设置：即实行一体化管理的村卫生室按照规范化卫生室设置标准建设，业务用房面积不少于60平方米，“四室”独立设置，房屋外观整洁、室内布局合理，摆设规范，墙白地平，通风良好，光线明亮，窗明几净，交通便利。
2、人员统一选配：各试点村卫生室人员主要由两部分组成，一是由院部派出，二是根据实际情况选择当地优秀乡村医生。卫生院选派业务能力强的医生到实行一体化管理的村卫生室工作，对村室从业的乡村医生开展传、帮、带、教等活动。乡村医生也有计划的定期到卫生院进修学习。
3、药品统一配送：药品的最初来源也是由两部分组成的，一是院部统一配送，二是从乡村医生手中打价购得。其后的药品由所在的乡镇卫生院药库统一调拨，药品价格由院部统一制定，实行一体化管理的村卫生室不得随意降低或提高药价。院部安排专人负责核定药品数量、价格，每月二十五日各试点村卫生室都要进行药品盘点，并依据盘点数做好药品报表，交给院部办公室统一核对，院部采取以销定存，药房采取以存定销的核对方式。此外，每月的处方也要交到院办进行核对。这样就有力地控制了村卫生室药品的不明支出和私自购药行为。
4、财务统一建帐：对于一体化管理的村卫生室的财务管理，卫生院认真审计各种医疗用品价格，把所有的医疗耗材全部纳入成本核算，从奖金中扣除。各试点村卫生室实行医疗、药品收入支出两条线，收入全额上交，多劳多得，奖金完全与综合效益挂钩，由院部统一发放到个人或卫生室负责人，卫生室负责人享有院部主任奖和与综合效益相挂钩的其他福利。
5、业务统一管理：一是卫生院对实行一体化管理的村卫生室业务工作统一安排、统一实施,统一考核,特别要保障预防保健等公共卫生工作的落实。二是对乡村医生的培训进行统一安排,采取定期或不定期的培训、脱产学习和上下交流等形式进行。三是严格执行诊疗操作规程,改变不合理的诊疗方式,消除医疗事故隐患。四是要求门诊有登记、发药有处方、治疗和转诊有记录、有门诊病历。实行24小时值班制。
通过以上一系列有效的管理措施，任桥镇的乡村卫生服务一体化管理的工作逐步发展、规范、普及。
（五）加强内涵建设，促进医疗服务能力不断提高
任桥镇卫生院在对积极推进乡村卫生服务一体化管理的同时，不断加强卫生院的内涵建设，牢固树立以病人为中心、一切为了病人的服务理念，坚持以人为本，不断创新管理手段，主动开展帮贫助残活动，逐步提高医疗服务水平。
1、树立以病人为中心的思想，全面提高服务质量
任桥镇卫生院始终坚持“以病人为中心，树行业新风”的服务宗旨，尽可能地为广大群众提供优质、高效、安全、便捷、廉价的医疗卫生服务。首先，苦练内功，着力提高医务人员的业务素质，不断加强医德医风建设。采取了“送出去，请进来”的方针，选派一批素质高的技术骨干到上级医院进修学习，邀请一批知名专家到我院进行临床指导。其次，加强硬件建设，改善就医环境。医院斥资先后购置了南京依维柯和沈阳金杯两台救护车，车内配置有空调、暖风、氧气、担架和急救药品并向群众郑重承诺：24小时免费接送病人。同时还设立了急救专线电话，24小时专人值班；修建了宽敞明亮的输液大厅，配有柜式空调、大屏幕彩电、饮水机等设施。这些措施在保障医疗服务质量的同时，还为病人营造了安全、温馨的就诊环境。
2、坚持以人为本，对人才实行人性化管理
在人才管理上，任桥镇卫生院坚持以人为本，实行人性化管理的原则，对于高职称、高学历人员，提高工资待遇；对外出进修学习人员，发放基本工资，每月给予200元生活补助，报销一切学习费用；鼓励在职人员参加自学考试和执业资格考试，学习期间工资待遇不变；对在全县“三基”考试中，取得前三名的同志，给予物资奖励；对科室带头人和业务骨干，根据工作需要妥善安置其家属和子女，解除他们的后顾之忧。同时，本院职工直系亲属生病，领导班子成员集体登门探望，帮助解决实际困难，充分让每一位职工都感受到医院大家庭的温暖。这些措施的实行，增强了卫生院的凝聚力，形成了职工自觉学习、不断提高的良好氛围。在目前公立医院受到民营医院冲击的情况下，卫生院的卫生技术人员无一流失，这为医院的可持续发展奠定了人才基础。
3、帮贫助残，发扬人道主义
“服务群众，奉献社会，造福乡梓”是任桥镇卫生院一贯遵循的服务宗旨。卫生院对辖区的五保户、困难户、军烈属、残疾人的就诊费用实行部分减免。具体做法是：病人可凭镇、村两级证明，经核准后，对其减免20%的费用；对特别困难的家庭，经院委会集体研究决定，免去其全部医疗费用。同时，卫生院开展了对辖区内失学儿童、孤儿、残疾人进行帮扶捐助活动，并形成长效机制，原吴庄村靳桥村民组8岁的靳小展父母双亡，生活无依无靠，卫生院在得知这一情况后，开展捐钱赠物活动，帮助她过上正常生活，顺利读完小学、中学，直至其能够自食其力。像许庙村的王先军、迎水村的张小虎等等，都先后受到卫生院院的资助。卫生院对公平敬老院和清凉敬老院的老人定期进行义诊和看望，给他们带去日常生活用品和药品，使他们时刻感受到党和政府的关怀、社会主义大家庭的温暖。对于那些中秋节、春节不能出院的病人，卫生院为他们献上鲜花和节日的祝福，送给他们月饼、猪肉、水饺、元宵等过节食品，让他们充分享受节日的气氛。这些举措为卫生院带来可观的的经济效益的同时，也带来了丰硕的社会效益。
通过一系列行之有效的内涵建设的开展，任桥镇卫生院的业务收入逐年提高，医院职工待遇不断改善，推动了实行一体化管理的村卫生室的发展，提高了医疗服务能力，为当地群众身体健康提供了保障。
三、存在的问题
任桥镇乡村卫生服务一体化管理工作取得了阶段性成果，农村三级医疗预防保健网更加巩固，村级医疗机构的医疗行为得到进一步规范，在满足群众医疗防保需求，推动农村经济发展上发挥了较好的作用。但由于工作涉及面广，尚有许多不完善之处。主要体现在以下几个方面：
（一）村卫生室人员整合难度较大。由于乡医之间利益分配存在着诸多矛盾，合并后经常发生纠纷，存在着明合暗分的问题，给管理工作带来很大工作量。群众对此也不够理解，主要是怕一旦合并后，形成独家经营，没有竞争对手，影响服务质量。
（二）村卫生室基础设施差。根据我县2002年村级医疗机构设置标准，村卫生室面积不得少于40平方米。但是，随着农村居民医疗服务需求不断增长，目前多数村卫生室房屋面积均不能满足正常医疗服务需求，多数村卫生室设置时间长，房屋破旧。所有这些都为正常医疗活动的开展埋下了安全隐患。
（三）多数乡村医生医疗技术水平低、只能处理一些常见病、多发病，不能满足农村群众日益增长的医疗服务需求。对财务报帐及数据统计不明白，在报帐时经常出现差错，给卫生院核算工作带来很大工作量。
（四）县、乡政府及有关部门对乡村卫生服务一体化管理认识不高，县财政对村卫生室投入不到位，影响了村卫生室的发展。
四、搞好乡村卫生服务一体化管理的建议
针对上述问题，特提出如下建议：
（一）本着积极推进、稳妥运行的原则，抓好村卫生室制度的落实，规范诊疗行为。在村卫生室人员整合问题上做到积极引导、因地制宜、循序渐进，成熟一个，合并一个，不搞一刀切，避免矛盾纠纷，最大限度地消除不良因素对一体化工作的影响。
（二）加强村卫生室基础设施建设。选择合适位置，按照村卫生室设置要求建设村卫生室。当地村民委员会无偿提供土地使用权和房屋等基础设施建设资金。
（三）加大乡村医生继续医学教育力度，建立乡村医生医学继续教育档案，根据工作实际需要，突出培训重点，乡村医生每年医学继续教育达到规定学分。鼓励乡村医生参加医学学历教育或脱产、半脱产学习，逐步提高乡村医生医学学历和医疗服务能力。加大村卫生室财务管理指导力度，卫生院一体化管理人员定期下乡指导乡村医生做好财务统计工作，做到数据准确，统计真实，报帐及时。
（四）县、乡两级政府和有关部门要大力支持一体化管理工作，县财政要对村卫生室的发展提供资金支持，为乡村卫生服务一体化管理工作的开展创造良好的环境。
