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教学查房教案 脑出血教学查房教案篇一
题目：肺栓塞（pulmonary embolism 时间：2016年4月13日
星期二 地点：心内科示教室及病房 教师：葛斌教授。
参加人员：高浩源、冷海、平立凤、张晨、田璞琦、袁代凤、滕健医师等。内容及步骤如下：
一 本次查房的目的：掌握肺栓塞诊断标准及治疗原则 二 由住院医师进行病例汇报：（简略）
三 由教师有针对性进行问诊、心脏体格检查、病例分析、讲解并总结； 本病例特点：
1 李秀菊，女性，62岁，住院号：378402.2 胸闷气促1年，加重3月入院，心电图显示为：窦性心动过速、st-t压低。3既往史：高血压、冠心病史，心脏体格检查，心电图分析。
4肺栓塞临床表现：典型症状：胸痛、咯血、晕厥、呼吸困难等；体征：p2>a2，颈静脉充盈，下肢水肿，肝大等；辅助检查：心电图、血气分析、血浆d-二聚体、胸片、心脏彩超、肺动脉cta或强化ct、通气血流比值等。
四 由主管医师为主，对住院医师针对疾病肺栓塞展开诊断，鉴别诊断及具体诊疗计划教学 1 肺栓塞诊断及诊断依据
诊断：老年女性，出现胸闷气促1年，加重3月，尽管症状不典型，但体征、心电图、心脏彩超、尤其肺动脉cta显示双肺多发栓塞，诊断明确。2.本病诊断依据： 老年女性，因胸闷气促1年，加重3月入院；
体征、辅助检查尤其是肺动脉cta结果 3治疗计划：
根据《内科学》及2013年中国肺栓塞指南原则，目前治疗原则有：
1、卧床休息：卧床休息1～3天
2 监测：在ccu病房进行持续心电血压和血氧饱和度监测，吸氧： 3建立静脉通道，确保给药途径畅通。
4长期华法林2.5mg/日；低分子肝素3-5天，华法林起效后停用；该患者以抗凝治疗，低分子肝素联合华法林；目前inr2-3。
5、改善心功能、利尿、硝酸酯类为主；。
5 溶栓、手术（下腔静脉滤器植入、右心导管）等。
通过对该患者肺栓塞诊断及治疗学习，使住院医师掌握肺栓塞诊疗与原则，规范并提高其临床处理能力。
教学查房教案 脑出血教学查房教案篇二
查房教案
查房题目：急性心肌梗死合并心脏压塞 学时数： 查房时间： 主查老师职称： 查房目的：
掌握：
1、急性心肌梗死的概念（学生）
2、急性心包填塞的概念，特征性表现
3、急性心包填塞的急救配合4、阿拉明药理作用、用途、常用剂量 熟悉：
1、临时起搏器植入术后常见并发症的护理
2、心包引流管的护理
3、冠脉介入治疗术后病情观察。 了解：冠脉介入治疗的进展 重点分析内容：
1、急性心包填塞的急救配合2、在给病人抢救过程中的经验
总结
3、临时起搏器术后并发症的护理 拟提的问题：1、何为急性心肌梗死？（学生）
2、何谓急性心包填塞，急性心包填塞的特征性表现（beck三联征）
3、阿拉明的药理作用、用途、常用剂量
4、肝素过量可出现什么情况？用何药物对抗？
小结：
教学查房教案 脑出血教学查房教案篇三
查 房 教 案
查房题目 支气管肺炎 主查老师职称 护 师
学时数
查房目标
1、掌握支气管肺炎的定义，临床表现，护理措施
2、患儿气促、发绀症状逐渐改善以致消失，呼吸平稳
3、顺利有效咳嗽，咳出痰液，呼吸道通常
4、住院期间得到充足的营养
重点分析内容
1、肺炎的病因
2、肺炎的病理生理
3、肺炎的治疗要点
拟提的问题：
1、肺炎潜在问题
2、肺炎的临床表现
3、肺炎的饮食
4、肺炎相关的注意事项
小 结：通过本次查房，我们了解了它的病因、临床表现、处理原则及护理，达到了查房目的。
护理部疾病查房
日期 2012-03-19 查房形式 疾病查房 主查人 余秋美
病人姓名 汪乐婷 住院号 26563号 参加人员：毛洁静 姚丽君 朱薇 卢仙梅 胡秀芳
程美琴 余玲 朱玉红 张丽萍 简要病史：患儿，女性，4（11/30）月，“因咳嗽十余天”入院。入院时，t⊙36.7℃，⊙p128次/分，r48次/分，前囟平软，无发绀，三凹征。两肺咳嗽因粗，可闻及喉鸣音，心脏听诊未及异常，心律齐，腹软，胸片：支气管肺炎，血常规：wbc:30.2*10*9/l，n：16.1%，hb：1.7g/l，crp:12mg/l.入院后，给予头孢甲捂阵抗炎及红霉素针抗炎，氧雾化等对症治疗。讨论内容：
姚丽君：临床表现：发热、咳嗽、咳痰、继发性呼吸困难、气促、口周发绀、鼻塞、三凹症、肺部固定湿罗音。
余玲：病因：内在：中枢神经系统发育不完善，生理解剖的特点。环境：不通风、潮湿、受凉、病原体、病毒、细菌
侵袭。
程美琴：主要的护理问题：
1、气体交换受损：与肺部感染有关。
2、清理呼吸道无效：与呼吸道分泌物过多、粘稠，患儿体弱无力咳出有关。
3、提温过高：与肺部感染有关。
4、营养失调：低于集体需要量，与摄入不足，消耗增加有关。
5、知识缺乏：患儿家属缺乏支气管炎的预防护理知识。 卢仙梅：护理措施：
1、环境调整与休息：病房通风、保持室内空气新鲜，注意患儿休息，内衣应宽松，以免影响呼吸，各种处置应集中进行，尽量使患儿安静，以减少机体的消耗量。
2、呼吸困难时给予吸氧，气促发绀患者应尽早给氧。
3、保持呼吸道通常，扣背、转换体位、痰多者给予吸痰，帮助清除呼吸道分泌物。
4、发热：给予做好体温检测、高热给予退热及物理降温，指导多饮水，做好皮肤、口腔护理。
胡秀芳补充：饮饮食给予清淡、易消化、高热量、高蛋白饮食，多饮水，是呼吸道粘膜湿润，利于痰液咳出。做好病情观察记录，心率、呼吸情况、精神状况、三凹征情况、同时注意液体速度。张丽萍提问红霉素药物的使用观察要点：
朱薇：红霉素：ph值不稳定，需用5%葡萄糖做溶媒，用生理盐水做溶媒时需加苏打。输注速度要缓慢，大剂量用药要在1小时以上。
解决问题：1巩固复习支气管肺炎的相关知识，体高健康教育的落实。
2、知晓红霉素用药的注意点。
3、专科护理业务知识的学习，提高护理文书书写质量。
查 房 教 案
查房题目 妊娠期肝内胆汁淤积 主查老师职称 主管护师 查房目标:
1、了解icp对母儿的影响及dxm的作用机制
2、熟悉icp的主需护理问题
3、掌握胎儿监护的方法及意义
4、熟悉门冬氨的钾氧，思美泰作用机制及用药方法 重点分析内容：
1、此病人现在有哪些不适、异常、发生机制
2、如何做好健康宣教，减轻产妇心理顾虑争取得到配合3、如何让做好皮肤护理，减少瘙痒抓致皮肤受损的危险 拟提的问题：
1、该病历的首发症状是什么？发展顺序是如何？
2所谓早起诊断icp及预测胎儿雨后的最敏感指标？
3、预测 icp孕妇胎儿宫内缺氧的可靠指标是什么？
4、重症患者最适宜的剖宫产方式是什么？为何？
小 结：通过此次的业务学习，从中发现产助产人员护理及基础知识薄弱，工作均处于面上，被动，理论联系时间能力较差。要求科室以每周、每月小测试，随机提问等方式促进护理人员主动学习，加强医护患沟通，严密观察，细致护理，加大健康宣教。
护理部疾病查房
日期 2011-8-4 查房形式 疾病查房 主查人 姚爱红
病人姓名 张雪蓉 住院号 23726 参加人员：江晓东、潘琦、王玉芳、徐云芬、朱荣英、俞小燕、先菊、夏倩、丁美娟、余丽、陆雪贞、林慧、王叶虹、张丽萍
产妇姓名:郑晓春，出生于开化，出生日期1990.1.11，职业农民，入院日期2011.06.08 主诉：停经36周，全身瘙痒4个月
现病史：患者平时月经规则，末次月经2010.09.28，行经正常，预产期2011.07.05.孕4个月余自感有胎动，腹围渐增持续至今。孕期否认有头昏、眼花、双下肢浮肿史。2011.2.22因停经20+周进行性皮肤瘙痒7天，拟“icp”在本院住院予思美泰针治疗7天。3月1日复查总胆汁酸2.78mmol/l予好转出院。孕32+4周查甘胆酸2018.21mg/dl,再次入院治疗，予思美泰、熊去氧胆酸治疗14天后复查甘胆酸624.66 mg/dl，仍感皮肤瘙痒，签字出院。出院后自感胎动良好，仍感皮肤瘙痒，今拟“icp”、“胎儿生长受限”再次入院。既往史：既往体健，否认肝炎、肺结核等传染病史，无外伤手术输血史，无药物和食物过敏史。
个人史：出生于浙江开化，无烟酒嗜好，文化程度初中，无性病接触史 月经史：17 4-5/30，2011.3.24经量中，无痛经，白带无殊 结婚生育史：22岁结婚，丈夫体健
家族史：父母均体健，一弟健康，否有家族遗传性质病史及传染病接触史
体检：t36.7℃ p88次/min r19次/min，bp 111/59mmhg、体重58k、身高155cm、意识清，皮肤无黄疸，无皮疹，无瘀斑，无出血点、心音88次/min，未闻及杂音，两肺呼吸音清，肝脏触诊不满意，脊柱四肢无畸形
产检：胎位loa，胎心140次/分，宫高27cm，腹围89.5cm，头先露，未衔接，无宫缩
辅检：wbc7.4x10*9g/l.n66.5% hgb98 g/l plt253g/l，pt11.2秒、aptt17.3秒，总胆汁酸;13.1ummol/l、甘胆酸：11195.94 mg/dl、b超示：胎儿双顶径8.2cm，及胎心139次/分，胎盘ⅱ级，羊水指数10.4 cm。
社会家庭主持系统：与公婆合居，婆媳及父母关系融洽。丈夫为工厂工人，年收入18000.00元/年，公婆体检，收入不稳定。家中成员对疾病知识部分却反，对病情予以理解同情，产妇担心对胎儿影响及增加家庭负担。
入院后护理：入院后予以入院主管医师及责任护士，评估讲解疾病相关知识，指导自测胎动，遵医嘱予以护肝治疗，严密观察胎心变化。讨论内容：
俞小燕：概念：主要发生在妊娠晚期、少数发生在妊娠中期，以皮肤瘙痒和胆酸增高值为特征，主要危及胎儿，发生率为0.8—12.0，有明显的地域和种族差异。
余丽：对母儿的危害：孕妇的影响：脂溶性维生素k的吸收减少，使凝血功能异常，导致产后出血，也可发生糖、脂代谢紊乱。对胎儿、新生儿的影响：由于胆汁酸毒性作用使围产儿发病率和死亡率明显升高。可发生胎膜早破、胎儿窘迫、自发性早产或孕期羊水胎粪污染。还有胎儿生长受限、妊娠晚期不能预测的胎儿突然死亡，新生儿颅内出血，新生儿神经系统后遗症等。先菊：首发症状是无皮肤损伤的瘙痒，长呈持续性，白昼轻、夜间加剧。瘙痒先从手掌和脚掌开始，然后逐步向肢体近端延伸甚至可发展到面部，严重瘙痒可引起失眠、疲劳、而新、呕吐、食欲减退及脂肪痢。这种瘙痒于分娩后数小时或数日内迅速消失。体征：四肢皮肤可见抓痕；20-25%患者在瘙痒发生数日至数周内出现轻度黄疸，有无黄疸与胎儿预后关系密切。夏倩：早期诊断icp的最敏感指标是血清甘胆酸
林慧：如何做健康宣教：
1、卧床休息，以左侧卧位为宜。
2、自我监测胎动
3、饮食清淡、易消化、富含维生素。
4、做好皮肤护理，修剪指甲，避免抓破皮肤，穿宽松棉质衣物。
5、讲解相关知识，做好心理护理。
朱荣英：如何做好母儿监护：重点要监护母儿的安危、及时发现胎儿 宫内缺氧情况。每日行监护、间断吸氧、监测胎动。
终止妊娠的指征：孕妇出黄疸、孕龄达36周，羊水量逐渐减少，无 黄疸，妊娠已足月。终止方式：以剖宫产结束分娩为宜，阴道分娩可加重胎儿缺氧，甚至发生新生儿颅内出血，甚至死亡。丁美娟：熊去氧胆酸的作用机制及用药方法。应用地塞米松的机制。王玉芳：主要护理问题
1、胎儿受伤的危险：与胎盘绒毛间隙变窄、供血不足有关。
2、有皮肤完整性受损的危险
3、知识缺乏：缺乏本病先关知识
4、焦虑：与担心自身及胎儿的安危有关。
5、睡眠形态文紊乱：与全身皮肤瘙痒有关。 护理措施：
1、休息，间断上氧，每天胎心监护、监测胎动。
2、皮肤清洁、避免刺激，勤剪指甲、补充维生素，饮食清淡、多食蔬菜水果。注意观察啊自觉症状。
3、嘱用药减轻胆汁淤积和促进排出，监测血胆酸及肝功能的动态变化。
4、相关知识宣教 解决问题：
1、全面了解icp对母儿的影响。
2、掌握icp主要的护理问题及护理措施。
3、熟悉用药的机制及用法。
4、提高专业知识，有助于完善护理文书书写质量。
查
房
教
案
主查老师职称 徐云芬 学时数 查房题目：妊娠高血压综合征
查房对象：
查房目标： 1.掌握妊娠高血压综合征的定义
2.掌握妊娠高血压综合征的好发因素
3.熟悉妊娠高血压综合征的病理生理变化 重点分析内容：1.24小时尿蛋白定量的留取方法
2.24小时出入量的统计方法
3.硫酸镁的作用机理及监测要点
4.拉贝洛尔针的作用机理及观察要点
5.子痫发作的护理
6.如何与病人及支持系统的沟通
拟提的问题：1.妊娠高血压综合征的临床表现及处理原则
2.妊娠高血压综合征的筛查及诊断检查方法
3.妊娠高血压综合征的护理诊断
4.妊娠高血压综合征的护理措施
小结：妊娠高血压综合征是妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大征候群，严重时可出现抽搐，昏迷，心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡。妊娠高血压综合征是妊娠期特有的疾病，也是孕产妇及围生儿死亡的重要原因之一，目前它是导致我国孕产妇死亡的第二位死因。通过本次疾病查房，我们了解了它的病因，临床表现，处理原则及护理，达到了查房目的。
护理部疾病查房
日期 2011-10-29 查房形式 疾病查房 主查人 徐云芬
病人姓名 丁琳琳 住院号 24889 参加人员：潘琦 俞小燕 夏倩 朱荣英 先菊 江琳 陆雪贞 柴娟娟 徐云芬 林慧 余伶仙 姚爱红 王叶红 江晓东 简要病史：简要病史：
主诉：“停经38+周，发现羊水偏少半天”
现病史：末次月经2011年1月12日。停经2+恶心呕吐，化验尿tt阳性，34+感胎动持续至今。孕期不头昏眼花，无心悸胸闷症状。孕25周三维彩超示：后颅池宽6mm bpd52mm，孕22+周大小。孕28周糖筛服糖查1小时14.57mmol/l，行糖耐量正常。今来我院产检“1孕2产0 孕38周loa停产，2羊水偏少收入院。”（2011-10-11 14：46）过去个人史无殊
产检：骨盆外测量24-28-20-9cm，宫高29cm，腹围103cm，先露头，无宫缩。肛查：宫颈未容受，宫口未开。s-3 胎膜未破，胎位loa，胎心150次/分
入院体格检查：t36.5℃ p102次/分 r20次/分 bp 142/93mmhg,心肺无殊，双下肢浮肿+，无头昏眼花
辅助检查：彩超示：胎位loa位，胎心139次/分，双顶径87mm，羊水检查53mm，心电图示：窦性心率不齐，尿常规示：蛋白质-，白细胞+3 入院诊断：1 孕2产0孕35 6/7周loa位
2 妊娠期高血压 3羊水过少
处理及治疗经过：
于ⅱ级护理，吸氧半小时bid，自测胎动tid，nsqd，测血压脉搏q4h，测体重qd。10月11日21:50测血压151/100予硝苯地平缓释片口服、10月12日血压波动125-144/80-106mmhg之间。10月13日血压波动在130-150/80-96mmhg之间。10月14日b彩超示：羊水检查量65mm，血压波动128-144/70-106mmhg之间。10月15日血压波动在131-150/84-108mmhg之间，留取24h蛋白尿定量，10月16日血压波动于130-152/85-100mmhg，予12.5g硫酸镁静滴，10月17日尿蛋白定量为20mg/24h，尿蛋白为(-),予7.5g硫酸镁静滴。血压波动于139-147/88-108mmhg。10月18日仍使用硫酸镁7.5g静滴，10月20日羊水指数65mm，再使用硫酸镁7.5g至10月24日。10月24日彩超示：羊水指数53mm，于10月25日拟“知情选择’行子宫下段剖宫术。术后血压波动于121-150/70-97mmhg之间。与10月30日出院。
讨论内容：
潘琦：概念：妊娠高血压综合征是妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大征候群，严重时可出现抽搐，昏迷，心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡。妊娠高血压综合征是妊娠期特有的疾病，也是孕产妇及围生儿死亡的重要原因之一，目前它是导致我国孕产妇死亡的第二位死因。
朱荣英：妊高症的好发因素：
1、寒冷季节或气温变化过大，特别是气压升高时。
2、精神过度紧张或受刺激致使中枢神经系统功能混乱者。
3、年轻初产妇或高龄初产妇。
4、有慢性高血压，慢性肾炎，糖尿病等病史的孕妇。
5、营养不良。
6、体型矮胖者。
7、子宫张力过高。
8、家庭史。
俞小燕：妊高症的基本病理改变时全身小动脉痉挛。
夏倩：24小时尿蛋白定量的留取方法：仙排尿1次弃去，以后收集规定时间内尿液于干燥洁净并放有防腐剂的容器内，混均，测定总量后取10-30ml送检。常用防腐剂是40%甲醛5-10ml。
余丽：24小时出入量的记录：入量指每日的饮水量、食物中的含水量、输液量、输血量等。出量指尿量及其他途径的排出液如大小便量、呕吐物量、咯出物量、引流物量、创面渗出物量等。
江琳：硫酸镁的作用机理：镁离子抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放，阻止神经末梢和肌肉间的传导，使骨骼肌松弛，镁离子可刺激血管内皮细胞合成前列环素，降低机体对血管紧张素2的反应，缓解血管痉挛状态，从而预防和控制子痫发作，可提高孕妇和胎儿血红蛋白的亲和力，改善氧代谢。
陆雪贞：硫酸镁的观察要点：1.膝反射必须存在2.呼吸不小于16次/分3.尿量24小时不小于600ml或每小时不小于25ml。
王叶虹：子痫发作的护理：1.协助医生控制抽搐2.专人护理，防止受伤3.减少刺激，以免诱发抽搐4.严密监护5.为终止妊娠做好准备。朱荣英：妊高症的诊断检测方法：翻身实验rot，在孕妇左侧卧位时测血压直至血压稳定后，嘱其翻身仰卧位5分钟再测血压，若仰卧位舒张压较左侧卧位≥20mmhg，提示有发生先兆子痫的倾向。先菊：妊高症的临床表现：高血压，水肿，蛋白尿。处理原则：轻型：加强孕期检查，以休息为主，控制饮食，监测变化。中重型：住院治疗，积极处理，防止发生子痫及并发症。治疗原则：解痉，降压，镇静，合理扩容及利尿，适时终止妊娠。
余伶仙：护理诊断1.潜在并发症：脑血管意外，胎盘早期剥离2.焦虑：与胎儿死亡有关3.舒适的改变：与血压升高及住院环境有关4.体液过多：水肿：与下腔静脉受增大的子宫压迫使血液回流受阻，或营养不良性低蛋白血症有关5.知识缺乏：缺乏对妊高症预防处理的相关知识 解决问题：
1、掌握了翻身实验
2、了解了硫酸镁的药物作用机理，低年资护士掌握了硫酸镁的观察要点。
3、全员掌握了子痫发作的护理
4、完善此类病人床头抢救设备的放置。（常规床旁备开口器、压舌板、心电监护）
查
房
教
案
主查老师职称
护师 查房题目：产后出血 查房日期：2012-6-2 查房目标：1.熟悉产后出血的定义
2.掌握产后出血的临床表现
3.掌握产后出血的护理问题
4.掌握产后出血的护理措施
重点分析内容：
1.产后出血的定义 2.产后出血的原因 3.产后出血的临床表现 4.产后出血的护理问题 5.产后出血的护理措施
拟提的问题：
1.产后出血的定义，病因 2.产后出血的临床表现
3.失血量的估计、休克指数的意义 4.产后出血的护理问题 5.如何预防产后出血 6.产后出血的护理措施 7.我院产后出血的呼叫梯队及汇报制度
小结;胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者，称为产后出血.此为产科常见的严重并发症，为产科危症之一，应特别重视。主要原因为宫缩无力，临床表现为产道出血急而量多，或持续小量出血，重者可发生休克。同时可伴有头晕乏力、嗜睡、食欲不振、腹泻、浮肿、乳汁不通、脱发、畏寒等.所以我们要预防出后出血。迅速止血，纠正失血时产生的休克及控制感染。对待病人要照顾好心理护理。
护理部疾病查房
日期 查房形式 疾病查房 主查人 俞小燕
病人姓名 汪霜容 住院号 23532 参加人员：潘琦 夏倩 先菊 林慧 余小燕 朱荣英 先菊 江琳 饶敏敏 陈雪琴 余丽 王叶红 姜立英 张丽萍 王玉芳 徐云芬
简要病史：姓名:汪霜容 女 25岁 职业农民 地址：开化县长虹乡芦洲村 名族汉 已婚 入院时间： 2012-5-27 主诉 停经40 +周，现病史：平产月经规则 末次月经：2011-8-16 行经正常 停经后无明显恶心呕吐早孕反应，孕早期否认不良用药及接触有毒物，孕4+月自感胎动伴腹围增大至今，孕期无头昏眼花心悸胸闷气促，无双下肢水肿，无阴道流血，无全身皮肤瘙痒，孕期孕检8次，“tpha+ rpr-未处理，现无明显腹痛，无阴道流液流血流血，待产入院。
既往史：平常体健，2012发现tpha阳性，梅毒史，否认肝炎，肾炎，结核，否认手术外伤史，药物过敏史，否认输血史。个人史，出生本地，小学文化，否认烟酒嗜好，否认性病史 月经史：17 4/30 2011.8.16 红色中，无痛经，白带量少，1-1-0-1 24岁结婚，2010 孕7+月引产（胎儿心脏畸形）2003.足月平产一男婴 4.0kg 家族史：否认家族性遗传病史
体格检查：t36.6°，脉搏 88次/分，r19次/分 bp 108/60mmhg，身高150cm，体重637.5kg，基础血压100/60 mmhg 一般情况：意识清，自主体位，步态平稳 皮肤黏膜：色泽红润，无皮疹，无瘀斑，无出血点，无黄染，无水肿
心脏：心率88次/分，心律齐。未及杂音，肺脏：双肺呼吸音清晰，肝脏：肋下未及 胸腔：肋下未及 脊柱四肢：无畸形，其他无殊 产检：宫高35cm，腹围104cm 头先露v-4 宫颈未消退 宫口未开 胎膜未破，骨盆外测量25-27-19-9cm，辅助检查：5.22 本院b超：roa体位，胎心130次/分 bpd93mm hc326mm fl68mm 胎盘||级，afi 120mm，胎盘底部见u形脐带压迹，5.21日 血r+示 hcg102g/l.血生化 rpr-.tpha+ 入院后治疗及护理: 5.27 待产护理 胎心监护8’。指导进食复查nst.10’ 5.28 9:55 nst 3’吸氧 11:00 人工破膜 羊水清 工口开1.0 先露浮，11:10 催产素针试产 12:10 正归宫缩20“/5-6’ 15：40 宫口开全v+1 15:55胎儿娩出 性别女 3900g，评分9分-10’，胎肩娩出困难，曲大腿法娩出 总产程3：55小时 16“05 胎盘胎膜自婉 胎盘2x4cm2 缺损，胎膜完整，会阴完整，缩宫素针20单位脊柱 米索1#口服，当时出血700ml。产后bp92/55，p101次/分，16:35宫底-1f，质地硬 阴道出血20ml ,遵医嘱2#米索塞肛汇报。16:15-17:40出血共计120ml，转危重护理记录，宫底-2 f，阵发性阴道出血 于17:40欣母沛150mg肌注，按摩子宫，17:45阴道排除80g血块 18:00杜冷丁肌注，医生行宫腔探查，清出胎盘组织2块，大小约3x3 cm2 ,17：40-18：00 共计380ml补液，吸氧 留置导尿 抽血18:15欣母沛150mg肌注宫底-3f，质硬 血r+示：hgb78g/l,(18:00-18:50 出血共100ml 宫底-3f 质硬 血压正常 返回病房，产后遵嘱于头孢克洛分散片 康妇炎治疗，多维铁口服，氨曲南针治疗
讨论内容：
潘琦：（产后出血的定义-概念）指胎儿挽出后24小时失血量超过500ml 先菊:病因：1.子宫收缩乏力：是产后出血最常见病因，影响子宫肌收缩和恢复功能的因素有①全身因素：精神过度警长，对恐惧体质虚弱，或合并慢性全身疾病②产科因素：产程延长使体力消耗过多，妊娠期高血压疾病③子宫因素：a：子宫肌纤维过于伸展b：子宫肌室损伤c：羊水过多-巨大儿d：剖宫产史d：子宫病变④药物因素：临产后过多使用镇静剂、麻药剂2，胎盘因素：①胎盘滞留②胎盘粘连③胎盘部分残留3.软产道裂伤4.凝血功能障碍 临床表现：胎儿娩出后引导多是流血，及失血性休克
测量失血方法：①称重法：失血量ml/胎儿娩出后接血质料湿度.g-解穴前辅料干重.g/1.05(血比重g/ml)②容积法：产后洁血溶度收集血液后，放入检测失血量③面积法：可按血纱布醋溜额估计失血量 夏倩：处理原则：针对出血原因：迅速止血，补充血容量，纠正失血性休克，防止感染
1，子宫收缩乏力：加强宫缩能迅速止血，排空膀胱后可采用以下方法：a 按摩子宫 b 应用宫缩剂 c 攻强纱布填塞 d 结扎宫腔血管才、髋内动脉或子宫动脉栓塞 d 切除子宫
2.胎盘因素：疑胎盘滞留时应立即作阴道及宫腔检查，弱已剥离则应立即取胎盘，弱胎盘粘连，可分剥离胎盘后取出，弱剥离困难疑胎盘植入，切忌进行剥离，以手术切除为宜，胎盘残留可行钳刮术或刮宫术。
3，软产道损伤：应彻底止血，按摩刮层逐层合裂伤
4．凝血功能障碍：应排除以上三种及其他因素引起出血，尽快输入新鲜全血，补充血小板、纤维白蛋白或凝血复合物、凝血复合因子，弱并发dic应按dic处理
5：出血性休克：产后出血多而急，产妇因血容量呈下降发生滴血容量行休克。休克程度与出血量：出血毒素和产妇自身状况相关。在治疗抢救中注意：a 正确估计出血量，判断休克程度b，针对出血云因行止血治疗的同室，积极抢救休克c。建立有效静脉通道d 给氧 纠正酸中毒，应用升压药物及肾上腺激素改善肾功能e 应用光谱康申诉防止感染
林慧（预防）：
1、重视产前保健a 加强孕前及孕期保健b 宣传计划生育做好避孕宣教工作，减少人工流产次数 c 对有产后出血危险的孕妇，要加强产后监督，提前到有抢救条件的医院住院分娩。2,正确处理产程：a：第一产程 重视孕妇休息，饮食 防疲劳和产程延长。合理使用子宫收缩农机，和镇定剂 b第二产程 掌握会阴部切开，认真保护会阴，正确指导使用腹压避免，胎儿娩出过快，引导手术规范渠道 c第三产程 预防出后的关键 胎儿娩出后，不过早牵拉脐带，若阴道出血多应查明原因，及时处理，胎盘娩出后仔细检查，并认真检查软产道有无裂伤 血肿
3.加强产后观察：产后2小时后产后出血发生高峰时段，产后在产房中观察2小时，住院观察会阴有无血肿，仔细观察孕妇生命体征宫缩及阴道出血情况，发现异常及时处理，离开前鼓励排空膀胱及早吸允。、朱荣英：（产后出血的呼叫梯队及制度）
遇病情突发凹抢救处理,手术室 产房人员是同日应急,人手还不够时--告知病房人员有度应对，妥善安排病房工作，迅速入内--病房不能入内,或情况非常紧急--尽快通知护士长及待命人员,5-10分钟赶往现场-人员到位后--第一队：统筹指挥队,，负责落实抢救配合工作，病情十分动态，抢救用药记录，指导急救操作，由护士长或责任班或高年资护师负责,1人指挥。
第二队：执行对，执行指挥人员的命令，具体负责各项护理操作执行，又3年以上的护理人员负责1-2人执行 第三队：辅助队，执行操作人员的命令，主要为了执行对人员服务，负责配药取药，联系繁琐的工作，1人协助。
余小燕;(汇报制度)平产有窒息高危因素（羊水、胎心监护）,有出血高危因素（妊高症，初次流产史，出血史，宫高腹围等）请医师到达现场
2、平产时短期出血超过200ml，及时呼叫值班医师3.平产短时出血超过600ml,并伴有出血量多，值班医生决定呼叫上级医师。上级医生配合病情决定是否呼叫抢救小组，护理人手紧张需要增援人员呼叫护士长，情况紧急，病房现有人员先协助抢救），是否需要护理梯队人员由护士长决定。4手术室内出血超出500ml并仍有出血量多，不止血倾向，主导医师决定是否叫上级医生根据病情是欧服叫抢救小组，护理人员几张需要增援忍受呼叫护士长，（情况紧急，病房现有人员险协助抢救），是否需要梯队人员护士长决定
5、需要呼叫抢酒小组人员，病房护理人员接到通知后列出人员名单，由综治办负责通知，各人员接到接到电话在5-15min赶到现场，否则按医院制度处理。 解决问题：
1复习了产后出血的定义、临床表现 2地年资护士掌握了休克指数的意义。3复习产后大出血的处理
4共同学习产后大出血的科内汇报制度，产后大出血抢救梯队的呼叫，抢救制度。
