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投保单(机动车1)

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投保单(机动车1)
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中国人民保险公司

机动车辆投保单

 ̄ ̄ ̄ ̄ ̄ ̄ ̄ ̄ ̄ ̄ ̄

投保人:________________________ 编号:

┌──┬──┬─┬──┬───────┬───────┬───────┐

│车辆│牌照│用│吨位│车辆损失险 │第三者责任险 │ 保险费合计│

│牌子│号码│途│或 ├──┬─┬──┼───┬───┼───────┤

│ │ │ │座位│保险│费│保险│基本保│固定保│ │

│ │ │ │ │金额│率│费 │险 费│险 费│ │

├──┼──┼─┼──┼──┴─┼──┼───┼───┼───────┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├──┴──┴─┴──┴────┴┬─┴───┴───┴───────┤

│总保险金额:人民币(大写) │ 地 址: │

├────────────────┤ │

│保险费总数:人民币(大写) │ 电 话: │

├────────────────┤ │

│ 自 年 月 日 时起 │ 联系人: │

│保险期限 个月 │ │

│ 至 年 月 日二十四时止│ 开户银行 单位签章 │

├────────────────┤ 及帐号 │

│注意:本投保单在未经保险公司同意│ │

│或未签发保险单之前,不生保险效力│ 年 月 日 │

│ │ │

└────────────────┴─────────────────┘

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